呼吸機(jī)使用及護(hù)理

1、 什么是呼吸機(jī)什么是呼吸機(jī)? ?呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，減少呼吸肌的做功，減少呼吸肌的做功，降低人體的消耗，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)以利于呼吸功能的恢復(fù) 。類(lèi) 型呼吸機(jī)與患者的連接 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)主機(jī) ：起控制呼吸的作用：起控制呼吸的作用連接管道：連接呼吸機(jī)連接管道：連接呼吸機(jī)和患者的管道和患者的管道動(dòng)力和氣源動(dòng)力和氣源 ：提供壓縮空：提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體氣和氧氣的混合氣體 適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥

2、適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、中毒等所致中樞性呼衰。嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力。心肺復(fù)蘇，麻醉時(shí)。相對(duì)禁忌癥大咯血低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者嚴(yán)重肺大皰機(jī)械通氣的條件呼吸衰竭的病人經(jīng)一般治療后，PaO2小于50mmHg，PaCO2繼續(xù)升高；呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分;或者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙者。氣胸/大量胸腔積液控制通氣壓力控制通氣（PCV）容量控制通氣（VCV）輔助/控制通氣輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助通氣壓力支持通氣（PSV）自主通氣（SPONT） 機(jī)械通氣的

3、模式機(jī)械通氣的模式1.潮氣量（Vt）：812ml/kg2.通氣壓力：1015cmH2O3.呼吸頻率（f）：820次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.525.觸發(fā)靈敏度：（1）壓力觸發(fā)：-1-2cmH2o （2）流量觸發(fā)：13L/min6.分鐘通氣量（MV）：810L/min7.氧濃度（FiO2）：一般在30%40%，不超過(guò)60%8.氣道峰壓：60%以上，超過(guò)2448小時(shí)，可出現(xiàn)肺部病理改變。 并發(fā)癥并發(fā)癥報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目原因原因處理處理氣道壓低人工氣道脫出氣囊充氣不足或者破裂呼吸環(huán)路漏氣，斷開(kāi)，破裂氣道壓力低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高重新插管套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 迅速接好脫接管道，更換管道 調(diào)整報(bào)警

4、下限 氣道壓高呼吸道分泌物增加、氣道阻塞 通氣回路積水 氣道壓力高限報(bào)警限設(shè)置過(guò)低 人機(jī)對(duì)抗氣管插管過(guò)深插入右支氣管氣胸吸痰 整理更換管道、清除積水 調(diào)整報(bào)警上限藥物對(duì)癥處理重新插管行胸腔閉式引流 報(bào)警處理報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目原因原因處理處理 潮氣量低分鐘通氣量低氣道漏氣呼吸道分泌物增加機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)迅速接好脫接管道，更換管道 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 吸痰增加機(jī)械通氣量 調(diào)節(jié)模式調(diào)整報(bào)警限 潮氣量高分鐘通氣量高自主呼吸增強(qiáng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)霧化誤觸發(fā)病人煩躁不安適當(dāng)降低機(jī)械通氣量調(diào)整報(bào)警限調(diào)節(jié)觸發(fā)參數(shù)做好解釋工作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，止痛 報(bào)警處理報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目報(bào)

5、警項(xiàng)目原因原因處理處理 呼吸頻率過(guò)低病情惡化鎮(zhèn)靜過(guò)深對(duì)因治療呼吸頻率過(guò)高病情惡化潮氣量，支持壓力低人機(jī)對(duì)抗 對(duì)因治療 報(bào)警處理報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目原因原因處理處理 窒息報(bào)警模式設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高支持頻率設(shè)置過(guò)低設(shè)置合適的模式設(shè)置合適的參數(shù)吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣)調(diào)整Fio2不當(dāng)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理 報(bào)警處理報(bào)警處理（1）原發(fā)病已基本控制或病情穩(wěn)定（2）營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開(kāi)呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助呼吸機(jī)參與呼吸現(xiàn)象（3）呼吸頻率300ml （4）神志清楚、反應(yīng)良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰（6）氧合良

