血氣分析報告解讀案例分享ppt課件

1、六步法斷定酸堿失衡案例分享六步法斷定酸堿失衡案例分享張國華張國華酸堿失衡六步斷定法酸堿失衡六步斷定法第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：能否存在堿血癥或酸血癥第二步：能否存在堿血癥或酸血癥 第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計算陰離子間隙第五步：計算陰離子間隙, ,了解有無高了解有無高AGAG代酸代酸第六步：假設(shè)陰離子間隙升高，計算潛在第六步：假設(shè)陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-HCO3-， 判別有無其它代酸或代堿判別有無其它代酸或代堿病例一病

2、例一p男性，男性， 76 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少、發(fā)熱一周，尿少3 3天入院天入院p查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)ppH 7.14pH 7.14，PaCO2PaCO2 32mmHg32mmHg，PO262mmHgPO262mmHg，HCO3- HCO3- 8mmol/L8mmol/LpK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/Lmmol/L病例一病例一o第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性致性oH+=2

3、4H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2432/8=9632/8=96opH 7.14pH 7.14opHpH和和H+H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果有誤果有誤o復(fù)查血氣分析復(fù)查血氣分析病例二病例二o男性，男性，2222歲，咳嗽、咳痰、高熱歲，咳嗽、咳痰、高熱2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年o查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.19pH 7.19，PaCO2 15mmHgPaCO2 15mmHg，PO2102mmHgPO2102mmHg，HCO3- HCO3- 6mmol/L6mmol/Lo血糖血糖 22 mmol/L 22 m

4、mol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/LNa+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第一步：評價血氣數(shù)值第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3(PaCO2)/HCO3-o=24=2415/6=6015/6=60opH 7.19pH 7.19opHpH和和H+H+數(shù)值一致，該數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確血氣結(jié)果正確pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)

5、pHpH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.19pH 7.19，PaCO2PaCO2 15mmHg15mmHgo原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第四步：判別原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑号袆e原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+

6、8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCO2 PaCO2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二o第五步：存在代謝性酸中毒，計算第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-94+694+6=28=28oAGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸o第六步：第六步：AGAG升高，計算潛在升高，計算潛在HCO3-H

7、CO3-o潛在潛在HCO3- = HCO3- = 實測實測HCO3- + HCO3- + AG=6+AG=6+28-1228-12=22=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在，正常，沒有其它的代酸或代堿存在o結(jié)論：單純高結(jié)論：單純高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三病例三o8282歲，男性，歲，男性，COPDCOPD患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院o查血氣分析及電解質(zhì)查血氣分析及電解質(zhì)opH 7.28pH 7.28，PaCO2 75 mmHgPaC

8、O2 75 mmHg，HCO3- 34 HCO3- 34 mmol/Lmmol/LoNa+ mmol/LNa+ mmol/L，K+ 4.5mmol/LK+ 4.5mmol/L，Cl- Cl- 96mmol/L96mmol/L病例三病例三o第一步：評價血氣數(shù)值第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO(PaCO2)/HCO3=243=2475/34=5375/34=53opH 7.28pH 7.28opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致, ,該該血氣結(jié)果正確血氣結(jié)果正確pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+

9、4.5mmol/L Na+ mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步能否存在呼吸或代謝紊亂第三步能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.28pH 7.28，PaCO275mmHgPaCO275mmHgo原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例三o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?/p>

10、第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐HCO3-=24+3.5HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 (PaCO2-40) /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,實測實測HCO3- 34 mmol/LHCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ mmol/L Cl- 96mmol/L病例三病例

11、三o第五步：計算第五步：計算AGAGoAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=-AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=-96+3496+34=9=9，AGAG無升高無升高o由于血氣結(jié)果不存在高由于血氣結(jié)果不存在高AGAG代酸，無需進(jìn)展第六步代酸，無需進(jìn)展第六步判別判別o結(jié)論：結(jié)論：COPDCOPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ mmol/L Cl- 96mmol/L病例四病例四o2525歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院o查血

12、氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.45pH 7.45、PaCO2 28 mmHgPaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/LHCO3- 19mmol/L、oK+ 3.6mmol/L Na+ mmol/L Cl-106mmol/LK+ 3.6mmol/L Na+ mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四o第一步：評價血氣數(shù)值的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2428/19.2=3528/19.2=35opH 7.45pH 7.45opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果

