中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期

1、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)分型：中風(fēng)恢復(fù)期1 、痰瘀阻絡(luò)證主癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。辯證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，證當(dāng)痰瘀阻絡(luò)型。患者老年男性，既往過(guò)食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰 熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅，發(fā)為中風(fēng)，故頭暈?zāi)垦?，氣機(jī)不暢，氣血不達(dá)四末，故 肢體麻木，甚者活動(dòng)不利，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑均為痰瘀阻絡(luò)之象。中醫(yī)治法：豁痰開(kāi)竅、行氣通絡(luò)。擬方：化痰通絡(luò)方加減。法半夏10g 白術(shù)15g 天麻10g丹參10g香附10g 炙大黃10g膽南星10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。半夏白術(shù)天麻湯

2、合桃紅四物湯加減。半夏10g天麻10g茯苓15g橘紅10g丹參12g當(dāng)歸10g桃仁10g紅花6g川苜10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。2 、風(fēng)火上擾證主證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩 而干，脈弦數(shù)。辨證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng) -中經(jīng)絡(luò)”范疇，證當(dāng)風(fēng)火上擾型。患者 老年男性，患者平素?zé)┰暌着?，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則 肝陽(yáng)暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，氣血逆亂，上擾腦竅而發(fā)為中風(fēng)。 風(fēng)火上炎, 面紅耳赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)均為風(fēng)火上擾之象。中醫(yī)治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。擬方：天麻

3、鉤藤飲加減。天麻10g鉤藤10g石決明20g先煎牛膝10g黃苓10g山桅10g夏枯草15g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉6g沖服生地15g 鉤藤10g 菊花15g茯苓15g白芍15g赤芍15g 竹茹10g牛膝10g川苜6g丹參10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。3、痰熱腑實(shí)證主證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè) 弦滑而大。辯證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，證當(dāng)痰熱腑實(shí)型?；颊呃夏昴行裕伢w肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)， 攜風(fēng)陽(yáng)之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。痰

4、阻中焦，氣不下行，故腑氣脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗 紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之證。中醫(yī)治法：化痰通腑。擬方：星簍承氣湯加減。生大黃20g后下芒硝10g沖服膽南星10g瓜簍15g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。大承氣湯加減生大黃20g后下芒硝10g沖服 枳實(shí)10g 厚樸10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。4、陰虛風(fēng)動(dòng)證主證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，嘀屎於 迨蔥 彳忽 蛭尢r 鰥蟻甘辯證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)-中臟腑”范疇，證當(dāng)陰虛風(fēng)動(dòng)型。患者老年男性，既往工作繁重，勞倦內(nèi)傷，煩勞過(guò)度，傷耗陰精，陰虛而火

5、旺，或陰不制陽(yáng)，引 動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，風(fēng)陽(yáng)挾痰上犯清竅，故作中風(fēng)，清氣不升，腦竅不明，故 神志不清，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀；濁氣不降，肢體筋脈失養(yǎng)，則半身不遂。舌紅，苔少，脈 弦細(xì)均為陰虛風(fēng)動(dòng)之象。中醫(yī)治法：滋陰熄風(fēng)。擬方：育陰通絡(luò)方加減。生地20g 山茱萸15g 鉤藤10g 天麻10g丹參15g 白芍15g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。生龍骨20g先煎生牡蠣20g先煎代赭石15g先煎 龜板20g先煎白芍15g 玄參15g 天冬10g 牛膝10g川楝子10g 麥芽10g川苜10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。5、氣虛血瘀證主證：半身不遂，口舌歪斜，言