6、好，吸入氧濃度（Fio2）60mmHg，能夠維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Paco2）在相對(duì)正常范圍內(nèi) 撤機(jī)指證撤機(jī)指證 1. 心理護(hù)理 2.人工氣道的護(hù)理 （1）氣囊管理：a. 氣囊壓力一般維持在2530cmH2O b. 交接班檢查一次，之后46h檢查氣囊壓力一次 （2）吸痰: b. 吸痰前后給予純氧 c. 吸痰時(shí)要密切觀察病人的生命體征等情況 e. 根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)濕化強(qiáng)度 d. 氣囊上滯留物的清除：（1）聲門(mén)下吸引術(shù) （2）氣流沖擊術(shù) e. 對(duì)于使用PEEP和呼吸道傳染性疾病的患者，最好使用密閉式吸痰管 a. 吸痰順序：氣切口氣管導(dǎo)管口鼻腔 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 （3

7、）霧化 ：注意霧化裝置要與吸氣端連接 （4）防脫管： 4. 呼吸環(huán)路的管理 （1）呼吸環(huán)路每周更換一次，細(xì)菌過(guò)濾器和延長(zhǎng)管每天更換一次。 （2）及時(shí)清除呼吸環(huán)路的冷凝水（集水杯要放在呼吸環(huán)路的最低位),處理后及時(shí)洗手 （3）保持好呼吸環(huán)路的密閉性，防漏氣。 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理a. 妥善固定b. 評(píng)估患者是否有拔管傾向c. 翻身，擦浴等操作時(shí)注意管道安全d. 加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣囊壓力 5. 防止誤吸：6. 口腔護(hù)理： 7.眼睛的護(hù)理：清潔眼內(nèi)分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)，每日23次，然后用保鮮膜覆蓋眼睛8.注意皮膚的護(hù)理、手衛(wèi)生 a.床頭高度保持在

8、30 45，防止嘔吐誤吸b.鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)c.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，注意觀察是否有胃潴留d.有條件的情況下，最好選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵a.每天34次b.選擇合適的口腔清洗液 c.口腔護(hù)理前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)d.根據(jù)病人的皮膚狀況，選擇合適的固定方式e.每一次口腔護(hù)理后，都要調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管和牙墊的位置 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 9. 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)： b. 注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因 及時(shí)排出故障10. 撤機(jī)的護(hù)理：在撤機(jī)的過(guò)程中鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)自信告知患者倘在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)困難，一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持，以確保足夠的供氧及通氣。11.氣管

9、插管拔出的護(hù)理： b. 先徹底清除氣管及口腔分泌物,然后重新更換吸痰管伸進(jìn)氣管導(dǎo)管繼續(xù)吸引，醫(yī)生放氣囊后，邊拔邊吸 c. 拔管后立即給予吸氧，密切觀察是否有喉梗阻征象出現(xiàn)，包括異常的喘鳴音、吸氣性呼吸困難、呼吸和心率的加快 d. 告知病人2小時(shí)后才可說(shuō)話(huà) a. 備好氣管插管物品 a. 密切觀察生命體征，神志變化、SPO2、尿量， 血?dú)夥治?、通氣模式、參?shù)等，并認(rèn)真做好記錄 應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理THANKS!王鋈楠 呼吸機(jī)管道的類(lèi)型呼吸機(jī)管道的類(lèi)型一一. .普通一次性呼吸管道普通一次性呼吸管道二二. .單加熱一次性呼吸管道單加熱一次性呼吸管道三三. .雙加熱一次性呼吸管道雙加

10、熱一次性呼吸管道 氣囊的作用氣囊的作用一一.固定固定二二.防止漏氣，保證潮氣量的供給防止漏氣，保證潮氣量的供給三三.防止誤吸防止誤吸 氣囊的充氣技術(shù)氣囊的充氣技術(shù)最小閉合容量（最小閉合容量（MOVMOV）最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLTMLT）定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出方法：1.將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲 2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲 3.在緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸 2.不影響潮氣量 缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出1.同MOV2.抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲減少潛在氣道損傷1.易發(fā)生誤吸2.有少量漏氣，可影響潮