臨床抗感染治療方案設計思路ppt課件

1、臨床抗感染治療方案設計思緒臨床抗感染治療方案設計思緒金堂縣第二人民醫(yī)院金堂縣第二人民醫(yī)院臨床藥師臨床藥師 伍玉輝伍玉輝 在臨床上常見的細菌感染治療方案都要根據致病菌種類和藥敏實驗的結果，來制定或/和修正給藥方案，故病原學診斷對于合理運用抗生素具有重要的指點意義。但多數情況下在獲得陽性培育包括血液、體液、組織液等和藥敏結果前，臨床醫(yī)生須根據病史、病癥、體征以確定感染部位、感染性質等，來制定用藥方案，但是培育需求一定的時間，并且陽性率特別是血培育也不是很高，加之培育結果也不一定真正代表致病菌，所以全面的分析，正確的判別可以為重癥病人博得時機，并且對病人疾病的治療結果具有非常重要的意義?？垢腥局委煹?/p>

2、流程抗感染治療的流程詳細病例分享。詳細病例分享。合理用藥的評價：病，人，藥。合理用藥的評價：病，人，藥。抗感染治療方案也應該從病，人，藥三個方面去思抗感染治療方案也應該從病，人，藥三個方面去思索設計。索設計。一一.?。焊腥静。焊腥?.確定感染的存在。診斷問題確定感染的存在。診斷問題2.確定感染的部位。確定感染的部位。3.評價感染的程度。評價感染的程度。4.確定能夠的致病菌。確定能夠的致病菌。5.微生物檢測報告。微生物檢測報告。確定能夠的致病菌確定能夠的致病菌1.臨床的表現(xiàn)，各種輔助檢查報告。臨床的表現(xiàn)，各種輔助檢查報告。2.感染的場所。感染的場所。3. 感染的細菌來源。感染的細菌來源。4.流行

3、病原學資料。流行病原學資料。5.病人的根底疾病。病人的根底疾病。6.本院的細菌學監(jiān)測情況。本院的細菌學監(jiān)測情況。7.細菌的致病特點。細菌的致病特點。8.前期病人抗感染治療的用藥史。前期病人抗感染治療的用藥史。二二.人：病人。人：病人。1，病人感染的輕重。，病人感染的輕重。2，病人的根底形狀，病理情況。，病人的根底形狀，病理情況。3，病人的各種生理特點。，病人的各種生理特點。三三.藥：藥物的特點。藥：藥物的特點。1.根據抗菌藥的抗菌作用強度的偏重點分類。根據抗菌藥的抗菌作用強度的偏重點分類。2.根據抗菌藥物的耐藥性分別歸類。根據抗菌藥物的耐藥性分別歸類。3.根據藥物的代謝途徑特點歸類。根據藥物的

4、代謝途徑特點歸類。4.根據藥物發(fā)揚作用特點歸類。根據藥物發(fā)揚作用特點歸類。抗感染治療的流程抗感染治療的流程 感染的存在感染的存在留取病原學檢查的各鐘標留取病原學檢查的各鐘標本本評價感染的程度評價感染的程度分析能夠的致分析能夠的致病菌最少分出細菌大類病菌最少分出細菌大類G-，G+選選擇抗菌藥物進展閱歷性治療選擇原藥物擇抗菌藥物進展閱歷性治療選擇原藥物的原那么的原那么第第3天評價抗感染療效部天評價抗感染療效部分病原學報告也出來了分病原學報告也出來了根據病原學根據病原學報告結果分析和治療結果調整方案。治報告結果分析和治療結果調整方案。治療勝利，失敗的緣由分析療勝利，失敗的緣由分析詳細病例分享詳細病例

5、分享-病例病例1 患者-，男，64歲0月，因“咽喉疼痛8天，咳嗽咳痰5天，加重伴頭昏半天。于2019年1月30日 15:38:00入院。其主要病史特點如下：1、男性；2、起病急，病程短；3、8天前患者出現(xiàn)咽喉疼痛，進食時明顯，5天前出現(xiàn)陣性咳嗽，早晚明顯，咳白色粘痰，痰中帶少許血絲，在當地輸液治療，病癥無明顯改善。半天前病情加重，咳嗽明顯，咽喉疼痛明顯，伴頭昏乏力無認識妨礙無眩暈無抽搐，急診來院。 4、普通。否認肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史。、普通。否認肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史。5、查體：、查體： T：36.6，P：85次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：100/55

