肺與大腸相表里從理論到實(shí)踐ppt課件

1、“肺與大腸相表里 從實(shí)際到實(shí)際廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 韓云韓云主要內(nèi)容實(shí)際篇實(shí)際篇實(shí)際篇實(shí)際篇源于陰陽(yáng)五行源于陰陽(yáng)五行實(shí)際篇中醫(yī)立中醫(yī)立論根據(jù)論根據(jù)u 根據(jù)整體實(shí)際及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，“肺合大腸皆金，分而言之，那么肺屬陰金，大腸屬陽(yáng)金，合而言之，不過(guò)是金氣運(yùn)轉(zhuǎn)。u肺為臟屬陰，大腸為腑屬陽(yáng)，“陽(yáng)在外陰之使，陰在內(nèi)陽(yáng)之守，故肺與大腸互為表里，陽(yáng)升陰降，陰長(zhǎng)陽(yáng)生，相合為用。源于經(jīng)絡(luò)實(shí)際源于經(jīng)絡(luò)實(shí)際實(shí)際篇中醫(yī)立中醫(yī)立論根據(jù)論根據(jù)肺與大腸經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)構(gòu)成臟腑表里關(guān)系實(shí)際篇經(jīng)絡(luò)圖示實(shí)際篇經(jīng)絡(luò)圖示實(shí)際篇肺與大腸的生理聯(lián)絡(luò)肺肺主宣發(fā)肺主宿降肺主通調(diào)大腸得以大腸得以濡潤(rùn)的根濡潤(rùn)的根底底大腸傳

2、導(dǎo)大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)功能的動(dòng)力力大腸主燥大腸主燥氣之條件氣之條件大腸卷四卷四 “肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，那么腸滑便易。那么腸滑便易。唐宗海唐宗海：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。實(shí)際篇肺與大腸的病理聯(lián)絡(luò)肺氣壅塞肺氣壅塞腑氣不通腑氣不通影響大腸傳化，影響大腸傳化，濁氣填塞中焦?jié)釟馓钊薪勾蟊愀山Y(jié)或不爽大便干結(jié)或不爽、腹脹、納差等、腹脹、納差等濁氣上逆乘肺濁氣上逆乘肺致使肺氣壅塞致使肺氣壅塞咳、痰、喘咳、痰、喘等癥等癥實(shí)際篇肺與大腸的病理聯(lián)絡(luò)缺氧、二氧缺氧、二氧化碳潴留等化碳

3、潴留等消化道功能紊亂、消化道功能紊亂、腸蠕動(dòng)功能低下腸蠕動(dòng)功能低下消化道潰瘍、腹消化道潰瘍、腹脹、便秘脹、便秘胃腸脹氣胃腸脹氣 、便秘、便秘膈肌升高，妨礙呼吸膈肌升高，妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)，加重缺氧和二運(yùn)動(dòng)，加重缺氧和二氧化碳潴留氧化碳潴留腸道屏障受損、腸道屏障受損、細(xì)菌易位、疾病細(xì)菌易位、疾病進(jìn)一步開展進(jìn)一步開展惡性循環(huán)現(xiàn)代機(jī)理研討胚胎胚胎發(fā)育發(fā)育 肺、氣管與腸的構(gòu)造來(lái)源一樣。肺、氣肺、氣管與腸的構(gòu)造來(lái)源一樣。肺、氣管由腸的前腸開展而來(lái)，呼吸道上皮和管由腸的前腸開展而來(lái)，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成。腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成。氣體排氣體排泄途徑泄途徑 胃腸道內(nèi)氣體主要依托腸壁血液循環(huán)吸胃腸道

4、內(nèi)氣體主要依托腸壁血液循環(huán)吸收，由肺部排出。肺部排出的量較由肛收，由肺部排出。肺部排出的量較由肛門排泄的量高出門排泄的量高出20多倍多倍 胃腸道和呼吸道的黏膜兩者都是組成公胃腸道和呼吸道的黏膜兩者都是組成公共黏膜免疫系統(tǒng)的一部分，二者相互影共黏膜免疫系統(tǒng)的一部分，二者相互影響響 。公共黏公共黏膜免疫膜免疫系統(tǒng)系統(tǒng)現(xiàn)代機(jī)理研討腸源性內(nèi)毒素 腸道是人體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素儲(chǔ)存庫(kù)；生理功能完好的腸黏膜對(duì)腸道中的細(xì)菌和內(nèi)毒素構(gòu)成屏障作用肺不單是一個(gè)呼吸器官，也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，如肺合成的血管活性腸肽VIP可影響腸的血管舒張，并且哮喘的發(fā)作及氣道的反響性均與VIP含量減少有關(guān)，VIP含量降低與氣道阻力呈負(fù)

5、相關(guān)內(nèi)分泌物質(zhì)的影響內(nèi)分泌物質(zhì)的影響腸道是人體最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。由腸道分泌的有些物質(zhì)可對(duì)肺產(chǎn)生影響。如由回腸結(jié)腸的H細(xì)胞分泌的VIP能刺激呼吸和松弛氣管，誘發(fā)肺通氣過(guò)度。詳細(xì)臨床運(yùn)用 臟病治腑臟病治腑 COPD急性加重期、呼吸衰竭、肺性腦病急性加重期、呼吸衰竭、肺性腦病 支氣管哮喘急性發(fā)作、肺炎支氣管哮喘急性發(fā)作、肺炎 急性肺損傷、膿毒癥、急性肺損傷、膿毒癥、MODS 皮膚病皮膚病 腑病治臟腑病治臟 便秘、痔瘡便秘、痔瘡 頑固性消化性潰瘍頑固性消化性潰瘍 慢性腸炎慢性腸炎 臟腑同治臟腑同治 呼吸道感染合并便秘呼吸道感染合并便秘 MODS如開胸術(shù)后如開胸術(shù)后 鼻衄等鼻衄等通里攻下通里攻下

6、 從腸治肺從腸治肺實(shí)際篇治療治療原那么原那么通里攻下通里攻下 從腸治肺從腸治肺實(shí)際篇治療治療原那么原那么實(shí)際篇通里攻下通里攻下 從腸治肺從腸治肺治療治療原那原那么么通里攻下通里攻下 從腸治肺從腸治肺實(shí)際篇治療治療原那么原那么n抗菌消炎，控制感染，減少毒素對(duì)肺臟的直接刺抗菌消炎，控制感染，減少毒素對(duì)肺臟的直接刺激；減少氧耗。激；減少氧耗。n促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，降低腹壓，利于膈肌下降，改促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用，降低腹壓，利于膈肌下降，改善肺功能。善肺功能。n減少腸道有害物質(zhì)對(duì)呼吸中樞的刺激。減少腸道有害物質(zhì)對(duì)呼吸中樞的刺激。n維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染。維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染。n使免疫機(jī)制活潑：動(dòng)

7、物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示使免疫機(jī)制活潑：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, ,“通腑可通腑可刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，而提高肺的免疫才干。刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，而提高肺的免疫才干。病例報(bào)告1臨床研討2實(shí)際篇實(shí)際篇-病例報(bào)告入院情況病情變化及治療 入院第4天上午出現(xiàn)腹脹痛加重,氣促,四肢厥冷。 查體：T 38.1,HR 130次/分,BP 180/90mmHg。雙肺呼吸增粗，未聞及干濕性啰音；腹部膨隆，腹肌緊張，右下腹壓痛+，反跳痛，腸鳴音約1-2次/分。 輔助檢查:血常規(guī):WBC 2.3510e9/L,N 82.6 %； 血?dú)夥治觯篜H 7.555，PCO2 22.3，PO2 52.0，HCO3- 19.8 mmo

8、l/L，SaO2 88.5%； PaO2/FiO2300 凝血：PT:18s，APTT：38s，INR：1.67 心臟彩超：EF：60%。符合老年性退行性心瓣膜病。左室順應(yīng)性減退。BNP：117ng/L. 轉(zhuǎn)ICU 入院時(shí)入院第4天轉(zhuǎn)ICU后 ARDS診斷中醫(yī)診斷：1.暴喘內(nèi)閉外脫2.腸癰瘀滯化熱中醫(yī)診斷：1.急性呼吸窘迫綜合征2.急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫3.MODS腸道、肺、凝血4.麻木性腸梗阻 5.高血壓病3級(jí)很高危組6.2型糖尿病引薦引薦意見意見2019年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)引薦引薦意見意見2019年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)引薦引薦意見意見2019年指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)轉(zhuǎn)入IC

9、U后第1天，患者焦躁不安，苦楚面容，氣促，腹脹，發(fā)熱，T39.5，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。呼吸急促，口唇略紫紺，腹大如鼓，腹皮拘急，未聞腸鳴音。腹圍105cm。腹腔壓力24.5cmH2O，CVP 20cmH2O。名中醫(yī)劉偉勝教授查房，思索為正虛邪實(shí)之證。辨證為氣虛毒瘀、腑氣不通治宜益氣通腑瀉熱，調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)用攻里通下法以引邪外出。處方：閱歷方“黃魚承氣湯加減組成：生大黃15g(后下)，厚樸30g，枳實(shí)30g，元明粉10g(分沖)，金銀花20g，公英30g，地丁20g，黃芪15g，魚腥草30g。煎取200ml,保管灌腸。并予電針雙足三里健運(yùn)脾胃之氣，使胃氣得降，腸道之氣得順。鹽炒吳茱萸熱熨臍周以