13、正確該血氣結(jié)果正確pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有均有異常，所以有代償性的酸堿失衡代償性的酸堿失衡o第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.45pH 7.45，PaCO228mmHgPaCO228mmHgo結(jié)合哮喘病史思索有原發(fā)呼吸性堿中毒

14、結(jié)合哮喘病史思索有原發(fā)呼吸性堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四o第四步：針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐HCO3-=24-2HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 (40-PaCO2)/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1o實測實測19.2mmol/L19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內(nèi)，不存在代

15、謝性酸、堿中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四o第五步：計算第五步：計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=-(106+19.2)=13.8,(106+19.2)=13.8,無無AGAG升高升高o由于該血氣結(jié)果不存在高由于該血氣結(jié)果不存在高AGAG代酸，那么代酸，那么無需進(jìn)展第六步判別無需進(jìn)展第六步判別o結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒代償性堿中毒代償性pH 7.45，PaCO

16、2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ mmol/L Cl-106mmol/L病例五病例五o4545歲，男性，胃癌，幽門梗阻，猛烈嘔吐歲，男性，胃癌，幽門梗阻，猛烈嘔吐2 2天入院天入院o查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.48pH 7.48、PaCO2 42 mmHgPaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 HCO3- 30 mmol/Lmmol/L、oK+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L98mmol/L病例五病例五o第一步：評價血氣數(shù)值

17、的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2442/30=33.642/30=33.6opH 7.48pH 7.48opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五病例五o第二步根據(jù)第二步根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.48pH 7.48， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步能否存在

18、呼吸或代謝紊亂第三步能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.48pH 7.48，PaCO2PaCO2 42mmHg42mmHgo原發(fā)代謝性堿中毒原發(fā)代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五病例五o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐PaCO2=40+0.9PaCO2=40+0.9(HCO3-24)(HCO3-24)5=40+0.95=40+0.930-2430-245=40.45=40.450.450.4oPaCO2PaCO2在代償范

19、圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五病例五o第五步第五步: :計算計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,(98+30)=12,無無AGAG升高升高o由于該血氣結(jié)果不存在高由于該血氣結(jié)果不存在高AGAG代酸，那么代酸，那么無需進(jìn)展第六步判別無需進(jìn)展第六步判別o結(jié)論：單純性代謝性堿中毒結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mm

20、ol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六病例六o女，女，7676歲，肺心病合并腎功能不全，尿少歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3 3天入院天入院o查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.22pH 7.22、PaCO2 65 mmHgPaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 HCO3- 26 mmol/Lmmol/L、oK+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L110mmol/L病例六病例六o第一步：評價血氣數(shù)值的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在

21、一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2465/26=6065/26=60opH 7.22pH 7.22opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六病例六o第二步第二步: :根據(jù)根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步第三步: :能否存在呼吸或代謝紊

22、亂能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.22pH 7.22，PaCO2PaCO2 65mmHg65mmHgo原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六病例六o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐HCO3-=24+3.5HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 (PaCO2-40) /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40) (65-40) /10 /10 5.58=27.17

23、5.58=27.1738.3338.33oHCO3- 26 mmol/LHCO3- 26 mmol/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六病例六p第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙第五步：存在代謝性酸中毒，計算陰離子間隙pAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-110+26110+26=4=4pAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因無因無

24、AGAG升高，不需進(jìn)展第六步判別升高，不需進(jìn)展第六步判別p結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例七病例七o肺心病患者大劑量運用利尿劑后肺心病患者大劑量運用利尿劑后o查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.39pH 7.39、PaCO2 70 mmHgPaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 HCO3- 41 mmol/Lmmol/L、oK+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- K+

25、3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L90mmol/L病例七病例七o第一步：評價血氣數(shù)值的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2470/41=4170/41=41opH 7.39pH 7.39opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七病例七o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿

26、血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.39pH 7.39， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有代均有異常，所以有代償性的酸堿失衡償性的酸堿失衡o第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.39pH 7.39，PaCO270mmHgPaCO270mmHgo結(jié)合肺心病病史思索有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒結(jié)合肺心病病史思索有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例七病例七o第四步針對原

27、發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐HCO3-=24+3.5HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 (PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.55.58= 24+3.5(70-40) (70-40) /10 /10 5.58=28.925.58=28.9240.0840.08oHCO3-HCO3- 40.08 40.08，超越代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在，超越代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 9

