吉林第二類疫苗采購平臺

1、 吉林省第二類疫苗采購平臺信息變更提交模板（暫行） 一 生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)名稱變更參與吉林省第二類疫苗集中采購的生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)在采購周期內(nèi),如發(fā)生名稱變更，須到吉林省公共資源交易中心進行更名，所遞交的資質(zhì)證明材料如下 : （一）企業(yè)名稱變更申請書（格式見附表1）；（二）由工商行政管理部門核發(fā)準(zhǔn)予變更證明；（三）變更名稱后的主體資質(zhì)證明材料的復(fù)印件，具體包括如下:1、生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證（副本，附企業(yè)名稱變更記錄）；2、營業(yè)執(zhí)照（副本）；3、GMP（GSP）證書；注:1、如新?lián)Q證，需提供原始證照的變更記錄。2、涉及企業(yè)其他信息變更，且需工商部門或藥監(jiān)部門審批的，參照上述情況執(zhí)行。3、以上所有資料加

2、蓋生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)公章。 二 生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)被授權(quán)人或聯(lián)系方式變更（一）生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)被授權(quán)人變更，具體要求如下：生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)出具被授權(quán)人變更申請（格式見附表2），法定代表人簽字或蓋章。（二）生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)聯(lián)系方式變更具體要求如下：加蓋單位公章的企業(yè)聯(lián)系方式變更申請（格式見附表4），附更改后的聯(lián)系方式。注：1、涉及企業(yè)其他信息變更，不需要其他行政部門審批的，參照上述第（二）款情況執(zhí)行。2、以上資質(zhì)證明材料加蓋生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)公章。三 生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)信息變更生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、GMP證書等主體資質(zhì)證明材料變更（企業(yè)名稱變更除外）時遞交材料具體要求如下： 1、生產(chǎn)（經(jīng)

3、營）企業(yè)信息變更申請書（格式見附表5）；2、變更信息后的主體資質(zhì)證明材料的復(fù)印件；注：以上資質(zhì)證明材料加蓋生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)公章。四 疫苗信息變更疫苗生產(chǎn)企業(yè)辦理疫苗信息變更時（除變更企業(yè)名稱和轉(zhuǎn)廠外），遞交材料具體要求如下：（一）疫苗信息變更申請書（格式見附表6）；（二）疫苗信息變更的資質(zhì)證明材料，具體包括如下：1、藥品注冊批件、藥品再注冊批件或進口藥品注冊證（醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證）復(fù)印件;2、藥監(jiān)部門關(guān)于變更有關(guān)疫苗名稱、商用名、劑型、規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)、有效期、批準(zhǔn)文號、批準(zhǔn)文號有效期等事項的相關(guān)文件復(fù)印件;3、藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件；4、疫苗說明書原件；5、進

4、口疫苗另需提供進口藥品通關(guān)單；注：1、以上資質(zhì)證明材料加蓋生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)公章2、以上材料僅需提供發(fā)生變更的資質(zhì)材料，未變更的資質(zhì)材料不需提供。五 生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)重置帳號和密碼生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)交易帳號、密碼遺失的，需向吉林省公共資源交易中心申請重置交易帳號、密碼，需遞交材料如下：（一）生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)向吉林省公共資源交易中心遞交法定代表人授權(quán)書及生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)帳號、密碼重置申請書（格式見附表7）；（二）生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)帳號、密碼重置申請書中附被授權(quán)人身份證（正面及背面）復(fù)印件，于騎縫處加蓋生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)公章；（三）不收取傳真及復(fù)印件。六 疫苗轉(zhuǎn)廠生產(chǎn)企業(yè)辦理疫苗轉(zhuǎn)廠，遞交材料具體要求如下

5、：（一）由新生產(chǎn)企業(yè)遞交疫苗轉(zhuǎn)廠變更申請書（格式見附表8）；（二）由國家藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的藥品補充申請批件；（三）遞交新生產(chǎn)企業(yè)主體資質(zhì)證明材料復(fù)印件，具體包括如下：1、生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證（副本）；2、營業(yè)執(zhí)照（副本）；3、GMP（GSP）證書；（四）疫苗資質(zhì)證明材料復(fù)印件，具體包括如下：1、藥品（再）注冊批件或進口藥品注冊證（醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證）；2、藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件；3、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；4、疫苗說明書原件。注：以上資質(zhì)證明材料均需加蓋企業(yè)公章附表1：企業(yè)名稱變更申請書致：吉林省公共資源交易中心：原注冊于_（企業(yè)地址）的_ （企業(yè)名稱）現(xiàn)更名為_（

