超聲診斷基礎(chǔ)s

1、超聲診斷基礎(chǔ)超聲診斷基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)物理基礎(chǔ)超聲波的基本概念超聲波的基本概念l超聲：指頻率超過20000Hz的機(jī)械波。超聲的三個基本物理量超聲的三個基本物理量l頻率 fl波長 l聲速 c三者的關(guān)系三者的關(guān)系 ： =c/fl頻率越高，波長愈短分辨率愈高，穿透力愈弱，l頻率越低，波長愈長分辨率愈低，穿透力愈強(qiáng)l高頻探頭淺表組織器官（皮下、乳腺、甲狀腺）l低頻探頭深部組織器官（心臟、顱腦、肥胖者）人體組織器官聲速人體組織器官聲速（單位（單位m/s）l平均 1540l血液 1570l肝臟 1570l腎臟 1561l肌肉 1568l脂肪 1476l骨骼 3360診斷最常用的超聲物理頻率診斷最常用的超聲物理頻

2、率l2MHz10MHZ常用診斷頻率的波長舉例常用診斷頻率的波長舉例l3MHZ 0.5mml5MHZ 0.3mml10MHZ 0.15mml理論上，軸向分辨率為/2，實際分辨力低于理論分辨力。超聲的物理性質(zhì)（一）超聲的物理性質(zhì)（一）l束射特性束射特性：即方向性，是診斷用超聲首要的物理特性。界面反射界面反射l大界面與界面反射：長度大于聲束波長的界面，入射超聲束垂直于大界面時，回聲反射最強(qiáng)。l小界面與后散射：小于聲束波長的界面，包括成堆的紅細(xì)胞（散射體）。成像原理成像原理l利用大界面反射原理，來清楚顯示體表及內(nèi)部器官的表面輪廓；利用小界面散射原理，來清楚顯示人體表層以至內(nèi)部器官組織復(fù)雜而細(xì)微的結(jié)構(gòu)。

3、超聲成像基礎(chǔ)超聲成像基礎(chǔ)l超聲檢查是利用探頭發(fā)射的超聲波經(jīng)過人體組織器官后對超聲所產(chǎn)生的反射、散射等經(jīng)過計算機(jī)重建而獲得一系列的斷面斷面圖像。聲像圖及產(chǎn)生原理聲像圖及產(chǎn)生原理l探頭在體表移動，示屏上的超聲掃描線（系列回聲信號）作相應(yīng)的移動，如此構(gòu)成一幅超聲聲像圖，也稱為二維超聲。實時超聲成像原理實時超聲成像原理l利用探頭發(fā)射的聚焦聲束進(jìn)行的斷層掃描，與X線是不同的，故在掃描過程中要進(jìn)行全面掃查，以免漏診。超聲的物理性質(zhì)（二）超聲的物理性質(zhì)（二）l衰減特性：衰減特性：聲波在介質(zhì)的傳播過程中，聲能隨距離的增加而減弱。 衰減原因：吸收、散射、聲束擴(kuò)散 含膠原蛋白即鈣質(zhì)越多衰減越顯著 含水量越高衰減越

4、少 傳播距離愈遠(yuǎn)衰減愈顯 頻率愈高，衰減愈顯 人體組織衰減程度一般規(guī)律：人體組織衰減程度一般規(guī)律：l骨軟骨肌腱肝、腎血液尿液、膽汁TGC（DGC）l肝、腎實質(zhì)衰減比較明顯，但在聲像圖上表現(xiàn)為“均勻回聲”，是因為TGC的調(diào)節(jié)作用（隨距離給予補(bǔ)償）。l由于TGC的機(jī)械作用，故在充盈的膀胱、膽囊后方出現(xiàn)“回聲增強(qiáng)”偽像。超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的物理性質(zhì)（三）超聲的分辨力超聲的分辨力:指超聲在人體軟組織中傳播時，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個細(xì)小目標(biāo)的能力或最小距離。l空間分辨力：軸向分辨力、橫向分辨力、側(cè)向分辨力。l對比分辨力：超聲圖像中相鄰兩個結(jié)構(gòu)能夠加以區(qū)分的程度的亮度。l時間分辨力：單位時間內(nèi)成

