分部分項工程單位工程等驗收表格

1、附件 1：分項工程質(zhì)量檢驗記錄質(zhì)驗表建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：單位（子單位 ）工程名稱） 工程名稱 分部 （ 子分部 分項工程名稱檢驗批數(shù)項目經(jīng)理序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論123456789101112131415施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員） 施工班組長質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 1 附件 2： 分部（子分部）工程檢驗記錄 質(zhì)驗表合同號：建設(shè)單位： 監(jiān)理單位：施工單位： 編 號：單位（子單位 ）工程名稱（ 子分部 ） 工程名稱 分部項目經(jīng)理序號分

2、項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見123456789101112質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分包單位驗收 單位項目經(jīng)理 年 月日施工單位項目經(jīng)理 年 月 日勘察單位月日 項目負責(zé)人年設(shè)計單位日項目負責(zé)人年月監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年 月日建設(shè)單位日建設(shè)單位項目專業(yè)負責(zé)人年月南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 2 附件 3： 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 質(zhì)驗表 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 施工單位： 編 號：單位工程名稱項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人開工日期竣工日期 年 月 日年月日序 號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要 分部求2質(zhì)量

3、控制資料核查經(jīng)核定符 項，共 項，經(jīng)審查符合要求 合 規(guī)范要求 項3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果項；共抽查 共核查 項，符合要求項，符合要求項，經(jīng)返工處理符合要求項4觀感質(zhì)量檢驗符合要求 項，不符合要求共抽查 項， 項5綜合驗收結(jié)論參 加 驗 收 單 位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位（公章） 單位 （項目）負責(zé)人： 年月日（公章） 總監(jiān)理 工程師： 月 年日（公章） 單位負責(zé)人： 月 年日（公章） 單位（項 目）負責(zé)人： 年 日月南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 3附件 4：單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄質(zhì)驗表（道路）建設(shè)單位：監(jiān)理單位： 合同號：號：施工單位： 編工程名稱序號

4、項目名 稱 資 料份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄、測量復(fù)核記錄3原材料構(gòu)配件（成 品、半成設(shè)備出廠 合品）格證書及進 場 檢（試）驗報 告水泥出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告4鋼材出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告5瀝青出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告6焊接材料出廠合格證、試驗報告7砌塊（磚、料石、預(yù)制塊等）出廠合格證、試驗報告、 復(fù)試報 告8砂、石出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告9石灰出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告10基層材料出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告11面層材料出廠合格證、試驗報告、復(fù)試報告12商品混凝土出廠合格證、試驗報告13管材、管件出廠合格證、試驗

5、報告、復(fù)試報告14混凝土預(yù)制構(gòu)件出廠合格證、試驗報告15井圈、井蓋等出廠合格證、試驗報告、井蓋復(fù)試報告16其他有要求的材料、設(shè)備出廠合格證、試驗報告18施工試驗報告及 見證檢測報 告路床、基層、面層壓實度、強度、彎沉試驗報告19水泥混凝土抗壓、抗折強度試驗報告；設(shè)計有要求的混凝土抗 滲、抗凍試驗報告20砂漿試塊強度試驗報告21鋼筋焊、連接試驗報告22其他有要求的試驗報告23隱蔽工程驗收記錄24施工記錄地基與基槽驗收記錄25混凝土澆筑記錄26施工測溫記錄27構(gòu)件吊裝施工記錄28其他有要求的施工記錄29新材料、新技術(shù)、新工藝施工記錄30地基基礎(chǔ)及主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料31分項、分部工程質(zhì)量驗收

6、記錄32工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料結(jié)論： 施工單位項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：- - 4日 日年 月 年月南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 - - 5單位（子單位 ）工程質(zhì)量控制資料核查表質(zhì)驗表（管道）建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：工程名稱序號資料名稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)質(zhì)量 保證資料管節(jié)、管件、 管道設(shè)備及管配件等；防腐層材料、陰極保護設(shè)備 及材料；鋼材、焊材、水泥砂石、橡膠止水圈、 混凝土、磚、混 凝土外加劑、鋼制結(jié)構(gòu)、混凝土預(yù)制結(jié)構(gòu)2施工檢測管道接口連接質(zhì)量檢測 （鋼管焊接無損探傷檢驗、 法蘭或包括補口、 （ 壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、 熔焊檢驗）；內(nèi)外防腐混凝土抗?jié)B、 混