6、語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，面色煥白，氣短乏力，口角流涎，自 汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。辨證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)”范疇，證當(dāng)氣虛血瘀型?；颊呃夏昴行?，素體脾胃虛弱，氣血運(yùn)化失常，氣虛血弱，無(wú)以上榮腦竅，而發(fā)中風(fēng)。肢體筋脈失養(yǎng)，故半身不遂，中焦不運(yùn)，腸腑分清別濁失司，故便清，手足腫脹。舌淡，苔白膩，邊 有齒痕，脈沉細(xì)均為氣虛血瘀之象。中醫(yī)治法：健脾益氣、活血化瘀。擬方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃茜30g 當(dāng)歸15g 桃仁10g 紅花10g赤芍10g 川苜10g 地龍10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。?？茩z查：意識(shí)清晰，言語(yǔ)流利，情感穩(wěn)定，記憶力、智力、計(jì)算

7、力、判斷力正常。無(wú)頸強(qiáng)直，頸椎活動(dòng)不受限，頸動(dòng)脈搏動(dòng)不減弱；四肢形態(tài)無(wú)畸形，左側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱， 肌肉無(wú)壓痛；脊柱無(wú)畸形、壓痛、叩痛及活動(dòng)受限。嗅覺(jué)無(wú)減退；視力無(wú)減退，視野、眼底、 視神經(jīng)盤未查；眼球活動(dòng)不受限，無(wú)斜視、復(fù)視、震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm間接、直接對(duì)光反射敏；面部淺深感覺(jué)正常； 顆頰部無(wú)肌萎縮，張口下頜無(wú)偏斜，角膜反射、 下頜反射正常；顏面無(wú)偏側(cè)萎縮及面肌痙攣，額紋對(duì)稱，雙側(cè)眼裂稍等，閉眼有力，雙側(cè)鼻 唇溝正常，咽反射正常；雙側(cè)轉(zhuǎn)頭、聳肩有力且均等，胸鎖乳突肌無(wú)萎縮；舌肌無(wú)萎縮，伸 舌居中。四肢肌肉無(wú)萎縮及肥大；無(wú)舞蹈樣動(dòng)作、無(wú)震顫、肌束顫動(dòng)、肌陣攣，左側(cè)肢體肌張力稍

8、高，無(wú)肌馳緩，左上肢肌力IV級(jí)-,改良ashworth分級(jí)，肘屈肌1級(jí)+?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前屈至 130度伴疼痛，外旋至30度伴疼痛。左下肢肌力出級(jí) +,左側(cè) 跟膝脛試驗(yàn)尚能完成，閉目難立征未查。左上肢及下肢淺深感覺(jué)減弱，關(guān)節(jié)位置覺(jué)正常，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部壓痛覺(jué)正常，左側(cè)肢體圖形覺(jué)減弱， 皮膚兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)正常。 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨骨膜反射無(wú)減退及亢進(jìn)，雙側(cè)膝腱反射、踝反射正常，能陣攣、踝陣攣未引出，腹壁反射、跖反射、肛門反射無(wú)亢進(jìn)及減退， 左側(cè)Babinski征（+）, 雙側(cè) Gordon 征、Chaddock征（-）, Huffmann 征、Ros

9、solimo 征（-）, Kernig 征、Brudzinski 征（-）。皮膚色澤、彈性、溫度、汗液分泌、毛發(fā)、指甲無(wú)異常，皮膚劃痕試驗(yàn)、立毛試驗(yàn)、 發(fā)汗試驗(yàn)未查。舌暗紅，苔少，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證分析：四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng) -中經(jīng)絡(luò)”范疇，證屬痰瘀阻絡(luò)證。 患者年老體弱，肝腎不足，氣血生化無(wú)力，氣血不行，瘀阻腦竅，故頭暈，筋脈痹阻，氣血 不通達(dá)于四末，故見(jiàn)肢體乏力，活動(dòng)不利，舌暗紅，苔少，脈弦數(shù)均為痰瘀阻絡(luò)之證，中醫(yī) 治法：補(bǔ)肝益腎、化痰通絡(luò)，擬方：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減，本病病性屬本虛標(biāo) 實(shí)，病位在經(jīng)絡(luò)及肝腎，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)鑒別診斷：厥證、癇證、痿?。贺首C表現(xiàn)為不省人事， 伴四

