第七章脊髓疾病PPT課件

1、 第七章 脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord) 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、脊髓解剖一、脊髓解剖 1、縱向：起至延髓下端脊髓脊髓圓錐終止第一腰椎下緣。 2、橫向： 骨 膜 硬 膜 蛛網(wǎng)膜 軟 膜之間腔隙為硬膜外腔，靜脈叢及脂肪組織，硬膜下腔：無(wú)特殊組織蛛網(wǎng)膜下腔：腦脊液 3、脊髓外觀 頸8 胸12 腰5 骶5 尾1扁圓柱形 42-45cm占2/3椎管長(zhǎng)共分31節(jié)段頸膨大(C5-T2)支配上肢。腰膨大(L1-S2)支配下肢。4、脊髓和椎骨間的關(guān)系脊 髓相應(yīng)脊椎C1-8-1T1-8-2T9-12-3L1-5T10-12水平S1-5T12-L1水平馬尾由L2-S5 10

2、對(duì)脊神經(jīng)構(gòu)成 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1、灰質(zhì)(“H”形) 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合 前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后角：感覺(jué)神經(jīng)元 側(cè)角： C8-L2交感神經(jīng)支配 內(nèi)臟、腺體 C8-T1 Horner綜合征 S2-4副交感中樞支 配膀胱、直腸、性 腺。 2、中央管 3、白質(zhì)： 皮質(zhì)脊髓束（錐體 ） 脊髓丘腦束（淺感覺(jué)） 脊髓小腦束（共濟(jì)運(yùn)動(dòng)） 薄束：同側(cè)下半身深感覺(jué) 楔束：T4以上深感覺(jué) 三 脊髓的血液供應(yīng) 1、脊髓前動(dòng)脈：椎動(dòng)脈分出一條脊髓前動(dòng)脈，延脊髓前正中裂下行，發(fā)出分支，供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域。T4及L1是相鄰兩支根A交界處，易發(fā)生缺血，稱為脊髓前動(dòng)脈綜合征。 2、脊髓后動(dòng)脈：椎動(dòng)脈發(fā)生出兩條此動(dòng)脈，沿

3、脊髓后外側(cè)溝下行，供應(yīng)脊髓后1/3區(qū)域，呈網(wǎng)狀，吻合好，極少發(fā)生供血障礙。 3、根動(dòng)脈：來(lái)自頸部椎動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈，腰動(dòng)脈，髂腰動(dòng)脈和骶外諸動(dòng)脈，形成冠狀動(dòng)脈環(huán)，C6、T9、L2三處動(dòng)脈較大。 四 脊髓反射脊髓反射 1、伸反射、伸反射 2、屈曲反射、屈曲反射 3、斷聯(lián)休克、斷聯(lián)休克 五、脊髓損害的臨床表現(xiàn)五、脊髓損害的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、括約肌 功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。（一）運(yùn)動(dòng)障礙 1、側(cè)索中皮質(zhì)脊髓束損害產(chǎn)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 2、脊髓灰質(zhì)前角或及前根病變產(chǎn)生下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 3、兩者均損害產(chǎn)生混合性癱瘓。（二）感覺(jué)障礙 1、后角損害及后根損害時(shí)產(chǎn)生節(jié)段

4、性感覺(jué)障礙。 2、后角損害表現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。 3、后根損害深、淺感覺(jué)均有障礙。 4、后索損害，病變平面以下同側(cè)深感覺(jué)及部分觸覺(jué)減退或缺失。 5、脊髓丘腦束損害導(dǎo)致傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙。 6、白質(zhì)前連合損害：感覺(jué)分離現(xiàn)象。（三）自主神經(jīng)功能障礙由脊髓側(cè)角損害所致，引起括約肌功能、血管運(yùn)動(dòng)功能、泌汗反應(yīng)等障礙。 （四）脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征 （Brown-Sequard syndrome） 1、同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 2、同側(cè)深感覺(jué)及對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退或喪失。 3、觸覺(jué)良好 4、痛變側(cè)血管舒縮功能障礙。 5、感覺(jué)障礙平面較脊髓受損平面低2-3節(jié)段。（五）脊髓橫貫性損害 1、受損節(jié)

5、段以下雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙。 2、早期呈脊髓休克（Spinal shock）。（六）脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn)1、高頸段(C1-4) 四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱瘓。 感覺(jué)缺失。 括約肌功能障礙。 四肢軀干多無(wú)汗。 枕及頸后有根痛。 可有膈肌癱瘓及后組 顱神經(jīng)損害表現(xiàn)。2、頸膨大頸膨大頸膨大(C5-T2) 雙上肢周?chē)园c瘓 及雙下肢中樞性癱瘓 各種感覺(jué)缺失，括 約肌障礙。 肩及上肢放射性根 痛。 C8-T1側(cè)角損害出 現(xiàn)Horner征。 上肢腱反射可定位。3、胸髓(T3-12) 雙下肢呈中樞性癱瘓。 平面以下各種感覺(jué)缺失， 出汗異常。 大小便障礙，胸腹根痛 及束帶感。