6、mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。胸廓未見異常，胸骨無壓表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。胸廓未見異常，胸骨無壓痛。，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜痛。，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部外形正摩擦音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。，肝臟肋下常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。下肢無水腫。未觸及。脾臟

7、肋下未觸及。腎臟未觸及。下肢無水腫。 6、輔、輔助檢查：電解質示：鈉助檢查：電解質示：鈉.1mmol/L，鉀，鉀4.11mmol/L，氯，氯98.3mmol/L，離子鈣，離子鈣1.13mmol/L。白細胞計數。白細胞計數0.42*109/L，中性粒細胞計數中性粒細胞計數0.04*109/L，中性粒細胞比例，中性粒細胞比例9.54%，淋巴細，淋巴細胞比例胞比例78.64%，紅細胞計數，紅細胞計數2.50*1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白77g/L，血，血小板計數小板計數4*109/L。綜上初步診斷：肺部感染綜上初步診斷：肺部感染 急性咽峽炎急性咽峽炎 再生妨礙性貧血？再生妨礙性貧血？12-01-

8、30 抗感染方案：抗感染方案：注射用頭孢西丁鈉注射用頭孢西丁鈉 2g 靜滴靜滴 8小時一次小時一次2019-01-31-主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房:補充病史患者入院前墜入廁所后用冷水沖澡補充病史患者入院前墜入廁所后用冷水沖澡,隨后隨后畏寒頭昏明顯畏寒頭昏明顯.目前查體補充胸骨有壓痛目前查體補充胸骨有壓痛.。入院后繼續(xù)高熱頭昏。入院后繼續(xù)高熱頭昏.目前診斷目前診斷1急性重型再生妨礙性貧血？根據病程短，臨床表現(xiàn)高急性重型再生妨礙性貧血？根據病程短，臨床表現(xiàn)高熱頭昏咽部有血泡陣性咳嗽咳痰；查體咽喉部豌豆大小血泡，貧熱頭昏咽部有血泡陣性咳嗽咳痰；查體咽喉部豌豆大小血泡，貧血貌，肺部呼吸音粗糙；白細胞計數

9、血貌，肺部呼吸音粗糙；白細胞計數0.42*109/L，中性粒細胞，中性粒細胞計數計數0.04*109/L，中性粒細胞比例，中性粒細胞比例9.54%，淋巴細胞比例，淋巴細胞比例78.64%，紅細胞計數，紅細胞計數2.50*1012/L，血紅蛋白，血紅蛋白77g/L，血小板計，血小板計數數4*109/L。2咽部血腫，據查體明確。咽部血腫，據查體明確。3肺部感染，根據咳嗽肺部感染，根據咳嗽咳痰，雙肺呼吸音粗糙。目前患者高熱白細胞低，免疫無力感染咳痰，雙肺呼吸音粗糙。目前患者高熱白細胞低，免疫無力感染重有合并敗血癥能夠。鑒別診斷惡心組織細胞病，急性白血病，重有合并敗血癥能夠。鑒別診斷惡心組織細胞病，急

10、性白血病，骨髓瘤，目前需骨髓涂片骨髓活檢檢查，進一步明確診斷。需胸骨髓瘤，目前需骨髓涂片骨髓活檢檢查，進一步明確診斷。需胸部部CT頭顱頭顱CT及上腹部彩超檢查了解頭顱胸部及腹部情況。心電及上腹部彩超檢查了解頭顱胸部及腹部情況。心電監(jiān)護。監(jiān)護。藥師參與一同查房，設計抗感染治療方案。藥師參與一同查房，設計抗感染治療方案。如何思索設計抗感染治療方案？如何思索設計抗感染治療方案？ 如何思索設計抗感染治療方案？如何思索設計抗感染治療方案？ 怎樣分析細菌的大類怎樣分析細菌的大類? 應該選擇什么藥物？應該選擇什么藥物？ 藥物的劑量應該怎樣確定？藥物的劑量應該怎樣確定？ 給藥方式應該怎樣確定？給藥方式應該怎樣