5、像的幅數(shù)，及幀頻。l超聲的生物學(xué)效應(yīng)和超聲劑量學(xué)超聲的生物學(xué)效應(yīng)超聲的生物學(xué)效應(yīng)概念概念l超聲波是一種波動形式，因此它可以用于探測人體的生理和病理信息，這便是超聲診斷。l超聲波同時又是一種能量形式，當(dāng)達(dá)到一定劑量的超聲波在生物體系內(nèi)傳播時，通過它們之間一定的相互作用，可能引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生改變，這便是超聲生物效應(yīng)，由此產(chǎn)生超聲治療效果。形式形式l熱效應(yīng)：聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。l空化效應(yīng)：液體斷裂引起氣體微泡形成。l超聲檢查對細(xì)胞突變、染色體及組織器官的影響等均在實驗研究中。人體不同部位超聲照射強(qiáng)度的安全規(guī)定人體不同部位超聲照射強(qiáng)度的安全規(guī)定熱指數(shù)（熱指數(shù)（TI）l指超聲實際照射到某聲

6、學(xué)界面產(chǎn)生的溫升與使界面溫升1所需要的功率的比值。l1.0以下無致傷性；l胎兒調(diào)節(jié)至0.4以下；l眼球應(yīng)調(diào)節(jié)至0.2以下。機(jī)械指數(shù)（機(jī)械指數(shù)（MI）l指超聲在馳張期的負(fù)壓峰值與探頭中心頻率的平方根數(shù)的比值。l1.0以下無致傷性。l胎兒應(yīng)調(diào)節(jié)至0.3以下；l眼球調(diào)至0.1以下。SPTAI（空間峰值時間平均聲強(qiáng)）（空間峰值時間平均聲強(qiáng)）l不可超過100mw/cm2。在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：在實際檢查過程中應(yīng)遵守的原則：l對早孕胚胎最好不做超聲檢查；l對于習(xí)慣性流產(chǎn)、家屬有畸形史，以及已有先兆流產(chǎn)癥狀者，3個月內(nèi)最好不做超聲檢查，如屬必需，則每一固定切面檢查的持續(xù)時間應(yīng)在3分鐘以下；l對三個月

7、以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，應(yīng)控制在2分鐘內(nèi)；l對成人敏感組織顱腦、眼、卵巢、睪丸檢查時采用低功率，持續(xù)時間最好控制在2分鐘以內(nèi)。超聲臨床診斷基礎(chǔ)超聲臨床診斷基礎(chǔ)人體不同組織和體液回聲強(qiáng)度分級人體不同組織和體液回聲強(qiáng)度分級l高回聲l等回聲l低回聲l無回聲人體組織器官回聲人體組織器官回聲l極高回聲（強(qiáng)回聲）：含氣肺（胸膜肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影。l高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界。l典型中等回聲：肝、脾。l典型低回聲：皮下脂肪。l無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲。極高回聲（強(qiáng)回聲）：極高回聲

8、（強(qiáng)回聲）：含氣肺（胸膜肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼含氣肺（胸膜肺界面）、結(jié)石、鈣化、骨骼表面，該類回聲后方常伴聲影表面，該類回聲后方常伴聲影 典型中等回聲：肝、脾典型中等回聲：肝、脾典型低回聲：皮下脂肪典型低回聲：皮下脂肪無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒無回聲：膽汁、尿液、胸腹水、血液，均質(zhì)性固體如透明軟骨、小兒腎錐體也呈無回聲腎錐體也呈無回聲高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界高回聲：皮膚、肝脾腎包膜、血管瘤及其邊界脂肪組織因其膠原纖維含量和血管成份不同回聲差別大：l腎中央?yún)^(qū)、腹腔動脈和腸系膜上動脈周圍的大網(wǎng)膜中的脂肪為高高回聲?；芈暋皮下脂肪呈低回聲。低回

9、聲。人體不同組織回聲強(qiáng)度順序人體不同組織回聲強(qiáng)度順序l骨骼腎中央?yún)^(qū)（竇）胰腺肝、脾腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（錐體）血液膽汁、尿液病理組織病理組織l結(jié)石、鈣化最強(qiáng)，纖維化次之，血管平滑肌脂肪瘤次之，淋巴瘤極低甚至呈無回聲。結(jié)石、鈣化、纖維化結(jié)石、鈣化、纖維化超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)超聲診斷疾病的聲像圖基礎(chǔ)l組織器官實質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲的改變：包括回聲的增強(qiáng)或減弱，回聲的增加或減少；l管道及支持結(jié)構(gòu)的改變：包括管道及支持結(jié)構(gòu)空間位置的改變、管道的增多或減少、增粗或變細(xì)甚至消失。聲像圖基本斷面與聲像圖分析聲像圖基本斷面與聲像圖分析基本斷面（腹部）基本斷面（腹部）l縱斷面l橫斷面l斜斷面l冠狀斷面操作手法操作手法l連續(xù)平