10、肢厥冷，醒后無(wú)偏癱、 失語(yǔ)、口舌歪斜；癇證表現(xiàn)為突然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。痿病有肢體癱 瘓，活動(dòng)無(wú)力，多起病緩慢，無(wú)神昏，以雙下肢癱為多見(jiàn)。中風(fēng)病亦見(jiàn)有肢體肌肉萎縮者， 多見(jiàn)于后遺癥期由廢用所致。主任查房中醫(yī)辨證分析：同意住院及主治兩級(jí)醫(yī)師辨病及辨證意見(jiàn)。東垣十書(shū)：“中風(fēng)為百病之長(zhǎng)，乃氣血閉而不行，此最重痰 中血脈，則口眼？斜，中府則肢節(jié)費(fèi)，中臟，則性命危急”，此病為中經(jīng)絡(luò)，患者老年男性，肝腎虧虛，腦脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，而致腦脈瘀滯不通，痰濁內(nèi)生；腎精虧虛，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)乃百病之長(zhǎng)，風(fēng)挾痰上犯清竅，發(fā)為中 風(fēng)。本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后一般。西醫(yī)鑒別診斷：鑒別診斷：1、腦出血：發(fā)

11、病較急驟，多有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等高顱壓征，CT掃描示高密度區(qū)，頭部 CT可供鑒別。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急，表現(xiàn)為 劇烈頭痛，多伴有嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征的表現(xiàn)，查體可見(jiàn)Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性，且有腦壓增高，頭部CT可供鑒別。診療計(jì)劃：1 、完善相關(guān)輔助檢查；2 、I級(jí)護(hù)理，留陪人，防跌倒，勤翻身，防褥瘡；3 、藥物抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)血脂、減慢心率及降低心肌耗氧等對(duì)癥處理；4 、針灸舒經(jīng)通絡(luò)，康復(fù)治療：肢體功能鍛煉、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練手功能訓(xùn)練；5 、中醫(yī)治法：健脾益氣、活血化瘀。擬方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃茜30g 當(dāng)歸15g 桃仁10g

12、紅花10g赤芍10g 川苜10g 地龍10g一日一劑水煎500ml,早晚分服，共三劑。6 、指導(dǎo)患者良肢位擺放及床輪轉(zhuǎn)移等。7 、診療計(jì)劃告知患者及家屬?！局酗L(fēng)病中醫(yī)診療常規(guī)】說(shuō)明：該臨床診療規(guī)范在之前的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)診療文獻(xiàn)，總結(jié)原規(guī)范的優(yōu)勢(shì)與不足，將臨床應(yīng)用有效的治療方法增補(bǔ)進(jìn)去，增加了中藥沐足、灌腸等治療方法及中風(fēng)后抑郁防治，更加中西醫(yī)結(jié)合治療特色，提高療效?！靖攀觥恐酗L(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，癥見(jiàn)多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以 中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅 以歪僻不遂為癥的一種疾病。【診斷依據(jù)】（一）、

13、臨床癥狀：主要包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。典型表現(xiàn)：多見(jiàn)于老年人，安靜或活動(dòng)狀態(tài)下緩慢起病，逐漸進(jìn)展，數(shù)小日至12d達(dá)高峰;可有半身不遂或四肢活動(dòng)障礙、偏身麻木；眩暈、嘔吐、視物重影、飲水嗆咳、吞咽困難、 構(gòu)音障礙等。體檢：腦梗塞：1、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱.，眼或頸部血管雜音， 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)癥或體象障礙等。2、大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲或象限盲，失語(yǔ)癥。3、大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏癱（頭面部及上肢為著）、尿潴留、淡漠或欣快、強(qiáng)握反射等。4、大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：主要是視野缺損（復(fù)視、偏盲） 、忽視及視覺(jué)異常（幻視、視物變