11、確定？ 同時應該留意哪些能夠出現(xiàn)的問題？如何同時應該留意哪些能夠出現(xiàn)的問題？如何防止這些問題？防止這些問題？藥師分析：藥師分析：1，根據病人高燒，根據病人高燒30號最高體溫號最高體溫41，寒戰(zhàn)，血常規(guī)白細，寒戰(zhàn)，血常規(guī)白細胞計數胞計數 0.42 109/L中性粒細胞計數中性粒細胞計數 0.04 中性粒細胞中性粒細胞比例比例 95.4%血紅蛋白血紅蛋白 77 血小板計數血小板計數 4 109/L 分析能分析能夠是夠是G-菌的敗血癥。肺部感染，菌的敗血癥。肺部感染，G-菌是怎樣進入血菌是怎樣進入血液的？液的？2，根據：，根據： 8天前患者出現(xiàn)咽喉疼痛，進食時明顯，天前患者出現(xiàn)咽喉疼痛，進食時明顯，

12、5天天前出現(xiàn)陣性咳嗽，早晚明顯，咳白色粘痰，痰中帶少前出現(xiàn)陣性咳嗽，早晚明顯，咳白色粘痰，痰中帶少許血絲，分析病人前期能夠是病毒感染合并細菌感染。許血絲，分析病人前期能夠是病毒感染合并細菌感染。細菌能夠為鏈球菌與細菌能夠為鏈球菌與G-菌的混合。假設成立，菌的混合。假設成立， G-菌菌是怎樣進入血液就可以解釋了。是怎樣進入血液就可以解釋了。3，根據病人發(fā)病緣由：入院前墜入廁所后用冷水沖澡，根據病人發(fā)病緣由：入院前墜入廁所后用冷水沖澡,隨后畏寒頭昏明顯隨后畏寒頭昏明顯 感染緣由，細菌來源分析感染緣由，細菌來源分析G-菌菌中大腸桿菌能夠性大。中大腸桿菌能夠性大。4，根據病人來我院時的查體：“雙肺叩診

13、呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。 闡明病人在院外的治療下的肺部情況有好轉。查閱病人在當地輸液治療 用藥頭孢美唑。但是病人整體情況惡化。闡明目前的感染細菌對頭孢美唑耐藥，推測細菌能夠為產酶G-菌?？偵戏治觯杭毦钅軌蚴牵寒a酶G-菌 選擇的藥物是：哌拉西林鈉三唑巴坦+左氧12-01-31 最高體溫 ：4212-01-31-19 注射用哌拉西林鈉三唑巴坦(他唑巴坦) 4.5g 靜滴 8小時一次12-01-31 -19甲磺酸左氧氟沙星注射液 0.4g 靜滴 每天一次12-01-31 -10維生素維生素K1注射液注射液 20mg 靜滴靜滴 每天一次每天一次 注射用卡絡磺鈉注射用卡絡磺鈉

14、 80mg 靜滴靜滴 每天一次每天一次免疫球蛋白輸注加強免疫力免疫球蛋白輸注加強免疫力藥師建議運用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星藥師建議運用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星抗感染，痰培育，血培育，骨髓培育抗感染，痰培育，血培育，骨髓培育 監(jiān)測血監(jiān)測血常規(guī)。查：肝腎功能，電解質，凝血四項。常規(guī)。查：肝腎功能，電解質，凝血四項。 肺部感染，肺部感染，G-菌是怎樣進入血液的？菌是怎樣進入血液的？ G+容易產生的酶類：侵襲性酶類：透明質酸酶hyaluronidase：分散因子能分解細胞間質的透明質酸，使病菌在組織中分散。鏈激酶(streptokinase, SK)：鏈球菌溶纖維蛋白酶使溶纖維蛋白酶原變?yōu)槿芾w