10、行順序切面法l連續(xù)側(cè)角（傾斜探頭）順序切面法l旋轉(zhuǎn)探頭轉(zhuǎn)換切面觀察法注意事項注意事項l做好各種檢查前準(zhǔn)備；l有系統(tǒng)、有步驟地掃查整個病變區(qū)。注意易漏區(qū)，應(yīng)細(xì)致尋找；l調(diào)節(jié)儀器，顯示、突出病灶細(xì)節(jié)；l變化體位，觀察內(nèi)容變化；l根據(jù)解剖知識，進(jìn)行病變臟器或病灶定位；l急癥和監(jiān)護(hù)：重點掃查主要病變，縮短掃查時間；減少超聲照射劑量。內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容內(nèi)臟聲像圖描述內(nèi)容l外形l包膜l實質(zhì)內(nèi)部回聲l后方回聲衰減或增強(qiáng)l血管回聲l臟器位置和毗鄰關(guān)系l實質(zhì)內(nèi)有無彌漫性病變或局限性腫物l有腫物者描述腫物位置、大小、邊界、形態(tài)，有無包膜，內(nèi)部回聲以及腫物與臟器內(nèi)管道尤其是血管的關(guān)系。 超聲偽像超聲偽像概念概念l是

11、指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)的解剖斷面圖像之間存在的差異。這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。l偽像十分常見，理論上講任何聲像圖都會存在一定的偽像，只是形式和程度上有差別而已。識別偽像的重要性識別偽像的重要性l避免誤診或漏診；l利用某些特征性的偽像幫助診斷。聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類聲像圖偽像產(chǎn)生原因分類l反射、折射反射、折射：混響、多次內(nèi)部混響、鏡面反射、回聲失落、折射聲影、棱鏡現(xiàn)象。l衰減衰減：衰減聲影、后方回聲增強(qiáng)。l斷層（掃描）厚度偽像斷層（掃描）厚度偽像：部分容積效應(yīng)；近場、遠(yuǎn)場圖像分辨率降低所致偽像。l旁瓣效應(yīng)旁瓣效應(yīng)l聲速偽像聲速偽像l儀器設(shè)備儀器設(shè)備：儀器和探頭的

12、品質(zhì)。l操作者技術(shù)因素操作者技術(shù)因素：增益、DCG、聚焦調(diào)節(jié)不當(dāng)；聲像圖測量方法不規(guī)范?；祉懟祉憀產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因：超聲垂直照射到平整界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射。l形態(tài)形態(tài)：等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。l表現(xiàn)表現(xiàn)：較弱膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲。l 較強(qiáng)多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。l識別方法識別方法：（1）適當(dāng)側(cè)動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁， 可減少此偽像；l （2）加壓探測，可使多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大 。混響混響多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)多次內(nèi)部混響和振鈴效應(yīng)l

13、超聲束在器官組織的異物內(nèi)（也稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育環(huán)；膽固醇結(jié)晶）來回反射直至衰減，產(chǎn)生特征性的彗星尾征彗星尾征。l超聲束在若干微氣泡包裹的極少量液體中強(qiáng)烈地來回反射，產(chǎn)生很長的條狀圖像干擾，為振振鈴效應(yīng)鈴效應(yīng)。在胃腸道內(nèi)相當(dāng)多見。振鈴效應(yīng)和彗星尾征振鈴效應(yīng)和彗星尾征掩蓋性失視掩蓋性失視l最大的弱照射。l發(fā)生在較厚氣體層的后方。l氣體-軟組織聲阻抗甚大所致強(qiáng)反射與氣體本身衰減最大相結(jié)合，使氣體層后方的臟器或病灶被完全掩蓋，無法在聲像圖上顯示。 胃腸道高度充氣時更為明顯。 輕輕 重重斷層（切片）厚度偽像斷層（切片）厚度偽像l原因：超聲束形狀特殊且波束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。l表現(xiàn)：如肝的