14、形），尚可有紅核或丘腦綜合征等。5、椎一基底動(dòng)脈閉塞綜合征： 共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、偏盲或皮質(zhì)盲，可有Weber綜合征、閉鎖綜合征、Millard Gubler 綜合征或Foville綜合征等。6、小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征：眼球震顫，交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)的 軟腭提升不能及咽反射消失，Horner征、小腦性共¥失調(diào)等。7、小腦梗死：有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等。腦出血：1.殼核出血：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失，主側(cè)半球病變可有失語(yǔ)；出血量大者可有同側(cè)性偏盲、凝視麻痹、意識(shí)障礙。2.丘腦出血：典型者以偏身感覺(jué)障礙起病，繼而偏癱，常有垂直注視麻痹、雙眼分離性斜視等。3

15、.橋腦出血：可迅速昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、中樞性高熱、呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦性強(qiáng)直發(fā)作等。4.中腦出血：一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓，重者深昏迷、四肢弛緩性癱瘓。5:小腦出血：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙，出血量大時(shí)可出現(xiàn)橋腦受壓征象。6.腦葉出血：可有出血腦葉的定位體征、腦膜刺激征、癇性發(fā)作。7.腦室出血：大量出血可有針尖樣瞳孔，眼球分離性斜視或浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓及去大腦性強(qiáng) 直發(fā)作等。（二）.輔助檢查1、顱腦CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。早期即可發(fā)現(xiàn)圓形或卵圓型均勻高密度 影，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)、是否破入腦室，臨近的腦水腫等及占位效應(yīng)，腦組織移位和 梗阻性腦積水等

16、。腦梗塞病灶區(qū)呈低密度影。但在發(fā)病早期或腦組織損害程度較輕，CT掃描常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2、 MRI檢查 除腦干出血外，在早期的診斷價(jià)值不如CT,但在45周后可辨認(rèn)陳舊性腦出血，CT則不能。MRA尚可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等。腦梗塞數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有 MR信 號(hào)改變，呈T1低信號(hào)T2高信號(hào)。3、 腦脊液檢查 如無(wú)法進(jìn)行顱腦 CT檢查且顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯、與缺血鑒別上有困難 時(shí)，可審慎地行腰椎穿刺，腦脊液多可呈均勻血性。腦梗塞：大面積腦梗塞壓力可增高，出血性腦梗塞及脊液可見(jiàn)紅細(xì)胞。4、其他：懷疑腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管炎等可行數(shù)字減影腦血管造影（ DSA）。5、三大常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)、血流變、椎

17、動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、大腦前中后血管彩超、TCD、胸片、心電圖等。（三）中醫(yī)證候診斷：中風(fēng)以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一類病證。1、辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中風(fēng)依有無(wú)神志障礙、病情輕重而分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者無(wú)神昏，意識(shí)清楚而僅見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木，中臟腑者突然昏仆，不省人事，或神志恍惚， 迷蒙而伴見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜。中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對(duì)較輕，中臟腑者病位深，病情較重, 但兩者?？苫ハ噢D(zhuǎn)變，臨床要特別警惕中經(jīng)絡(luò)向中臟腑發(fā)展。2、辨分期中風(fēng)病的病程分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。急性期指發(fā)病后2星期以內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月；恢