15、維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細菌在組織中分散。鏈道酶(streptodomase, SD)：鏈球菌DNA酶該酶能分解膿汁中高度粘稠性的核酸，使膿汁稀薄，有利于細菌分散膠原酶(collagenase)：能溶解膠原纖維，亦有利于細菌的分散。 是廣義的分散因子12-01-30 01/02/2019 最高體溫最高體溫 ：38.7 肝腎功能，電解質正常肝腎功能，電解質正常 凝血四項凝血四項 凝血酶凝血酶原時間原時間 纖維蛋白原纖維蛋白原 異常異常 白細胞計數白細胞計數 0.58 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 0.08 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.42 109/L 中

16、性粒細胞比例中性粒細胞比例 13.84 血紅蛋白血紅蛋白 68 血小板計數血小板計數 6 109/L01/02/201902/02/2019最高體溫 ：38.1 02/02/2019最高體溫最高體溫 ：38.1 白細胞計數白細胞計數 0.71 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 0.18 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.41 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例 25.44 血紅蛋白血紅蛋白 62 血小板計數血小板計數 7 109/L 03/02/2019最高體溫最高體溫 ：38.0 白細胞計數白細胞計數 0.69 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 0.22 109

17、/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.35 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例 31.94 109/L 血紅蛋白血紅蛋白60 血小板計數血小板計數 10 109/L03/02/2019最高體溫 ：38.0 05/02/2019體溫體溫 ：36.8 正常正常 白細胞計數白細胞計數 0.92 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 0.50 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.30 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例 54.44 血紅蛋白血紅蛋白 73 血小板計數血小板計數 31 109/L 患者無發(fā)熱，病癥改善，今日停心電監(jiān)護，患者無發(fā)熱，病癥改善，今日停心電監(jiān)護，繼續(xù)輸免疫球

18、蛋白加強免疫力繼續(xù)輸免疫球蛋白加強免疫力 05/02/2019體溫 ：36.8 正常 07/02/2019 白細胞計數白細胞計數 2.27 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 1.19 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.71 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例 52.44 血紅蛋白血紅蛋白 75 血小板計數血小板計數 75 109/L 08/02/2019 白細胞計數白細胞計數 2.33 109/L 中性粒細胞計數中性粒細胞計數 1.43 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 0.70 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例61.44 血紅蛋白血紅蛋白 73 血小板計數血

19、小板計數 148 109/L07/02/201908/02/2019 2019-02-09 患者無發(fā)熱，咽喉部疼痛，陣性咳嗽，咳患者無發(fā)熱，咽喉部疼痛，陣性咳嗽，咳少許白色粘痰，下肢無水腫。骨髓活檢巨少許白色粘痰，下肢無水腫。骨髓活檢巨核細胞未見無網狀纖維不添加。結合患者核細胞未見無網狀纖維不添加。結合患者血常規(guī)變化。目前再生妨礙貧血根據缺乏，血常規(guī)變化。目前再生妨礙貧血根據缺乏，思索感染所致急性造血功能停頓。目前病思索感染所致急性造血功能停頓。目前病情穩(wěn)定，停病危，繼續(xù)抗感染對癥治療。情穩(wěn)定，停病危，繼續(xù)抗感染對癥治療。 16/02/2019 白細胞計數白細胞計數 3.77 109/L 中性

20、粒細胞計數中性粒細胞計數 2.32 109/L 淋巴細胞計數淋巴細胞計數 1.18 109/L 中性粒細胞比例中性粒細胞比例61.64 血紅蛋白血紅蛋白 84 血小板計數血小板計數 232 109/L16/02/2019 19/02/2019 患者無發(fā)熱，無咳嗽，肺部無濕啰音，下患者無發(fā)熱，無咳嗽，肺部無濕啰音，下肢無水腫目前病情改善，?？股?。肢無水腫目前病情改善，?？股?。 24/02/2019 目前患者無頭昏無發(fā)熱，目前咽痛緩解，目前患者無頭昏無發(fā)熱，目前咽痛緩解，肺部無濕啰音，心律齊，下肢無水腫。復肺部無濕啰音，心律齊，下肢無水腫。復查血常規(guī)正常，血紅蛋白查血常規(guī)正常，血紅蛋白110g