14、小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲，為來自于小囊腫旁的部分肝實質(zhì)。旁瓣偽像旁瓣偽像l原因：由主聲束以外的旁瓣反射造成。l表現(xiàn)：結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)的“批紗征”或“狗耳樣”圖形。l低檔超聲儀和探頭上表現(xiàn)比較嚴(yán)重，圖像的清晰度較差。旁瓣偽像旁瓣偽像聲影聲影l(fā)原因原因：聲束遇到強(qiáng)反射（如含氣肺）或衰減程度很高的物質(zhì)如瘢痕、結(jié)石、鈣化時，聲束完全被遮擋，在其后方出現(xiàn)的條帶狀無回聲區(qū)。l意義意義:邊界清晰的聲影瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼。 邊界模糊的聲影氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。聲影聲影肋骨聲影與肺氣聲影肋骨聲影與肺氣聲影后方回聲增強(qiáng)后方回聲增強(qiáng)l當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官組織或病變（如膽囊、膀胱、囊

15、腫）時，其后方回聲增強(qiáng)，超過同深度的鄰近組織的回聲，由于DCG機(jī)械作用的原因。l利用顯著的后方回聲增強(qiáng)，通?？梢澡b別液性與實性病變。TGC調(diào)節(jié)前后對比調(diào)節(jié)前后對比側(cè)邊聲影和回聲失落側(cè)邊聲影和回聲失落l聲束通過囊腫囊腫邊緣或腎上、下極側(cè)邊腎上、下極側(cè)邊時，由于折射（且入射角超過臨界角）而產(chǎn)生。l也可見于細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”樣而非圓形。l超聲導(dǎo)向穿刺時，聲束斜行入射針管壁時，不能清晰顯示針干或?qū)Ч茚樃苫驅(qū)Ч堋?改變掃查角度有助于識別這種偽像。繞射聲影抵消繞射聲影抵消l在較小尺寸的界面，因其左右兩側(cè)聲束均向小界面后方偏向，則可使遠(yuǎn)離界面后方的聲影區(qū)交叉

16、照明，而使原來的暗區(qū)變?yōu)榱羺^(qū)。l過小的結(jié)石（直徑小于2mm）后方無聲影。鏡面?zhèn)蜗耒R面?zhèn)蜗駆肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，若聲束斜射到聲阻抗差很大的膈-肺界面時出現(xiàn)全反射時發(fā)生。l聲像圖中，膈下出現(xiàn)肝實質(zhì)回聲（實像），膈上出現(xiàn)對稱性的“肝實質(zhì)回聲”（虛像或偽像）；l膈下肝內(nèi)若有一腫物回聲（實像），膈上對稱部位也會出現(xiàn)一個相應(yīng)的腫物回聲（虛像或偽像）。l虛像總是位于實性的深部。l膈-肺界面消失如右側(cè)胸腔積液時，鏡面?zhèn)蜗癫辉俅嬖?。鏡面?zhèn)蜗耒R面?zhèn)蜗窭忡R偽像棱鏡偽像l僅在腹部靠近正中線橫斷掃查時（腹直肌橫斷）才出現(xiàn)。l早孕子宮在下腹部橫斷掃查時，宮內(nèi)的單孕囊可能出現(xiàn)重復(fù)孕囊偽像，從而誤診為雙胎妊娠。l將探頭方向改為矢狀斷面掃查，偽像消失。聲速失真聲速失真l超聲診斷儀上顯示屏上的厘米標(biāo)志（電子尺），是按照人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。l聲速過低聲速過低的組織如大的脂肪瘤測值過大；l聲速過高聲速過高的組織如胎兒股骨長徑平行入射測量測值過小。診斷思路及注意事項診斷思路及注意事項l全面地了解病史和臨床表現(xiàn)：但要注意防止“先入為主”和“隨波逐流”；l全面細(xì)致的掃查，根據(jù)檢查申請單及臨床表現(xiàn)確定重點部位，捕捉信息，尋找診斷依據(jù)：要熟悉正常的解剖和生理功能以及病變狀態(tài)下的改變及其相應(yīng)的圖像上的聯(lián)系；l當(dāng)疑為某些系統(tǒng)疾病時（即有直接征