18、復(fù)期指發(fā)病2星期后或1個(gè)月至半年以內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上者。3、辨閉證與脫證：中臟腑有閉證、脫證之分，閉證屬實(shí)，乃邪氣內(nèi)閉清竅，癥見(jiàn)神昏，牙 關(guān)禁閉，口緊不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉。閉證又當(dāng)分陽(yáng)閉與陰閉。陽(yáng)閉者癥見(jiàn)面赤 身熱，氣粗口臭，煩躁不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。陰閉者癥見(jiàn)面白唇暗， 靜臥不煩，四肢不溫, 痰涎雍盛，苔白膩，脈沉滑緩。脫證屬虛，乃陽(yáng)氣外脫，陰陽(yáng)即將離決之侯，癥見(jiàn)昏憒無(wú)知，目 合口開(kāi)，鼻鼾息微，手撒肢軟，二便自遺，汗出肢冷，脈微細(xì)欲絕。閉證多見(jiàn)于中風(fēng)驟起，脫證 則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病勢(shì)危篤預(yù)后兇險(xiǎn)。4、辨病勢(shì)順逆：中風(fēng)一病，起病急驟，病變迅速，變證多端，容易出現(xiàn)

19、各種危重之侯，臨 床應(yīng)密切觀察病情，隨時(shí)掌握病勢(shì)趨向，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化， 中臟腑者神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂，口舌歪斜等癥有所改善，病情向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順；中 經(jīng)絡(luò)者若漸出現(xiàn)神志迷蒙或昏憒不知，為向中臟腑轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為逆對(duì)中臟腑患者應(yīng)注意其神志及瞳孔的變化，若神昏漸重，瞳神大小不等，甚至嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、或見(jiàn)呃逆頻頻，或四肢抽搐不已， 均為正虛而邪氣深入，病勢(shì)為逆，若見(jiàn)嘔血證，戴陽(yáng)證，或見(jiàn)背腹驟熱而四肢厥逆者為病向脫證發(fā)展，病勢(shì)為逆，病情危重，預(yù)后極差。（一）中醫(yī)診斷：中風(fēng)1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言 語(yǔ)騫澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈，

20、偏身麻木，口眼歪斜半身不遂等。2、多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。3、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。4、常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。（二）西醫(yī)診斷：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血1、突然發(fā)病、進(jìn)展迅速、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、眩暈、平衡障礙、病理反射陽(yáng)性等 初步診斷2、CT,MRI發(fā)現(xiàn)腦病灶一一確定診斷【鑒別診斷】1、中醫(yī)鑒別診斷：中風(fēng)以中老年人為多見(jiàn)。素有肝陽(yáng)亢盛史，中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、偏癱失 語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、失語(yǔ)等后遺癥；厥證昏迷、不省人事的時(shí)間一般較短， 多伴見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，一般移時(shí)蘇

21、醒，醒后無(wú)半身不遂，口舌歪斜、偏癱失語(yǔ)等癥。痙證 的抽搐、痙攣多呈持續(xù)性，病因不除抽搐難以自行恢復(fù)，且多伴有不能自主地項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至口噤、角弓反張等，發(fā)病前外感或內(nèi)傷等病史。癇病是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為：突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇 醒，醒后如常人。2、西醫(yī)鑒別診斷：腦出血：腦出血多在50歲以上而有高血壓病史，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。有反復(fù)嘔吐及頭痛，血壓升高，病情迅速發(fā)展，常出現(xiàn)意識(shí)障礙及病理性神經(jīng)反射。腦梗塞：有如下的特點(diǎn)：1、常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化；2、多于安靜時(shí)發(fā)??；3、起病較緩慢；4、多無(wú)頭痛及嘔；5、意識(shí)

22、清楚；6、血壓正常；7、頸軟，無(wú)腦膜刺激征；8、眼底顯示 動(dòng)脈硬化。典型病例根楣上述特點(diǎn)可以與腦出血鑒別，但大面積腦梗死因有明顯頭痛、嘔吐、昏迷，臨床表現(xiàn)與殼核-內(nèi)囊出血相似，而小量出血因無(wú)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及意識(shí)，難與一 般腦梗塞鑒別，需要 CT才能確定，腦梗塞 CT表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度灶。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于 50-70歲中老年人，男性多于女性，患者多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣 硬化、糖尿病或高血脂等腦血管危險(xiǎn)因素。發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。CT或MRI檢查大多正常。7【治療】中醫(yī)分型診療：1