21、/L 病人出院。病人出院。病例病例2 2019-02-19患者-，男，87歲3月，因“咳嗽咳痰、納差1月，加重伴畏寒、發(fā)熱3天。于2019年2月19日 10:57:08入院。其主要病史特點如下： 1、老年男性； 2、起病急，病程短； 3、1-月前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。伴乏力、納差，劍突下隱痛不適。無畏寒發(fā)熱，無喘息，無潮熱盜汗，無胸痛咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咯粉紅色泡沫痰等，院外不斷口服藥物及輸液治療后詳細不詳效差。3+天前上述病癥加重，咳白色粘痰，較多，不易咳出。不適飲食，日漸消瘦。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱詳細溫度未測。小便淋漓不盡，無尿頻、尿急、尿痛。無腹瀉、黑便

22、等。院外口服藥物治療后無緩解詳細不詳，為求進一步診治來我院。患者精神飲食睡眠差，大小便正常，體重減輕詳細不詳。 4、良好，否認肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史，否認手術史。 5、查體：T：36.3oC，P：98次/分，R：22次/分，BP：97/66mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。心界心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕鳴。腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下壓痛，無肌緊張、反跳痛。腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無水腫。 6、輔助檢查：暫缺。 綜上初步

23、診斷：1、肺部感染2、消化性潰瘍3、惡病質發(fā)熱詳細溫度未測。葡萄糖 11.31 mmol/L 3.89 - 6.11 總蛋白 51.7 g/L 60 80 白蛋白 30.7 g/L 35 55 電解質 鈉 132.5 mmol/L 鉀 3.44 離子鈣 0.98 白細胞計數 9.20 109/L中性粒細胞計數 8.40 中性粒細胞比例 91.34 % 肝腎功能其它正常 。醫(yī)生用的抗感染方案是：頭孢西丁 2g Q8h應該從哪些方面去分析，并設計治療方案？應該從哪些方面去分析，并設計治療方案？2019-02-20藥師參與查房：建議血培育藥師參與查房：建議血培育 。分析病例的時候，先抓重點，這個病人

24、應該留意的重點是：分析病例的時候，先抓重點，這個病人應該留意的重點是：1，患者，患者-，男，男，87歲歲3月月2，因，因“咳嗽咳痰、納差咳嗽咳痰、納差1月，加重伴畏寒、發(fā)熱月，加重伴畏寒、發(fā)熱3+天。天。入院入院3，咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。畏寒、寒戰(zhàn)、，咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕鳴。發(fā)熱。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕鳴。4，院外不斷口服藥物及輸液治療后詳細不詳效差。，院外不斷口服藥物及輸液治療后詳細不詳效差。5，惡病質：患者納差，乏力。白細胞計數，惡病質：患者納差，乏力。白細胞計數 9.20 109

25、/L中性粒細胞計數中性粒細胞計數 8.40 中性粒細胞比例中性粒細胞比例 91.34 % 肝腎功能其它正常肝腎功能其它正常 。6，葡萄糖，葡萄糖 11.31 mmol/L 3.89 - 6.11 分析：分析：1，白細胞總數不高，分類很高，白細胞總數不高，分類很高 。思索。思索G-2，普通情況下，普通情況下，G-菌感染是不會發(fā)燒的，高菌感染是不會發(fā)燒的，高燒，畏寒、寒戰(zhàn)、就應該思索是不是有血燒，畏寒、寒戰(zhàn)、就應該思索是不是有血性感染了。思索血性感染性感染了。思索血性感染3，咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。，咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。思索思索G-4.院外不斷口服藥物及輸液治療后詳細不

