中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)：肺的病機(jī)

1、中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)根底理論知識(shí)：肺的病機(jī)肺的病機(jī)1. 肺的生理病理特點(diǎn)： 肺居胸中，為五臟六腑之華蓋， 上連氣道、 喉 嚨，開(kāi)竅于鼻，合稱(chēng)肺系。肺與大腸相表里。肺主氣，司呼吸， 是 體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺，朝百脈而助心行血，通調(diào)水道而 為水 之上源，外合皮毛而煦澤肌膚。肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜 清肅， 其氣以下降為順，故外邪襲人常先犯肺。因此，肺的病理 變化主要 表現(xiàn)為呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)、體表屏障功能失 常，以及氣 的生成、血液循環(huán)障礙和某些皮膚疾患等。2. 肺的基木病理變化：肺的病變有虛實(shí)之分，虛那么多為氣虛和陰 津 缺乏，實(shí)那么多由風(fēng)寒、燥熱、痰濕襲肺所致。1肺失宣肅：肺的宣發(fā)

2、和肅降，是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的兩個(gè) 方 而，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功 能正 常。肺氣宣發(fā)和肅降失常， 多由外邪襲表犯肺， 或因痰濁內(nèi) 阻肺絡(luò)， 或因肝升太過(guò)，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不 足，或肺陰 虛虧等因素而成。 肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導(dǎo)致下列病理變化： 呼吸不暢：肺之宣肅正常那么呼吸調(diào)勻。肺氣失宣，氣機(jī)不利，呼 吸 不暢，那么可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi) 氣 壅滯，月奏理固密，毛竅閉塞而見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等。肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對(duì)外感表證而 言， 肺氣不利多對(duì)內(nèi)

3、傷雜病而言。 肺失清肅：肺失清肅又稱(chēng)肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的 功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。 臨床上表現(xiàn)為胸悶、 氣 促、咳嗽、痰多等?？人匀站?，肺氣損傷，肅降失常，可進(jìn)一 步導(dǎo) 致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失 清肅為 甚。肺氣失宣或肺失清肅，均可導(dǎo)致肺氣上逆而氣喘，通調(diào)水道功能 失 職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進(jìn)一步開(kāi)展，亦均能損耗肺氣 和肺 陰，導(dǎo)致肺氣虛損或肺陰缺乏。2肺氣缺乏：肺氣缺乏又稱(chēng)肺氣虛。 多因肺失宣肅， 日久不 復(fù)， 或因久病氣虛，或勞傷過(guò)度，耗損肺氣所致。肺氣缺乏除氣 虛的一 般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化： 呼吸機(jī)能減退：肺氣虛那

4、么體內(nèi)外氣體交換岀入缺乏，可出現(xiàn)咳 嗽、氣短、聲低、息微，甚那么喘促、呼吸困難等癥 水液停聚： 肺主行水， 為水之上源。 肺氣虛不能通調(diào)水道， 影 響 水液的輸布代謝而咳痰清稀甚那么聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。 衛(wèi)陽(yáng)虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣缺乏，衛(wèi)外功能低下，庚理不固 , 而 致表虛自汗、畏寒等。3肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病 理 變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過(guò)極化 火灼 肺，以及久咳耗傷肺陰所致。 陰津虧損，肺燥失潤(rùn)，氣機(jī)升 降失司， 或陰虛而內(nèi)熱自生，虛火灼傷肺絡(luò)而出血，可出現(xiàn)一系 列枯燥失潤(rùn) 及虛熱見(jiàn)癥。如，干咳無(wú)痰或痰少而粘、氣短、潮熱 盜汗、額紅升

5、火、五心煩熱，甚那么痰中帶血等。肺臟陰虛津虧 , 久延不復(fù)，常損 及于腎，而致肺腎陰虛。肺是氣機(jī)升降出入的門(mén)戶(hù)，為氣之主，職司呼吸，參與調(diào)節(jié)水液 代 謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發(fā)病。 一般 說(shuō)來(lái)，肺的病理變化有邪實(shí)和正虛之分，其邪實(shí)者，或?yàn)闊?壅，或 為痰阻，或?yàn)樗e，或?yàn)檠觯黄湔撜?，或?yàn)闅馓?，?為陰虛， 或?yàn)闅怅巸商?。肺之虛證多由實(shí)證轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦有虛實(shí) 錯(cuò)雜之候。3. 肺病與其他臟腑的關(guān)系：肺與心的病理影響己如前述，這里只 討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。(1) 肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運(yùn)化水濕。故肺 與 脾的病理關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功

6、能異常方面。 生氣缺乏：脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水谷精微不得人肺以益氣 , 導(dǎo) 致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便澹、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多 , 甚那么 浮腫等脾虛肺弱 (土不生金 )之征；反之，久病咳喘，肺失 宣降，影 響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，那么肺 氣亦虛，而 現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。 所 以，肺氣久虛， 在一般情況下，常用補(bǔ)脾的方法，使脾氣健運(yùn) , 肺氣便隨之逐漸恢 復(fù)。故有扶脾即所以保肺之說(shuō)。 水液代謝失調(diào)：脾失健運(yùn)，水不化津，濕濁內(nèi)生，聚為痰飲 , 貯 存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代 謝， 其標(biāo)在肺，其本在脾。痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺，故治 應(yīng)健脾 燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調(diào) 水道以行 水，導(dǎo)致水液代謝不利， 水濕停聚，中陽(yáng)受困， 而出現(xiàn) 水腫、倦怠、 腹脹、便澹等癥。(2) 肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發(fā)。因此， 肺 肝兩臟關(guān)系到人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。其病理影響，主要表現(xiàn)在氣 機(jī)升降出入失常方面 氣機(jī)升降失常：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火灼肺，肺失清肅 , 可 見(jiàn)脅痛、 易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺 木火刑金 的癥候。 反之， 肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利 ,