多重耐藥菌預(yù)防與控制課件

1、多重耐藥菌預(yù)防與控制課件 多重耐藥（多重耐藥（MDRMDR）: :主要是指對(duì)臨床使用的主要是指對(duì)臨床使用的 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?？咕幬锿瑫r(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 全耐藥（全耐藥（PDRPDR）: :對(duì)對(duì) 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌?？咕幬锒寄退幍募?xì)菌。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDRXDR）：）： 除除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上三類或三類以上幾乎所有幾乎所有多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義1 12 2類類MDRMDRXDRXDRPDRPDR 是指是指內(nèi)在的或先天內(nèi)在的或先天

2、的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，耐藥， 它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。株對(duì)抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。天然耐藥的定義天然耐藥的定義MDRMDRPDRPDR常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表葡萄球菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥常

3、見細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多

4、重耐藥結(jié)核分枝桿菌等常見多重耐藥常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）幾個(gè)常見的多重耐藥菌幾個(gè)常見的多重耐藥菌MRSAMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率

5、高耐藥藥物：所有的耐藥藥物：所有的-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物敏感藥物萬(wàn)古霉素治療MRSA 肺炎的臨床失敗率在40% 以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15 20 g /ml以上!建議萬(wàn)古霉素或利奈唑胺靜脈治療輕癥患者，如對(duì)磷霉素、夫西地酸敏感、可選用根據(jù)感染的嚴(yán)重程度治療7 21 天易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸

6、桿菌屬、傷、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬寒沙門菌屬產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs革蘭陰性菌革蘭陰性菌ESBLs-ESBLs-產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、克雷伯菌大腸埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其產(chǎn)ESBLs率也最高應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性，確定抗菌藥物治療方案對(duì)輕至中度感染患者，首選復(fù)方-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑；次選氨基糖苷類與頭霉素類抗菌藥物聯(lián)合治療治療效果不佳者，換用碳青霉烯類抗菌藥物；對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染，以及醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)ESBLs腸桿菌科感染，可以首選碳青霉烯類抗菌藥物或聯(lián)合治療方案可選藥物：可選藥物： 實(shí)際敏感的非實(shí)際敏感的非-內(nèi)酰胺類藥物內(nèi)酰胺類藥物 替

7、加環(huán)素和多粘菌素等新藥替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制-切實(shí)可行的方法切實(shí)可行的方法CRE CRE 耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上不要把希望完全寄托在新藥的使用上CRE CRE 耐碳青霉烯類腸桿菌耐碳青霉烯類腸桿菌VRE-VRE-耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌MDR/XDRPA:MDR/XDRPA:

8、多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥對(duì)產(chǎn)ESBLsESBLs銅綠假單孢菌的抗菌藥物治療，可以選擇復(fù)方-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療（推薦藥物為哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）、氨基糖苷類聯(lián)合頭霉素類抗菌藥物（推薦藥物阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、頭孢美唑等），或碳青霉烯類抗菌藥物（推薦藥物為亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥的銅綠假單胞菌，可以選擇環(huán)丙沙星或抗假單胞氨基糖苷類抗生素（檢測(cè)敏感）多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳傳(感感)染源染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者患者醫(yī)務(wù)人員

9、醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸易感人群易感人群感感 染染 源源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌多重耐藥菌感染感染患者患者多重耐藥菌多重耐藥菌定植定植患者患者被多重耐藥菌被多重耐藥菌污染污染的的醫(yī)療器械、器具及物品醫(yī)療器械、器具及物品污染污染的的環(huán)境環(huán)境、設(shè)備設(shè)備工作人員的工作人員的手手等等等等易 感 人 群1 1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2 2、嬰幼兒及老年人、嬰幼兒及老年人3 3、接受各種免疫抑制劑治療者、接受各種免疫抑制劑治療者4 4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5 5、接受各種侵襲性操作的患者、接受各種侵襲性操

10、作的患者6 6、住院時(shí)間長(zhǎng)者、住院時(shí)間長(zhǎng)者7 7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8 8、營(yíng)養(yǎng)不良者、營(yíng)養(yǎng)不良者多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1 1、有、有危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行行氣管插管、中心靜脈插管氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管泌尿道插管的患者，的患者，手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)。2 2、嬰幼兒和老年人嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低抵抗力低有關(guān)有關(guān)3 3、多重耐藥菌感染與、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病有關(guān)有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代血液和造血系統(tǒng)疾病患

11、者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者謝、免疫疾病類患者4 4、多重耐藥菌感染多數(shù)、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)與性別無(wú)關(guān)現(xiàn)代醫(yī)院感染現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是最重要的問(wèn)題是MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：多重耐藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加病死率增加 醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療花費(fèi)增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制感染控制 抗菌藥物控制抗菌藥物控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011

12、.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加

13、強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力2021-12-25Dr.HU Bijie27 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物

14、應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHOWHO五大洗手指征五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說(shuō)明，并患者及家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手告知洗手等消毒隔等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。離措施的重要性，提供洗手

15、設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 主管醫(yī)生在接到主管醫(yī)生在接到通知通知后，開具后，開具“接觸隔離接觸隔離”醫(yī)醫(yī)囑，并在囑，并在多重耐藥登記本多重耐藥登記本上予以記錄。上予以記錄。 護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表上予以記錄。通過(guò)各種形式的通過(guò)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！病歷夾病歷夾、患者床旁患者床旁、患者一覽表患者一覽表、腕帶腕帶上設(shè)立醒目

16、的上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。，并通?bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。病房外、病房外、床頭床頭/ /床尾放置床尾放置快速手消毒劑?？焖偈窒緞?。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。 盡量盡量限制限制患者、減少其他人員出入房間，患者、減少其他人員出入房間，如如VREVRE應(yīng)嚴(yán)格限制，應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人專人診療護(hù)理診療

17、護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。括標(biāo)本的采集。進(jìn)入病房應(yīng)進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)?shù)?，?dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前離開房間前先摘掉手套先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩再脫去隔離衣、口罩等丟至等丟至黃色醫(yī)療廢物桶黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。在患者床旁在患者床旁就地就地進(jìn)行換藥進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層雙層醫(yī)療廢物袋

18、醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎規(guī)范封扎換藥后脫去手套后換藥后脫去手套后及時(shí)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生進(jìn)行手衛(wèi)生多重多重耐藥菌患者的換藥耐藥菌患者的換藥 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 體溫計(jì)體溫計(jì) 輸液架輸液架 擔(dān)架擔(dān)架 床旁心電圖機(jī)床旁心電圖機(jī) 輪椅輪椅專人專用專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L1000mg/L含含氯消毒劑氯消毒劑或或乙醇乙醇 減少或避免設(shè)備共用減少或避免設(shè)備共用外出診療：外出診療：先先通知通知該該診療科室診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須必須在在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說(shuō)明接收方書面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說(shuō)明，向接受方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄手術(shù)記錄 被服管理：被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服感染性被服”標(biāo)簽標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。由洗衣房人員收集，并注意交接提示。 醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理：利器置入利器置入利器盒利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在，其