血栓彈力圖的臨床意義

1、 臨床用途 一、血栓彈力圖CFMSTM介紹 血栓彈力圖方法于1948年由德國人Harter發(fā)明， 80年代開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能最重要的指標(biāo)。這一方法業(yè)已成為發(fā)達(dá)國家指導(dǎo)各類血制品使用的重要依據(jù)，并寫入了輸血指南。目前以血栓彈力圖為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血功能監(jiān)測(cè)方法已在50多個(gè)國家及地區(qū)廣泛使用。另外，通過血栓彈力圖這一技術(shù)平臺(tái)對(duì)各類凝血藥物療效監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品也在近年得到迅猛發(fā)展，尤其是抗血小板的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔單抗等藥效的監(jiān)測(cè)受到了各大權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞和肯定。 二、血栓彈力圖CFMSTM與配套試劑臨床用途 目前，北京樂

2、普醫(yī)療科技有限責(zé)任公司推出的血栓彈力圖儀為LEPU-8800型，與之配套的試劑有五種： 1CFMSTM 血栓彈力圖普通杯檢測(cè)試劑盒(粘度測(cè)定法) 2CFMSTM 血栓彈力圖肝素酶杯檢測(cè)試劑盒（粘度測(cè)定法） 3CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-ADP激活途徑（粘度測(cè)定法） 4CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-AA激活途徑（粘度測(cè)定法） 5CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-ADP及AA激活途徑（粘度測(cè)定法） 繼承了TEG的技術(shù)特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)上更加注重用戶體驗(yàn)，操作簡便，結(jié)果準(zhǔn)確，國內(nèi)首創(chuàng)，很好填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白。 五種試劑的臨床用途為： 1） CFMSTM 血栓彈力圖普通杯檢測(cè)試

3、劑盒(粘度測(cè)定法)：臨床上主要用于監(jiān)測(cè)人的凝血及纖溶狀況，區(qū)分高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)等癥狀，指導(dǎo)成分輸血和藥物使用。 2） CFMSTM 血栓彈力圖肝素酶杯檢測(cè)試劑盒（粘度測(cè)定法）：臨床上用于評(píng)估肝素的療效，判斷肝素是否過量。 3） CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-ADP激活途徑（粘度測(cè)定法）：臨床上用于評(píng)估噻吩并吡啶類藥物的抗血小板效果。 4） CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-AA激活途徑（粘度測(cè)定法）：臨床上用于評(píng)估阿司匹林的抗血小板效果。 5） CFMSTM 血小板聚集功能檢測(cè)試劑盒-ADP及AA激活途徑（粘度測(cè)定法）：臨床上用于評(píng)估噻吩并吡啶類藥物及阿司匹林的抗血小板效果

4、。 三、血栓彈力圖CFMSTM臨床應(yīng)用 我國許多三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科、麻醉科、ICU、體外循環(huán)、器官移植科、輸血科、心內(nèi)、心外科均已開展血栓彈力圖檢測(cè)項(xiàng)目。2006年，檢驗(yàn)科開始使用血栓彈力圖作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；同年，一些輸血科開始將血栓彈力圖正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)，并開始用血栓彈力圖進(jìn)行血制品使用的管理的主要設(shè)備。使臨床醫(yī)生真正做到了在合適的時(shí)間，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品，從根本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費(fèi)。因?yàn)檠◤椓D檢測(cè)范圍廣，不同的試劑可應(yīng)用于不同的科室。在臨床上，凡是與血液相關(guān)的疾病及檢查均有可能用到血栓彈力圖檢測(cè)。 四各個(gè)科室的臨床意義 一、輸血科 以

5、血栓彈力圖儀檢測(cè)為主導(dǎo)，結(jié)合臨床其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，從而指導(dǎo)醫(yī)師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經(jīng)在歐、美的許多國家使用很普遍，臨床證明用血栓彈力圖進(jìn)行凝血的檢測(cè)和指導(dǎo)成分輸血，能節(jié)約血制品20%-50%。 1. 在15-20分鐘內(nèi)快速診斷病人的凝血狀況，有自動(dòng)診斷功能 2. 能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因 3. 快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn) 4. 判斷出血是否肝素殘留原因 5. 判斷血制品治療效果 二檢驗(yàn)科 1. 凝血異常患者的篩查，確定詳細(xì)檢測(cè)方向 2. 彌補(bǔ)現(xiàn)有檢測(cè)的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術(shù)前檢查 3. 可作為手術(shù)前凝血情