7、凝土強度、補傷 ） 防腐檢測；預(yù)水壓試驗；混凝土抗凍、砂漿強度、 鋼筋焊接； 回填土壓實度； 柔性管道環(huán)向變形檢測； 不開槽施 工土層加固、 支護及施工變形等測量； 管道設(shè)備安裝測試； 陰極 保護安裝測試； 樁基完整性檢測、地基處理檢測。3結(jié)構(gòu)安全和 使用功 能性 檢測管道位置及高程； 管道水壓試驗； 給水管道沖洗消毒； 淺埋 暗挖管道、 盾構(gòu)管片拼裝變形測量； 混凝土結(jié)構(gòu)管道滲水調(diào)查； 管道及抽升泵站設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣 設(shè)備電試；陰極保護 系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗。4施工測量、永久（臨時）水準(zhǔn)點測量復(fù)核；施工放控制樁（副樁） 樣復(fù) 核；竣工測量。5施工技術(shù) 管理焊接（施工方案）施工

8、組織設(shè)計、專題施工方案及批復(fù)；設(shè) 圖紙會審、施工技術(shù)交底；作業(yè)指導(dǎo)書；工藝評定及 計變更、技術(shù) 聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題 ） 處理；材料、設(shè)備進場驗收，計量儀 器校核報告；工程會議紀(jì)要；施工 日記。6驗收記錄、單位（子單位）工程質(zhì)量驗收批、分項、分部（子分部） 驗收 記錄；隱蔽驗收記錄。7施工記錄接口組對拼、焊接、栓接、熔接；地基基礎(chǔ)、地層等加固處理；樁基成樁；支護結(jié)構(gòu)施工；沉井下沉；混；凝土澆筑；管 道設(shè)備安裝； 頂進（掘進、鉆進、夯進）11沉管沉放及橋管吊裝； 焊條烘焙、焊接熱處理；防腐 層補口補傷等。8竣工圖- - 6結(jié)論：項目經(jīng)理：年月日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 日月 年南通市建設(shè)工程質(zhì)量

9、監(jiān)督站監(jiān)制 - 7單位（子單位 ）工程質(zhì)量控制資料核查表質(zhì)驗表（橋梁）監(jiān)理單位：合同號：建設(shè)單位：施工單位： 編 號：單位工程名稱序 號資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復(fù)核記錄3施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及試驗報告6施工試驗報告及見證試驗報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料10分頂、分部工程質(zhì)量驗收記錄11新材料、新工藝施工記錄檢查結(jié)論： 施工項目經(jīng)理： 年月日檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 日 月 年南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 8 附件 5

10、： 單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄質(zhì)驗表（道路）建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：工程名稱序 號安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查人1設(shè)計規(guī)定的道路彎沉試驗2設(shè)計規(guī)定的道路荷載試驗3熱拌瀝青混 合料和瀝青 貫入式面層壓實度檢驗4厚度檢驗5彎沉檢驗6抗滑性能7冷拌瀝青混合料面層壓實度檢驗8厚度檢驗9水泥混凝土 面層混凝土彎拉強度10面層厚度11抗滑構(gòu)造深度12人行地道結(jié)構(gòu)實體檢驗13設(shè)計要求的降噪效果14防眩板遮光角度結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：年月日年月日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 9單位（子單位