6、企業(yè)名稱）地址為_（企業(yè)地址），我公司授權(quán)_（請?zhí)顚懕皇跈?quán)人的姓名、職務(wù)、身份證號，并與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）前往吉林省公共資源交易中心辦理企業(yè)更名后的相關(guān)事宜。特此申請，望予接洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）16 / 16文檔可自由編輯打印附表2：被授權(quán)人變更申請致：吉林省公共資源交易中心_公司由于_（原因）被授權(quán)人由_變?yōu)開（被授權(quán)人的姓名、職務(wù)、身份證號，與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）。特此申請，望予接

7、洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處附表3：法定代表人授權(quán)書吉林省公共資源交易中心：本授權(quán)書聲明：注冊于 （企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照地址） ， （企業(yè)名稱） 的 （法定代表人姓名、身份證號） 代表本企業(yè)授權(quán) （被授權(quán)人的姓名、身份證號） （應(yīng)與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）為本企業(yè)所有投標(biāo)產(chǎn)品的唯一合法代理人，就本年度吉林省第二類疫苗采購活動中更新相關(guān)資質(zhì)證明材料等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之相關(guān)的事務(wù)。本企業(yè)認(rèn)可，被授權(quán)人的簽

8、字與本企業(yè)公章具有相同的法律效力。本企業(yè)與該被授權(quán)人共同承諾參加本次第二類疫苗采購活動全過程的真實性、合法性、有效性。本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，有效期至本次采購周期結(jié)束。特此聲明。法定代表人簽字或蓋章： 法定代表人電話和郵箱: ； 被授權(quán)人簽字或蓋章： 被授權(quán)人電話和郵箱： ； 被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件（騎縫處加蓋公章）被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處附表4：企業(yè)聯(lián)系方式變更申請致：吉林省公共資源交易中心注冊于_（企業(yè)地址）的_ （企業(yè)名稱）聯(lián)系方式由_變更為_,我公司授權(quán)_（請?zhí)顚懕皇跈?quán)人的姓名、職務(wù)、身份證號，并與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）前往吉林省公共資源交易中心遞交我

9、公司企業(yè)變更聯(lián)系方式證明。特此申請，望予接洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）附表5：生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)信息變更申請書致：吉林省公共資源交易中心 （企業(yè)名稱）由于_信息發(fā)生變更，由_變更為_ 。現(xiàn)委托 （請?zhí)顚懕皇跈?quán)人的姓名、職務(wù)、身份證號，并與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）前往吉林省公共資源交易中心遞交我公司疫苗信息變更的相關(guān)資質(zhì)證明材料。特此申請，望予接洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章： 代理

10、人（被授權(quán)人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）附表6：疫苗信息變更申請書致：吉林省公共資源交易中心因_，_（企業(yè)名稱）的疫苗_（原疫苗通用名稱），信息發(fā)生變更。由_變更為_。現(xiàn)委托 （請?zhí)顚懕皇跈?quán)人的姓名、職務(wù)、身份證號，并與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）前往吉林省公共資源交易中心遞交我公司疫苗信息變更的相關(guān)資質(zhì)證明材料。特此申請，望予接洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）簽字或蓋章： 代理人（被授權(quán)人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處代理人（被授權(quán)人）居民身

11、份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）附表7：生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)帳號、密碼重置申請書致：吉林省公共資源交易中心_ （企業(yè)名稱）因_（原因）致我單位登陸吉林省公共資源交易中心平臺中的系統(tǒng)登錄帳號、密碼遺失，我單位委派_（請?zhí)顚懕皇跈?quán)人姓名、身份證號，并與身份證復(fù)印件一致，否則視為無效）前往吉林省公共資源交易中心重置我單位系統(tǒng)登錄帳號、密碼相關(guān)事宜。特此申請，望予接洽辦理。 法定代表人簽字或蓋章： 代理人（被代理人）簽字或蓋章： 代理人（被代理人）聯(lián)系電話： 代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（雙面）粘貼處代理人（被代理人）居民身份證復(fù)印件（平行粘貼，騎縫處加蓋公章）附表8：疫苗轉(zhuǎn)廠變更申請書致：吉林省公共資源交易中心_（疫苗）由于_ （原因）經(jīng)