6、況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設(shè)備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血4項(xiàng) 4. 判斷抗血小板藥物療效，可同時(shí)檢測(cè)AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響 5. 彌補(bǔ)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室血小板聚集功能檢測(cè)的不足 6. 提供檢測(cè)肝素、低分子肝素療效的快速方法 7. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的診斷 8. 提供臨床檢測(cè)華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果 9. 血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因 三 麻醉科 麻醉科中的凝血監(jiān)護(hù)已經(jīng)越來越受到廣大麻醉科醫(yī)生的重視，在目前麻實(shí)施的很多手術(shù)麻醉中患者的凝血都會(huì)發(fā)生不同程度的變化，無論是術(shù)中出血、藥物及血制品的使用、術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現(xiàn)、以及預(yù)防術(shù)中血栓發(fā)生等方

7、面，都給我們的麻醉科醫(yī)生提出了很多值得探討的課題。 血栓彈力圖CFMSTM在麻醉科的用途： 1判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統(tǒng)異常引起，還是外科原因引起 2準(zhǔn)確診斷患者的凝血異常的類型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進(jìn)等 3指導(dǎo)成分血使用，明確成分血給予的時(shí)間、種類、劑量 4判斷患者高凝狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝治療，預(yù)防術(shù)中血栓 5鑒別原發(fā)纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn) 6檢測(cè)和評(píng)估成分血和/或與凝血相關(guān)藥物的治療效果 7監(jiān)測(cè)手術(shù)中其他治療對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，如輸液、藥物使用等 8判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。 四器官移植科 在器官移植手術(shù)中，特別是肝移植手術(shù)中，復(fù)雜性的大量出血可對(duì)病人生

8、命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙，使術(shù)中出凝血情況更為復(fù)雜。面對(duì)這些病人的輸血處理仍然是個(gè)難題，尤其是對(duì)凝血功能障礙的病人，單憑經(jīng)驗(yàn)決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經(jīng)常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感，可靠的方法來檢測(cè)大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出病人凝血障礙的原因，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行合理的輸血，既可避免多種凝血測(cè)定法而延誤處理時(shí)間，又可及時(shí)糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當(dāng)今急待解決的問題。 1綜合診斷患者圍手術(shù)期的凝血變化 2指導(dǎo)圍手術(shù)期的成分輸血和凝血相關(guān)藥物的使用 3及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進(jìn)的情況 4預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生

9、 5判斷肝素在手術(shù)中的影響 6術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 五心內(nèi)科 介入治療目前已成為心內(nèi)科治療的主要手段之一，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥。而在現(xiàn)在的治療中，由于血栓發(fā)生過程是受多個(gè)因素綜合影響，因此，我們一般都采取按照治療指南進(jìn)行治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有一部分患者在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)生缺血事件。在眾多原因當(dāng)中，患者的凝血情況無疑是一個(gè)非常重要的因素，這時(shí)我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些國家的學(xué)者提出了要對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化治療的草案。 血栓彈力圖CF

10、MSTM的用途： 1判斷病人的基礎(chǔ)凝血情況，判斷患者凝血系統(tǒng)異常在整個(gè)缺血事件中的地位 2監(jiān)測(cè)PCI抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果 3診斷各個(gè)抗血小板藥物對(duì)病人血小板抑制的百分比，從而指導(dǎo)PCI中個(gè)性化的使用GBIIb/IIIa抑制劑，進(jìn)一步保證手術(shù)安全 4判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況 5確定PCI后患者的個(gè)性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發(fā)生 6在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血 7. 判斷纖維蛋白原的活性 8. 監(jiān)測(cè)華法林、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果 六心外科 體外循環(huán)手術(shù)是人為干擾血凝情況十分明顯的過程。使用了肝素；2）轉(zhuǎn)機(jī)對(duì)血小板功能抑制作用；3）

11、一些血制品的液體的影響；4）手術(shù)創(chuàng)傷。圍手術(shù)期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓、高凝危險(xiǎn)。術(shù)后用魚精蛋白中和肝素，醫(yī)生轉(zhuǎn)為關(guān)心低凝傾向，術(shù)后出血等問題。二尖瓣換瓣術(shù)后的病人需用低濃度肝素，預(yù)防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對(duì)患者進(jìn)行控制性低凝的監(jiān)測(cè)，不僅需要檢測(cè)凝血發(fā)生時(shí)間的長短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài)，并且需要頻繁監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。 血栓彈力圖CFMSTM的用途 1）監(jiān)測(cè)肝素化情況，尤其是低分子肝素； 2）能把病人圍手術(shù)期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考； 3）其對(duì)血小板的特異功能評(píng)價(jià)，能對(duì)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長的受術(shù)者，準(zhǔn)確反應(yīng)其血小板功能； 4）評(píng)估液