28、0mmol/L病例七病例七o第五步：計算第五步：計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,無無AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，無需進(jìn)展第六步判別代酸，無需進(jìn)展第六步判別o結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L病例八病例八p肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑肝硬化失代償期患者，有

29、大量腹水，大劑量運用利尿劑后量運用利尿劑后p查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)ppH 7.62pH 7.62、PaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 HCO3- 30 mmol/Lmmol/L、pK+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L98mmol/L病例八病例八o第一步：評價血氣數(shù)值的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2430/30=2430/30=24opH 7.62pH 7

30、.62opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八病例八o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.62pH 7.62， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.62 PaCO2pH 7.62 PaCO2 30mmHg30mmHgoPaCO2PaCO2 30mmHg30mmHg，不能夠?qū)е?，?/p>

31、能夠?qū)е聀H 7.62 pH 7.62 ，結(jié)合病史，結(jié)合病史o原發(fā)為代謝性堿中毒原發(fā)為代謝性堿中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八病例八o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐PaCO2=40+0.9PaCO2=40+0.9(HCO3-24) (HCO3-24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.450.450.4oPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440

32、.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例八病例八o第五步：計算第五步：計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無無AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，無需進(jìn)展第六步判別代酸，無需進(jìn)展第六步判別o結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒p

33、H 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例九病例九o2121歲，男性，歲，男性，1 1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3 3天，現(xiàn)氣促，呼天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率吸頻率4040次次/ /分分o入院查血氣及電解質(zhì)入院查血氣及電解質(zhì)opH 7.52pH 7.52、PaCO2 13 mmHgPaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L、oK+ 3.5mmol/L Na+

34、 140mmol/L Cl- K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L105mmol/L，酮體，酮體3+3+病例九病例九o第一步：評價血氣數(shù)值的第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2413/11=28.413/11=28.4opH 7.52pH 7.52opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mm

35、ol/L病例九病例九o第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.52pH 7.52， 7.457.45 堿血癥堿血癥o第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂第三步：能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.52pH 7.52，PaCO2PaCO2 13mmHg13mmHgo呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九病例九o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐HCO3-=24

36、-2HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 (40-PaCO2) /10 2.5=24-22.5=24-2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,實測實測HCO3- 11 mmol/LHCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒存在代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例九病例九o第五步：存在代謝性酸中毒，計算第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAGoAG

37、=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-105+11105+11=24=24oAGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸o第六步：陰離子間隙升高，計算潛在第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-HCO3-o潛在潛在HCO3- = HCO3- = 實測實測HCO3- + HCO3- + AG=11+AG=11+24-1224-12=23=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在o結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AGAG代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmH

38、g、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L病例十病例十o3232歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛腹痛3 3天就診天就診o查血氣及電解質(zhì)查血氣及電解質(zhì)opH 7.25pH 7.25、PaCO2 10 mmHgPaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 HCO3- 4 mmol/Lmmol/L、oK+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L82mmol/L病例十病例十o第一步：評價血氣數(shù)

39、值的內(nèi)第一步：評價血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性在一致性oH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3-(PaCO2)/HCO3-o=24=2410/4=6010/4=60opH 7.25pH 7.25opHpH和和H+H+數(shù)值一致數(shù)值一致o該血氣結(jié)果正確該血氣結(jié)果正確pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十病例十o第二步根據(jù)第二步根據(jù)PHPH值斷定能否存在堿血癥或酸血癥值斷定能否存在堿血癥或酸血癥opH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第三步能否存在呼吸或代

40、謝紊亂第三步能否存在呼吸或代謝紊亂opH 7.25pH 7.25，PaCO2PaCO2 10mmHg10mmHgo原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十病例十o第四步針對原發(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍υl(fā)異常能否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8 HCO3-)+8 2= 2=1.5 1.5 4)+8 4)+8 2=12 2=121616oPaCO2PaCO21212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼

41、堿，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例十病例十o第五步：存在代謝性酸中毒，計算第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAGoAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-82+482+4=46=46oAGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸o第六步：第六步：AGAG升高，計算潛在升高，計算潛在HCO3-HCO3-o潛在潛在HCO3- = HCO3- = 實測實測HCO3- + HCO3- + AG=4+AG=4+46-1246-12=38=38，升高，所以還有代堿存在，升高，所以還有代堿存在o結(jié)論：高結(jié)論：高AGAG代酸代酸+ +呼堿呼堿+ +代堿代堿p