發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人的護(hù)理

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人的護(hù)理2概念概念 3病原學(xué)病原學(xué) 最新的研究成果表明該病與一種最新的研究成果表明該病與一種新新型型布布尼亞病毒尼亞病毒有關(guān)。此病毒屬有關(guān)。此病毒屬布尼亞病毒布尼亞病毒科白蛉科白蛉病毒屬病毒屬是是一類一類有包膜有包膜的的負(fù)鏈負(fù)鏈RNARNA病毒病毒。 布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。外線照射等迅速滅活。4流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源及傳播途徑傳染源及傳播途徑 傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前傳播途徑尚

2、不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。 人群易感人群易感性性 人群普遍易感。人群普遍易感。流行特征流行特征 多發(fā)于春、夏季。已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例。多發(fā)于春、夏季。已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例。5678臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期一般為潛伏期一般為7-147-14天（平均天（平均9 9天）天）1 1. .全身癥狀全身癥狀: :急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、 乏力

3、、納差、頭痛、肌肉酸痛。乏力、納差、頭痛、肌肉酸痛。2.2.胃腸道癥狀胃腸道癥狀: :惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹痛、腹痛、腹瀉腹瀉等。等。3.3.呼吸道癥狀呼吸道癥狀：咳嗽咳嗽、咽痛，重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及、咽痛，重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。真菌等感染。94.4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識(shí)障礙。意識(shí)障礙。5.5.體格檢查體格檢查 可見表情淡漠，頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛及相對(duì)緩脈?？梢姳砬榈?，頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛及相對(duì)緩脈。6 6. .伴有心、肝、腎等多臟器

4、功能損害者，可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害者，可 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。7.7.出血出血 皮膚瘀斑皮膚瘀斑1011并發(fā)癥并發(fā)癥 機(jī)會(huì)性感染、真菌感染機(jī)會(huì)性感染、真菌感染 敗血癥敗血癥 中毒性休克中毒性休克 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 急性腎衰急性腎衰 呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥 DIC DIC及及MOSFMOSF12實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。生化檢查生化檢查 可出現(xiàn)不同程度的可出現(xiàn)不同程度的LDHLDH、CKCK及及ASTAST、ALTALT等升高，尤

5、以等升高，尤以ASTAST、CK-MBCK-MB升高為主，常有低鈉血癥，部分升高為主，常有低鈉血癥，部分病例病例BUNBUN升高。升高。病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè) 核酸檢測(cè)、病毒分離核酸檢測(cè)、病毒分離血清特異性抗體檢測(cè)血清特異性抗體檢測(cè)尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿13診斷診斷 依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2 2周內(nèi)有被蜱叮咬史周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。14疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表疑

6、似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表 現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者?，F(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。確診病例：疑似病例具備下列之一者：確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1 1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（2 2）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgGIgG抗體陽(yáng)抗體陽(yáng) 轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4 4倍以上增高者。倍以上增高者。（3 3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。15治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染治療抗感染治療 首選強(qiáng)力霉素，早期、足量使用首選強(qiáng)力霉素，早期、足量使用對(duì)癥

7、治療對(duì)癥治療 1.1.高熱高熱 2.2.粒細(xì)胞集落刺激因子粒細(xì)胞集落刺激因子 3.3.血小板刺激因子血小板刺激因子 4.4.維護(hù)器官功能維護(hù)器官功能一般治療一般治療16預(yù)防預(yù)防1.1.加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.2.開展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。開展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。3 3. .做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。4 4. .做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。17蜱的處理蜱的處理 無(wú)論是在人體或動(dòng)物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，要用

8、鑷子或其他工具夾取后燒死。一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理。1819護(hù)理護(hù)理20主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體溫過高體溫過高營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào): :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力腹瀉腹瀉疼痛疼痛有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏21護(hù)理措施護(hù)理措施病情觀察病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理尿管的護(hù)理尿管的護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理22病情觀察病情觀察1.1.嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼

9、吸、血壓的變嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變 化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理?；?，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.2.對(duì)危重患者，應(yīng)加床檔及約束帶，以防墜床對(duì)危重患者，應(yīng)加床檔及約束帶，以防墜床。3.3.密切觀察用藥后的反應(yīng)，癥狀有無(wú)改善密切觀察用藥后的反應(yīng)，癥狀有無(wú)改善。4.4.觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)及量觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)及量。23基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 做好做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理 24發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理1.1.每每4 4小時(shí)測(cè)量體溫小時(shí)測(cè)量體溫一一次。次。2.2.鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)調(diào)整室溫和避免噪鼓勵(lì)病人多飲水，同時(shí)調(diào)整室溫和

10、避免噪音音。3.3.遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。4.4.加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理。25飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.1.給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食飲食，少食多餐。，少食多餐。2.2.對(duì)不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑以靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)對(duì)不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑以靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)。26心理護(hù)理心理護(hù)理 由于本病起病急驟，患者在被蜱蟲叮咬前由于本病起病急驟，患者在被蜱蟲叮咬前身體都很健康，所以一旦發(fā)病，都易產(chǎn)生焦身體都很健康，所以一旦發(fā)病，都易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)士慮、恐懼心理。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，住院時(shí)態(tài)度和應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，住院時(shí)態(tài)度和藹，熱情接待藹，熱情接待，做好入院介紹，做好入院介紹。請(qǐng)已痊愈的。請(qǐng)已痊愈的患者現(xiàn)身說法，告訴患者，此病可防可治，患者現(xiàn)身說法，告訴患者，此病可防