26、院外不斷口服藥物及輸液治療后詳細不詳效差。思索耐藥菌詳效差。思索耐藥菌分析結果是：思索耐藥分析結果是：思索耐藥G-菌感染導致的敗血菌感染導致的敗血癥癥而對耐藥而對耐藥G-菌的藥物有哪些？菌的藥物有哪些？調整抗感染治療方案：調整抗感染治療方案：哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 3.375g q 8h 或者是或者是泰能泰能1 g q8h ， 臨床采用的是哌拉西林臨床采用的是哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦22號培育室報告細菌大類：血培育染色是號培育室報告細菌大類：血培育染色是G-菌，菌，24號藥敏感報告出來原選擇藥物敏感號藥敏感報告出來原選擇藥物敏感產酶大腸桿菌。產酶大腸桿菌。延續(xù)延續(xù)4天最高體溫情況

27、：天最高體溫情況：24號以后體溫正常號以后體溫正常2019-02-20 體溫體溫 39.7 21號號 體溫體溫 38.4 22號號 體溫體溫37.3 23號體溫號體溫 37.4 病人病人28號出院。療程短了點，但是病人堅號出院。療程短了點，但是病人堅持出院持出院病例病例3患者患者*，M男，男，70歲歲0月，因月，因“失語，躁動不安、精神行為異失語，躁動不安、精神行為異常半天。于常半天。于2019年年2月月17日日 09:40:52入院。其主要病史特入院。其主要病史特點如下：點如下： 1、老年男性、老年男性 2、起病急，病程短；、起病急，病程短； 3、入院前、入院前3小時，患者被家屬發(fā)現(xiàn)失語、躁

28、動不安、精神行小時，患者被家屬發(fā)現(xiàn)失語、躁動不安、精神行為異常、發(fā)熱，體溫達為異常、發(fā)熱，體溫達41，無惡心嘔吐，無抽搐，無大小，無惡心嘔吐，無抽搐，無大小便失禁，無肢體活動妨礙，無口吐白沫，有無咳嗽咳痰、鼻便失禁，無肢體活動妨礙，無口吐白沫，有無咳嗽咳痰、鼻阻流涕不詳，有無頭昏、頭痛不詳，有無心累氣緊、胸痛不阻流涕不詳，有無頭昏、頭痛不詳，有無心累氣緊、胸痛不詳，今日急診來院，急診科以精神行為異常待診收住我科，詳，今日急診來院，急診科以精神行為異常待診收住我科，患者至患病以來，解小便一次，未解大便，未進食。患者至患病以來，解小便一次，未解大便，未進食。 4、家屬訴發(fā)病前日患者有感冒，但詳細病

29、癥家屬不詳。否、家屬訴發(fā)病前日患者有感冒，但詳細病癥家屬不詳。否認肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史，否認手術史。認肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史，否認手術史。 5、查體：T：41，P：123次/分，R：22次/分，BP：160/90mmHg。神志恍惚，急性病容，頸阻陽性，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頸靜脈正常。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)查體：神志恍惚，躁動，頸阻陽性，

30、雙側瞳孔約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力測不出，四肢可見自主活動，肌張力稍高，病理征未引出。 6、輔助檢查：頭顱CT示：雙側基底節(jié)區(qū)腦堵塞，腦萎縮，白質脫髓鞘改動。胸部CT示：慢性支氣管炎伴感染，肺氣腫。 綜上初步診斷：1.精神行為異常待診：顱內感染？腦血管不測？ 2.雙側基底節(jié)區(qū)腦堵塞 2.肺部感染 2019-2-17 9:49病危 心電監(jiān)護17/02/2019 白細胞計數白細胞計數 12.15 109/L 4-10中性粒細胞計數中性粒細胞計數11.42 109/L 2-7中性粒細胞比例中性粒細胞比例 94.0% 50 70生化生化6:肝功肝功+ADA+血脂血脂+腎功腎功+心肌酶譜心肌酶譜谷草轉氨酶谷草轉氨酶High 68U/L0 - 37直接膽紅素直接膽紅素High 11.3umol/L0 - 6.84總膽紅素總膽紅素High 26.5umol/L3.42 - 20.5谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶High 45U/L0 - 40谷氨?；D移酶谷氨酰基轉移酶High 235U/L7 - 50谷草轉氨酶谷草轉氨酶/谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶High