肺癌的CT征象及其病理基礎(chǔ)

1、.肺癌的肺癌的 CT征象及其病理基礎(chǔ)征象及其病理基礎(chǔ).肺癌的病理組織類(lèi)型肺癌的病理組織類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類(lèi)型、小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞類(lèi)型、 混合燕麥細(xì)胞癌混合燕麥細(xì)胞癌腺腺 癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì)癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細(xì) 支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌支氣管肺泡癌、黏液樣實(shí)性癌大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌大細(xì)胞癌：變形巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌.肺癌的大體病理類(lèi)型肺癌的大體病理類(lèi)型中央型肺癌：發(fā)生于段以上中央型肺癌：發(fā)生于段以上周?chē)头伟喊l(fā)生于段及以下周?chē)头伟喊l(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌

2、癌.中央型肺癌中央型肺癌主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、主要為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、以及部分腺癌以及部分腺癌分：管內(nèi)型、管壁型、管外型分：管內(nèi)型、管壁型、管外型. 中央型肺癌的主要表現(xiàn)中央型肺癌的主要表現(xiàn) 1 肺氣腫最早的征象之一肺氣腫最早的征象之一 2 肺不張肺不張 3 粘液嵌塞征表現(xiàn)為粗大樹(shù)枝樣粘液嵌塞征表現(xiàn)為粗大樹(shù)枝樣 陰影，尖端指向肺門(mén)陰影，尖端指向肺門(mén) 4 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 5 肺門(mén)區(qū)及縱隔腫塊肺門(mén)區(qū)及縱隔腫塊.周?chē)头伟┲車(chē)头伟┮?jiàn)于各種組織類(lèi)型見(jiàn)于各種組織類(lèi)型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周?chē)头伟┲噶鲶w直徑為早期周?chē)头伟┲噶鲶w

3、直徑為2CM或以下，或以下，并且無(wú)轉(zhuǎn)移并且無(wú)轉(zhuǎn)移.分葉征（分葉征（lobulation)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個(gè)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個(gè)弧形表現(xiàn)弧形表現(xiàn)以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距弦距/弦長(zhǎng)弦長(zhǎng)2/5為深分葉為深分葉.分葉征分葉征與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)長(zhǎng)速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為80%.棘狀突起（棘狀突起（spiculate protuberance)介于分葉和毛刺之間的

4、一種較粗大介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的而鈍的“杵狀杵狀”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn).胸膜凹陷征胸膜凹陷征分類(lèi)：（張志勇等）分類(lèi)：（張志勇等）典型：典型：不典型：不典型：混合型：混合型：.胸膜凹陷征胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線(xiàn)形或三角形影像腫瘤與胸膜之間的線(xiàn)形或三角形影像發(fā)生率約發(fā)生率約50%腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn).形成條件：形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無(wú)增厚粘連瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無(wú)增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化瘤體內(nèi)纖維化根本動(dòng)力根本動(dòng)力影響因素：影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征胸膜凹陷征.磨玻璃征磨玻璃征瘤結(jié)節(jié)

5、或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理肺紋理病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長(zhǎng)、肺泡壁增厚，腫瘤沿肺泡間隔生長(zhǎng)、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細(xì)胞細(xì)胞主要見(jiàn)于早期主要見(jiàn)于早期BAC.空泡征空泡征CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于小于5MM多見(jiàn)于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌.空泡征空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未閉合的細(xì)支氣管未閉合的細(xì)支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙乳頭狀

6、癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔未閉或融解、破壞、擴(kuò)大的肺泡腔.空泡征空泡征.細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約徑約1mm的空氣密度影的空氣密度影病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：擴(kuò)張的細(xì)支氣管擴(kuò)張的細(xì)支氣管發(fā)生率：發(fā)生率：33.3%左右左右.細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征.鈣鈣 化化CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位于腫瘤中心，斑片狀鈣化位于腫瘤中心， 腫瘤壞死腫瘤壞死后發(fā)生后發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致鈣化包裹所致.血管集束征血管集束征一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、

7、一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等邊緣截止等.血管集束征血管集束征.對(duì)比增強(qiáng)特征對(duì)比增強(qiáng)特征Swensen et al:強(qiáng)化強(qiáng)化CT值：值： 20HU 提示惡性提示惡性(敏感性敏感性 100%, 特異性特異性76.9%) 60HU 提示炎性結(jié)節(jié)提示炎性結(jié)節(jié).對(duì)比增強(qiáng)特征對(duì)比增強(qiáng)特征動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng): :肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約肺癌的強(qiáng)化峰出現(xiàn)時(shí)間約: 2-5: 2-5分鐘分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為: 2: 2分鐘內(nèi)分鐘內(nèi).空空 洞洞.早期肺癌早期肺癌典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)“硬幣灶硬幣灶”，具有，具有1 1，分葉征、邊緣清楚但有細(xì)毛刺，分葉征、邊緣清楚但有細(xì)毛刺，2 2，鋸齒（棘突）征，鋸齒（棘突）征，3 3，血管集中（束