6、 病變?cè)赥10出現(xiàn)Beevor征。4、腰膨大(L1-S2） 雙下肢周?chē)园c瘓。 雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)喪 失，尿便障礙。 腹股溝及背部出現(xiàn)根痛。5、脊髓圓錐(S3-5尾節(jié)) 無(wú)下肢癱瘓及錐體 束征。 肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部 皮膚感覺(jué)缺失。 肛 門(mén)反射消失及性功 能障礙。6、馬尾 可為單側(cè)或不對(duì)稱。 類(lèi)似圓錐癥狀。 根痛明顯。 下肢可有周?chē)园c瘓。 第二節(jié)第二節(jié) 急性脊髓炎急性脊髓炎（acute myelitis）一、概念：一、概念： 急性脊髓炎是指各種感染或變態(tài)反應(yīng)引起的急性脊髓炎性病變,而由外傷、壓迫、血管、放射、代謝、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等引起的脊髓損害稱為脊髓?。╩yelopathy）。二、分類(lèi)部位：脊髓前

7、角灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎、上升性脊髓炎、播散性脊髓炎、脊膜脊髓炎、脊膜神經(jīng)根炎。病程：急性（數(shù)日）、亞急性（周）、慢性（超過(guò)周）。病因：感染及接種后、病毒性、細(xì)菌性或螺旋體性、真菌性、寄生蟲(chóng)及原因不明性脊髓炎。三、病因：三、病因：不清，考慮為病毒感染后所 致 的自身免疫反應(yīng)。四、病理：四、病理： 1、T3-5最常見(jiàn) 2、肉眼：脊髓腫脹，軟脊膜充血，炎性滲出物。 3、鏡下： (1)血管擴(kuò)張、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 (2)灰質(zhì)：細(xì)胞腫脹、碎裂。 (3)白質(zhì)：髓鞘脫失，軸突變性，膠質(zhì) C增生五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1、任何年齡均可發(fā)病，青壯年多發(fā)，病前1-2周有呼吸道感染史，或過(guò)勞，外傷及受涼誘發(fā)。 2

8、、急性起病，數(shù)小時(shí)到2-3天癥狀達(dá)高峰。 (1)運(yùn)動(dòng)障礙：早期呈脊髓休克，2-4周恢復(fù)期呈痙攣癱?？傮w反射。上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脊髓受累節(jié)段呈上升性，起病急驟，延髓受累，出現(xiàn)吞咽困難及呼吸肌癱瘓死亡。 (2)感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)喪失，有束帶樣感覺(jué)異常。 (3)自主神經(jīng)功能障礙，早期尿潴留，晚期尿失禁。損害平面以下無(wú)汗、少汗、皮膚脫屑及水腫。 (4)合并癥：肺部及尿路感染、褥瘡。六、輔助檢查六、輔助檢查 1、白細(xì)胞正?；蜉p度升高，壓頸通暢，壓力正常，細(xì)胞數(shù)及蛋白稍高，糖及氯化物正常。 2、電生理檢查：VEP正常 EMG呈失神經(jīng)性改變3、影像

9、學(xué)檢查：MRI呈脊髓增粗，髓內(nèi) 斑點(diǎn)狀或片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。七、診斷：七、診斷： 1、病前感染史。 2、急性起病，脊髓橫貫損害。 3、CSF、MRI。八、鑒別診斷 1、視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā) 性硬化的特殊類(lèi)型，有視覺(jué)誘發(fā)電位的改變及緩解、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。 2、急性硬脊膜外膿腫 （1）化膿病灶 （2）中毒癥狀，根痛，脊柱叩痛。 （3）CSF細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高。 MRI幫助。3、脊髓出血由外傷及脊髓血管畸形引起。起病急驟及背部劇烈疼痛、血性腦脊液，MRI及脊髓血管造影發(fā)現(xiàn)血管畸形。4、梅毒性脊髓炎視神經(jīng)萎縮及阿-羅瞳孔。5、周期性麻痹多次發(fā)作，馳緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)異常，血鉀低及心電圖改變。6、急性脊髓壓迫癥多見(jiàn)脊柱結(jié)核及脊柱轉(zhuǎn)移性癌，原發(fā)病癥狀、脊柱變形、椎管梗阻、腦脊液改變。 九、治療九、治療 1、原則：及時(shí)治療、精心護(hù)理，預(yù)防