10、行氣消脹。治療后解黃褐色臭穢硬便4次，多次矢氣，自覺(jué)氣促、腹脹較前減輕。轉(zhuǎn)入當(dāng)天轉(zhuǎn)入后2天u轉(zhuǎn)入第3天，患者神清，精神稍疲倦，納呆，腹脹減輕，氣促緩解，氧合指數(shù)明顯改善，大便日2次，質(zhì)硬量少，舌淡暗，苔白膩，脈滑。u腹圍減至102cm，腹腔壓力減至19cmH2O，CVP 12cmH2Ou思索其排便量少，仍覺(jué)腹脹，故以理氣通腑，養(yǎng)陰潤(rùn)腸為法，麻子仁丸加減，處方：生大黃15g(后下)，厚樸30g，枳實(shí)30g，火麻仁30g，苦杏仁10g，白芍15g，玄參15g，麥冬15g，白術(shù)30g，木香10g后下，3劑，每劑煎200ml,分四次服，緩慢鼻飼，停用中藥灌腸。u轉(zhuǎn)入第5天，患者精神仍覺(jué)疲倦，困重，胃納

11、差，體溫正常，呼吸較前平順，腹脹較前明顯減輕，無(wú)腹痛，排棕色稀便3次，量約380ml，舌淡，苔白膩，脈滑。CVP 12cmH2O，腹圍99cm，腹腔壓力17cmH2O，腸鳴音正常。思索為脾虛濕阻，以健脾益氣化濕為法，參苓白術(shù)散加減。u轉(zhuǎn)入第6天，停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管，第8天轉(zhuǎn)普通病房。實(shí)際篇-臨床研討12臨床研討一COPD呼吸衰竭一、資料與方法一、資料與方法將將COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患急性加重期合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為者隨機(jī)分為2組，治療組組，治療組28例，對(duì)照例，對(duì)照組組30例。例。兩組均運(yùn)用兩組均運(yùn)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣，視病情運(yùn)無(wú)創(chuàng)通氣，視病情運(yùn)用抗生素、支氣管解痙劑、腎上

12、腺皮用抗生素、支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素、霧化吸入治療、化痰藥、擴(kuò)質(zhì)激素、霧化吸入治療、化痰藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等。治療組那么在以血管藥、強(qiáng)心藥等。治療組那么在以上治療根底上，予中醫(yī)調(diào)腸法電針上治療根底上，予中醫(yī)調(diào)腸法電針雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆、曲池穴雙側(cè)足三里、上巨虛、豐隆、曲池穴，中藥，中藥“宣白大承氣湯灌腸宣白大承氣湯灌腸動(dòng)態(tài)察看兩組病例的臨床療效、營(yíng)養(yǎng)目動(dòng)態(tài)察看兩組病例的臨床療效、營(yíng)養(yǎng)目的、免疫目的、通氣目的及無(wú)創(chuàng)通氣的、免疫目的、通氣目的及無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研討一COPD呼吸衰竭指標(biāo) 對(duì)照組（n30) 治療組（n28)治療前治療后治療前治療后TP（g/L

13、）61.416.3856.982.5261.468.5158.914.47TP變化-4.435.61-2.556.42ALB(g/L）35.74.9833.833.3233.094.6033.973.69ALB變化-1.252.840.883.08HGB(g/L）131.822.98121.3319.13127.5520.74121.0517.86HGB變化-9.7415.97-6.5012.25二、結(jié)果二、結(jié)果治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)目的變化比較治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)目的變化比較治療組治治療組治療后總蛋療后總蛋白程度高白程度高于對(duì)照組于對(duì)照組(P 0.05)，白蛋白的白蛋白的耗費(fèi)程度耗費(fèi)程度低于對(duì)照低于對(duì)照組

14、組P 0.01。臨床研討一COPD呼吸衰竭治療組治療后治療組治療后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8程度高于對(duì)照組程度高于對(duì)照組P 0.05、P 0.01；治療組無(wú)創(chuàng)通氣后腹脹、噯氣及誤治療組無(wú)創(chuàng)通氣后腹脹、噯氣及誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P 0.05、P 0.01；治療組可有效的降低無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)治療組可有效的降低無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的最高程中的最高PS和和PEEP，減少無(wú)，減少無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間P 0.05。二、結(jié)果二、結(jié)果免疫學(xué)并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)通氣臨床研討一COPD呼吸衰竭u初步結(jié)論初步結(jié)論u有助于改善有助于改善AECOPDAECOPD呼衰無(wú)創(chuàng)通氣患者的營(yíng)呼衰

15、無(wú)創(chuàng)通氣患者的營(yíng)養(yǎng)情況養(yǎng)情況u加強(qiáng)機(jī)體免疫功能加強(qiáng)機(jī)體免疫功能u提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，減少機(jī)械通氣時(shí)間提高無(wú)創(chuàng)通氣效率，減少機(jī)械通氣時(shí)間u減少無(wú)創(chuàng)通氣腹脹、噯氣、誤吸等并發(fā)癥減少無(wú)創(chuàng)通氣腹脹、噯氣、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生 n一、資料與方法n2019年6月2019年10月，膿毒癥致ALI患者，隨機(jī)分為2組，治療組23例，對(duì)照組23例。廣東省中醫(yī)院ICU住院病人n臨床分組n1采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研討，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組按1：1比例設(shè)計(jì)。n2隨機(jī)方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)法臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷n一、資料與方法一、資料與方法n治療方法：治療方法：n1兩組均按經(jīng)典重癥監(jiān)護(hù)室兩組均按經(jīng)典重癥監(jiān)護(hù)室ICU治療方案治

16、療方案n2對(duì)照組：中醫(yī)方案治療。對(duì)照組：中醫(yī)方案治療。n3實(shí)驗(yàn)組：中醫(yī)方案實(shí)驗(yàn)組：中醫(yī)方案+益氣通腑瀉熱益氣通腑瀉熱法治療法治療n 益氣通腑瀉熱法組方：大黃益氣通腑瀉熱法組方：大黃15克后克后下，枳實(shí)下，枳實(shí)30克，厚樸克，厚樸30克，金銀花克，金銀花20克，蒲公英克，蒲公英30克，紫花地丁克，紫花地丁20克，克，魚腥草魚腥草30克，黃芪克，黃芪30克。水克。水500ml，煎取煎取200ml，放涼至，放涼至37左右，予保管左右，予保管灌腸，灌腸用肛管深度約灌腸，灌腸用肛管深度約10cm，每日，每日1次，療程次，療程5-7天，視患者的治療反響可天，視患者的治療反響可適當(dāng)調(diào)整劑量及療程，以保證患者

17、每日適當(dāng)調(diào)整劑量及療程，以保證患者每日有有2-3次大便。次大便。臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷n 二、結(jié)果n 研討對(duì)象的普通臨床資料 u基線情況比較：差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義基線情況比較：差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷n 二、結(jié)果二、結(jié)果治療前后的治療前后的APACHE 評(píng)分評(píng)分組別nAPACHE II評(píng)分治療前治療后試驗(yàn)組2321.056.3110.623.37 對(duì)照組2319.985.16 14.977.11 u實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組u 有明顯改善有明顯改善實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組對(duì)照組臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷n 二、結(jié)果二、結(jié)果呼吸功能呼吸功能實(shí)驗(yàn)組實(shí)

18、驗(yàn)組對(duì)照組對(duì)照組u兩組兩組pH值、值、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、心率、呼吸頻率等目的較、心率、呼吸頻率等目的較治療前有明顯改善。治療前有明顯改善。u實(shí)驗(yàn)組通氣第實(shí)驗(yàn)組通氣第2天氧合指數(shù)較對(duì)照組明天氧合指數(shù)較對(duì)照組明顯改善，其他目的組間差別無(wú)顯著性顯改善，其他目的組間差別無(wú)顯著性組別PaOPaO2 2 /FiO/FiO2 2試驗(yàn)組對(duì)照組治療前220.5646.88224.1650.38 通氣第2天257.7641.63232.2742.34治療后295.4345.71 275.7449.62 臨床研討二膿毒癥致急性肺損傷n 二、結(jié)果二、結(jié)果炎癥目的炎癥目的u兩組兩組SIRS評(píng)分及評(píng)分及血清血清CRP、TNF-a、IL-6、IL-10、降鈣、降鈣素原均較治療前明顯素原均較治療前明顯降低降低u治療后相比較，實(shí)治療后相比較，實(shí)驗(yàn)組的血驗(yàn)組的血CRP、降、降鈣素原明顯低于對(duì)照鈣素原明顯低于對(duì)照組組 項(xiàng)目組別試驗(yàn)組對(duì)照組血CRP治療前115.7656.84113.5449.53治療后49.2331.6878.6427.62降鈣素原治療前18.758.3716.948.26治療后5.262.49 8.