23、.中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)1.1 風(fēng)痰阻絡(luò)主證：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥一：化痰通絡(luò)方加減。半夏10g、白術(shù)15、天麻10g、茯苓15g、丹參15g、香附10g、 大黃10g、膽南星10g等。方藥二：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏10g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、丹參12g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g、川苜10g。1.2 風(fēng)火上擾主證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法

24、：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻10g、鉤藤10g、石決明20g （先煎）、牛膝10g、黃苓10g、 山桅10g、夏枯草15g。1.3 陰虛風(fēng)動(dòng)主證：平素頭暈耳鳴，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語(yǔ)不利，手指潤(rùn)動(dòng)，甚或半身不 遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)。方藥一：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。生龍骨 20g （先煎）、生牡蠣20g （先煎）、代赭石15g （先煎）、 龜板20g （先煎）、白芍15g、玄參15g、天冬10g、牛膝10g、川楝子10g、麥芽10g、川苜10g 等。方藥二：育陰通絡(luò)方加減。生地黃 20g、山茱萸15g、鉤藤10g、天麻10g丹參15g、白 芍15g等。主證：腹

25、脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥一：星簍承氣湯加減。生大黃（后下）20g、芒硝10g（沖服）、膽南星10g、瓜簍15g。方藥二：大承氣湯加減。生大黃 20g（后下）、芒硝10g（沖服）、枳實(shí)10g、厚樸10g。1.5氣虛血瘀證主證：面色煥白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)白膩， 有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 黃甚30g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川苜10g、 地龍10g等。中成藥：腦栓通膠囊3粒，每日3次；三七通舒膠囊1粒，每日3次。2 .中風(fēng)-中臟腑-閉證2.1

26、 痰熱內(nèi)閉主癥：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急， 或躁擾不安，或身熱、口臭、抽搐、嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥一：羚羊角湯加減。羚羊角粉 6g （沖服）、石決明20g （先煎）、夏枯草15g、菊花 15g、龜板20g （先煎），生地15g、丹皮15g、白芍15g、天竺黃10g、膽南星10g等。方藥二：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。羚羊角粉 6g （沖服）、生地15g、鉤藤10g、菊花 15g、茯苓15g、白芍15g、赤芍15g、竹茹10g、牛膝10g、川苜6g、丹皮10g、半夏6g、陳皮 6g、桅子10g等。中成藥：安宮牛黃丸1

27、丸，日一次，共3次。2.2 痰蒙清竅主證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，痰鳴鹿鹿，面白唇暗， 肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便失禁，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減。法半夏10g、膽南星10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、茯苓15g、黨參15g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草5g、生姜10g等。2.4 元?dú)鈹∶撟C主證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)固脫。治法：急用參附湯加減頻頻服用。人參 30g （另煎兌服）、附子30g （先煎半小時(shí)）等。3 .中風(fēng)恢復(fù)期3

28、.1 痰瘀阻絡(luò)證主癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)。方藥一：化痰通絡(luò)方加減。法半夏 10g、白術(shù)15g、天麻10g、丹參10g、香附10g、 炙大黃10g、膽南星10g等。方藥二：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏10g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、丹參12g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g、川苜10g等。3.2 風(fēng)火上擾證：主證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥一：天麻鉤藤飲加減。天麻 10g、鉤藤10g、石決明20g （先煎）、牛膝10g、黃苓 10g、山桅1

29、0g、夏枯草15g。方藥二：羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉 6g （沖服）、生地15g、鉤藤10g、菊花15g、茯苓 15g、白芍15g、赤芍15g、竹茹10g、牛膝10g、川苜6g、丹參10g等。3.3 痰熱腑實(shí)主證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑 方藥一：星簍承氣湯加減。生大黃（后下）20g、芒硝10g（沖服）、膽南星10g、瓜簍15g。方藥二：大承氣湯加減。生大黃20g（后下）、芒硝10g（沖服）、枳實(shí)10g、厚樸10g。3.4 陰虛風(fēng)動(dòng)主證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心 熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅

30、而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)。方藥一：育陰通絡(luò)方加減。生地黃 20g、山茱萸15g、鉤藤10g、天麻10g丹參15g、白 芍15g等。方藥二：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。生龍骨 20g （先煎）、生牡蠣20g （先煎）、代赭石15g （先煎）、 龜板20g （先煎）、白芍15g、玄參15g、天冬10g、牛膝10g、川楝子10g、麥芽10g、川苜10g3.5 氣虛血瘀主證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)騫澀或不語(yǔ)，面色煥白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹，舌質(zhì)白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 黃甚30g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川苜1

31、0g、地龍10g等。中成藥：腦栓通膠囊3粒，每日3次；三七通舒膠囊1粒，每日3次。我院院內(nèi)制劑:通絡(luò)方組成：黃茜18g 首烏藤18g 龍骨18g牡蠣18g丹參18g 川苜18g天麻12g 山楂15g延胡索12g 全蝎6g炒酸棗仁12g方解：方中黃甚為補(bǔ)氣要藥，健脾益肺，補(bǔ)氣通陽(yáng)，配合諸活血之品，其行氣、補(bǔ)氣活血之功更甚，乃方中君藥。川苜為血中之氣藥，其性辛香走竄，可溫通脈絡(luò)，活血行氣，祛風(fēng)止痛，走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛、旁達(dá)四肢，更可通行血海。二者相得益彰，故二者均重用。丹參善活血涼血，養(yǎng)血益心，祛瘀生新；山楂入血分，不但消食化積之功甚強(qiáng)，且其活血散瘀消腫之力佳；配以首烏藤滋陰，龍

32、骨、牡蠣潛陽(yáng)；天麻、全蝎祛風(fēng)，延胡索止痛，酸棗仁安神。功效：益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)活血。主治：中風(fēng)之氣陰虧虛證。以精神倦怠，頭暈、頭痛、耳鳴、肢乏麻木、乏力，言語(yǔ)不清等為主癥，兼見(jiàn)面紅目赤、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或少苔，脈弦數(shù)或弦虛。用法：上方為丸劑，分為 9袋，每日3袋?！局兴庛遄恪? .平肝潛陽(yáng)方組成：石決明30g 蔓荊子20g 菊花20g 龍骨20g牡蠣20g 龜板20g 代赭石20g 牛膝15g功效：平肝潛陽(yáng)，瀉火熄風(fēng)。主治：肝陽(yáng)上亢證。半身不遂，肢體強(qiáng)痙，偏身麻木，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，眩暈頭脹痛, 面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃或燥，脈弦或弦數(shù)有力。用法：上藥煎水200

33、0ml,日一次沐足，5日為1療程，持續(xù)2-3個(gè)療程?！局兴幑嗄c方】組成：大黃30g厚樸20g檳榔15g法夏15g木香15g甘草10g枳實(shí)12g芒硝30g主治：痰熱腑實(shí)證。以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅?；蛴叙鳇c(diǎn)瘀斑，苔黃膩為表現(xiàn)。用法：上藥煎水300ml,分2次灌腸，隔4小時(shí)一次，隔日一次，一周為 1療程，顯效可停，持續(xù)便秘可持續(xù)使用2-3周。【一般療法】2 .保持安靜、臥床休息3 .嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化4 .保持呼吸道通暢，適當(dāng)給氧。5 .保持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，起病初12d內(nèi)昏迷病人可予適量靜脈補(bǔ)液，2448h后如意識(shí)有好轉(zhuǎn)、吞咽無(wú)障礙者可試進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，否則予鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓可選用下列藥物，應(yīng)根據(jù)病情決定用藥時(shí)間長(zhǎng)短。(1) .20%