12、體和血制品的使用對(duì)血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費(fèi)用 5）準(zhǔn)確判斷患者的術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致； 6）其對(duì)高凝狀態(tài)的診斷，判斷患者出現(xiàn)缺血時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，是目前其它檢測(cè)方法所不能代替的。 7）評(píng)估抗血小板藥物的效果，指導(dǎo)個(gè)性化抗血小板治療 8）特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更 科學(xué)地判斷病人凝血狀況 七重癥監(jiān)護(hù)室 圍手術(shù)期中對(duì)于凝血的檢測(cè)至關(guān)重要，特別在一系列重大手術(shù)后，多數(shù)患者凝血會(huì)有明顯的變化。對(duì)于血栓發(fā)生，手術(shù)后滲血和再出血的判斷有時(shí)關(guān)系到手術(shù)的成敗。 血栓彈力圖CFMSTM用途： 1）對(duì)患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估； 2）對(duì)術(shù)后血性

13、引流的性質(zhì)進(jìn)行診斷，鑒別滲血和出血； 3）指導(dǎo)成分輸血，合理的減少血制品使用； 4）判斷肝素、低分子肝素的效果 5）判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果 6）準(zhǔn)確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進(jìn) 7）判斷是否需要二次手術(shù) 八神經(jīng)外科 神外手術(shù)中，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)可以關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否，并對(duì)病人的預(yù)后情況有著非常明顯的影響 血栓彈力圖CFMSTM的用途 1. 術(shù)中檢測(cè)患者的凝血變化，防止出現(xiàn)大出血，指導(dǎo)血制品使用 2. 監(jiān)測(cè)術(shù)中血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)治療 3判斷抗凝、抗血小板治療的效果 4診斷術(shù)后血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 5. 監(jiān)測(cè)溶栓治療的效果，防止出血 6. 判斷肝素、低分子肝素、

14、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關(guān)藥物的效果 7.特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況 九、神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療，很大程度上在于準(zhǔn)確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當(dāng)大的。 血栓彈力圖CFMSTM用途： 1）對(duì)血凝進(jìn)行診斷，判斷患者再次血栓的風(fēng)險(xiǎn) 2）判斷溶栓治療前后患者凝血的變化 3）判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果 4）對(duì)治療方案進(jìn)行前后對(duì)照，醫(yī)生能爭取更科學(xué)、有說服力的治療措施。 5）監(jiān)測(cè)抗血小板藥物的效果 十、產(chǎn)科 婦科大出血。孕婦在孕30周40周，有約15%出現(xiàn)孕高癥

15、，其表現(xiàn)可為高凝或低凝，不加處理會(huì)導(dǎo)致DIC。同時(shí)在產(chǎn)科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。 TEG用途： 1對(duì)凝血功能進(jìn)行判斷，以便醫(yī)生對(duì)癥處理； 2對(duì)孕婦是否會(huì)在術(shù)中大出血進(jìn)行評(píng)估 3判斷羊水栓塞對(duì)患者的凝血系統(tǒng)的影響，防止發(fā)生血栓 4判斷宮外孕病人的出血對(duì)凝血系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)成分輸血，搶救患者生命 5. 鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn) 十一、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學(xué) 在急癥醫(yī)學(xué)中，特別是在普外和骨科相關(guān)的患者中，創(chuàng)傷占有相當(dāng)?shù)谋壤o論是患者本身的表現(xiàn)是大量失血、DIC、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術(shù)前快速的了 解患者的凝血情況至關(guān)重要，爭取時(shí)間往往關(guān)系到搶救和手術(shù)的成功與否。 血栓彈

16、力圖CFMSTM用途： 1對(duì)于創(chuàng)傷出血患者快速判斷凝血情況，準(zhǔn)確進(jìn)行輸血搶救，為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備； 2對(duì)于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術(shù)治療中不必要的損失； 3對(duì)于急性血栓溶栓治療的患者，隨時(shí)檢測(cè)凝血的變化； 4準(zhǔn)確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進(jìn)。 5. 患者抗血小板藥物對(duì)凝血的影響 十二、兒童 兒童的輸液量是受限制的，如果不能準(zhǔn)確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于兒童的凝血系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復(fù)雜，尤其是使用肝素類藥物后。 血栓彈力圖CFMSTM的作用： 1. 判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物 2. 判斷肝素和低分子肝素的效果 3. 鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn) 4. 預(yù)測(cè)血栓的風(fēng)險(xiǎn) 5. 特有的溫度調(diào)節(jié)功能可將檢測(cè)溫度調(diào)節(jié)到病人的實(shí)際環(huán)境溫度，更正確更科學(xué)地判斷病人凝血狀況 醫(yī)院使用的意義 對(duì)醫(yī)院及科室具有以下重要意義： 1醫(yī)療方面：血栓彈力圖技術(shù)能在短時(shí)間幫助醫(yī)生判斷病人的凝血狀態(tài)，讓醫(yī)生第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，迅速制定治療方案。通過再次檢測(cè)，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。這一技術(shù)的引進(jìn)，勢(shì)必提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和聲譽(yù)。 2科研方面：這一新技術(shù)的引進(jìn)對(duì)完善醫(yī)院現(xiàn)有凝血監(jiān)測(cè)手段，增