11、）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記 錄質(zhì)驗表（管道）建設(shè)單位：監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：單位（子單位）工程名稱序號安全和功能檢查表資料核查意見功能抽查結(jié)果1壓力管道水壓力試驗（無壓力管道嚴(yán)密性試驗）記錄2給水管道沖洗消毒記錄集報告3閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及功能檢測4其他管道設(shè)備安裝調(diào)試報告及功能檢測5管道位置高程及管道變形測量及匯總6陰極保護安裝及系統(tǒng)測試報告及抽查檢驗7防腐絕緣檢測匯總及抽查檢驗8鋼管焊接無損檢測報告匯總9混凝土試塊抗壓強度試驗匯總10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總11地基基礎(chǔ)加固檢測報告12橋管樁基礎(chǔ)動測或靜載試驗報告13混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào)查記錄1

12、4提升泵站的地面建筑15其他結(jié)論： 項目經(jīng)理：日月年結(jié)論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：提升泵站的地面建筑應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300的有關(guān)規(guī)定。南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 10單位（子單位 ）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記 錄質(zhì)驗表（橋）建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：單位（子單位）工程名稱序號安全和功能檢查項目份數(shù)資料核查意見核查、抽查人1地基土承載力試驗記錄2基樁無損檢測記錄3鉆芯取樣檢測記錄4同條件養(yǎng)護試件試驗記錄5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄6索力調(diào)整檢測記錄7橋梁的動、靜試驗記錄8橋梁工程竣工測量資料9131415

13、1617結(jié)論：施工項目經(jīng)理： 月年日結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 年月日南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制- - 11附件 6：單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄質(zhì)驗表（道路）建設(shè)單位：監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：工程名稱序號項目抽查質(zhì)量情況質(zhì)量評價綜合評價好一般差1機動 車行 車道瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量2水泥混凝土面層外觀質(zhì)量3其他面層外觀質(zhì)量4廣場 與停 車場 及人 行道料石、預(yù)制塊面層外觀質(zhì)量5瀝青混凝土面層外觀質(zhì)量6水泥混凝土面層外觀質(zhì)量7人行地道混凝土表面外觀質(zhì)量8砌筑墻體外觀質(zhì)量9擋土墻混凝土擋土墻表面外觀質(zhì)量10砌體擋土墻外觀質(zhì)量11加筋土擋土墻外觀質(zhì)量12附屬 構(gòu)筑 物路緣石砌

14、筑外觀質(zhì)量13雨水口內(nèi)壁、井框、井壁外觀質(zhì)量14隔離墩外觀質(zhì)量15護欄外觀質(zhì)量16聲障屏外觀質(zhì)量結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師：年 月 日 年 月 日注：質(zhì)量評價為差的項目， 應(yīng)進行返修 南通市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制 - - 12單位 （ 子單位 ） 工程觀感質(zhì)量檢查記錄質(zhì)驗表（管道）建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 合同號：施工單位： 編 號：單位（子單位）工程名稱 單位（子單位）工程名稱序號 序號抽查質(zhì)量情況檢查項目 檢查項目 抽查質(zhì)量情況好好中一般差差1 1 2管道工程墩 （柱）、塔 蓋梁 橋臺 混凝土 梁系梁 拱部管道、管道附件、附屬構(gòu)筑物 位置拉索、吊索 橋 面2 3管道設(shè)備3 4附屬構(gòu)筑物4 5 6：管道大口徑管道（渠、廊） 內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝5 7地上管道（橋管、架空管、虹 吸管）及承重結(jié)構(gòu)6 8回填土7 9 10頂管、盾構(gòu)、淺埋 暗挖、定向鉆、 夯 管 人行道 防 撞設(shè)施排水設(shè) 施 伸縮縫 欄 桿、扶手 橋臺 護坡 涂裝、飾 面鋼結(jié)構(gòu)焊縫管道結(jié)構(gòu)8 11防水、防腐9 12管縫（變形縫）10 13進、出洞口11 14工作坑（井）12 15管道線性13 16附屬構(gòu)筑物14 1718提升泵站 燈柱、照明 隔聲裝置 防眩裝置下部結(jié)構(gòu)15 19地面建筑16 觀 感質(zhì) 量綜 合評 價水泵機電設(shè)備、管道安