呼吸困難患者的護理

1、1呼吸困難的護理呼吸困難的護理什么是呼吸困難什么是呼吸困難你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容定義、病因定義、病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2呼吸困難分度呼吸困難分度3護理評估、護理評估、護理診斷、護理診斷、護理措施護理措施4一、定義一、定義definitionF呼吸困難：是指患者主觀上感覺：空氣不足、呼吸費力和不適。客觀上表現(xiàn)：呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變。嚴重表現(xiàn)：鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動（張口抬肩）。 一、病因一、病因etiology（一）呼吸系

2、統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病1. 氣道阻塞氣道阻塞通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘）通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘） 2. 肺部疾病肺部疾病換氣障礙換氣障礙 （肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）（肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）3. 胸廓疾病胸廓疾病嚴重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液嚴重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4. 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻痹重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻痹5. 膈運動障礙膈運動障礙膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期一、病因一、病因etiology（二）循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǘ┭h(huán)系統(tǒng)疾病1. 各種原因?qū)е碌母鞣N原因?qū)е碌?心力衰竭心力衰竭

3、2. 大量心包積液大量心包積液3. 肺栓塞肺栓塞一、病因一、病因etiology（三）中毒（三）中毒1 1、代謝疾?。蚨景Y、代酸）、代謝疾病（尿毒癥、代酸）2 2、藥物中毒（嗎啡、巴比妥）、藥物中毒（嗎啡、巴比妥） 3 3、氣體中毒（一氧化碳）、氣體中毒（一氧化碳）一、病因一、病因etiology（四）血液系統(tǒng)疾?。ㄋ模┭合到y(tǒng)疾病1.1.重度貧血重度貧血2.2.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥3.3.白血病白血病一、病因一、病因etiology（五）神經(jīng)、精神因素（五）神經(jīng)、精神因素1.1.顱腦外傷、腦血管病變、顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎腦腫瘤、腦膜炎2.2.情緒激動情緒激動3.

4、3.癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 吸氣性吸氣性 dyspneadyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤上），炎癥、異物、腫瘤等等 吸氣顯著困難，吸氣顯著困難， “三凹征三凹征”， 吸氣性哮鳴音吸氣性哮鳴音 呼氣性呼氣性 dyspnea dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈性織彈性, ,見于哮喘，見于哮喘，COPDCOPD等等 呼氣延長，呼氣延長， 緩慢，緩慢， 伴哮鳴音伴哮鳴音 混合性混合性 dyspnea dyspnea廣泛肺部病變，重癥肺炎，廣泛肺部病變，重癥肺炎

5、，大面積肺不張，大量胸腔大面積肺不張，大量胸腔積液，氣胸等積液，氣胸等 呼、吸氣均費力，呼、吸氣均費力， 頻率頻率、深度變淺、深度變淺 伴呼吸音減弱或消失伴呼吸音減弱或消失 1 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難三凹征三凹征二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 2 2心源性呼吸困難心源性呼吸困難分類分類病因病因癥狀和體征癥狀和體征 右心功能右心功能 不全、衰竭不全、衰竭體 循 環(huán) 淤體 循 環(huán) 淤血血呼吸困難呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水水腫、肝大、腹水、胸水 左心功能左心功能 不全、衰竭不全、衰竭肺淤血肺淤血肺組織彈性肺組織彈性勞力性勞力性dyspnea（活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發(fā)性夜間

6、陣發(fā)性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解），心源性哮，心源性哮喘喘 端坐呼吸端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、濕羅音、哮鳴音、濕羅音、HRHR、粉紅泡沫、粉紅泡沫痰痰二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)3. 中毒性呼吸困難 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深長呼吸）4血源性呼吸困難 重度貧血，CO中毒SO2 大出血低容量性shockBP呼吸增快二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難v重癥顱腦疾?。X出血）重癥顱腦疾?。X出血） 呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸頻數(shù)表淺呼吸頻數(shù)表淺 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸神經(jīng)官能癥神經(jīng)官

7、能癥 癔病癔病除外器質(zhì)性除外器質(zhì)性二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難 顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節(jié)律異常深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿 N N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )伴隨癥狀伴隨癥狀l+feverl炎癥l肺炎l肺膿腫突然性突然性 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸氣管異物氣管異物聲門水腫聲門水腫發(fā)作性發(fā)作性+ +窒息感窒息感 哮喘哮喘癔病癔病+ + 一側(cè)

8、胸痛一側(cè)胸痛大葉性肺炎大葉性肺炎急性心梗急性心梗急性心包炎急性心包炎肺肺TBTB胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙三、呼吸困難的分度三、呼吸困難的分度 出現(xiàn)呼吸困難 ADL 輕度-中度以上體力活動 完成，中間停頓 中度-輕體力活動 需他人幫忙 重度-洗臉、穿衣， 完全依賴他人幫忙 甚至休息呼吸困難程度與呼吸困難程度與日常生活活動能力日常生活活動能力的關系的關系（activity daily living, ADL） 輕、中、重度分類法輕、中、重度分類法 四、護理評估要點四、護理評估要點Nursing Assessment 五個方面五個方面身心反應身心反應主要反應：1.

9、酸堿平衡失調(diào)：高碳酸血癥、呼酸、代酸2.脫水、營養(yǎng)不良：3.對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或?qū)W習4.心理反應：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙 精神極度緊張、恐懼身體評估身體評估實驗室檢查實驗室檢查其它檢查其它檢查呼吸：頻率、節(jié)律、深度呼吸：頻率、節(jié)律、深度 有無三凹征、輔助呼吸等有無三凹征、輔助呼吸等心、肺心、肺體征、肝臟體征體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射其它：水腫、病理反射血常規(guī)血常規(guī)血氣分析血氣分析X線胸片線胸片肺功能測定肺功能測定心電圖、超聲波檢查心電圖、超聲波檢查四、護理評估要點四、護理評估要點Nursing Assessment 四、護理診斷四、護理診斷Nursing Di

10、agnosis 1.低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。 2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關。 3.語言溝通障礙：與嚴重喘息有關；與輔助呼吸有關。（1 1）休息與環(huán)境；）休息與環(huán)境；（2 2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；有效排痰；（3 3）舒適體位；）舒適體位；及時觀察及時觀察吸氧療效；吸氧療效；（5 5）指導有效呼吸的技巧，慢而）指導有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸，較少活動及深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；講話；（6 6）藥物治療，支氣管舒張劑。）藥物治療，支氣管舒張劑。 四、四、 護理措施護理措施Care measures嚴

11、重缺嚴重缺氧而無氧而無CO2潴留者潴留者一般缺一般缺氧而有氧而有CO2CO2潴留者潴留者一般缺一般缺氧而無氧而無CO2潴留者潴留者 間歇高流量（間歇高流量（46L/min）、）、高濃度（高濃度（37%45%）給氧）給氧。 持續(xù)低流量（持續(xù)低流量（12L/min）低濃度（低濃度（25%29%）給氧）給氧 持續(xù)中流量（持續(xù)中流量（23L/min）、）、濃度（濃度（29%33%）給氧）給氧24一、定義一、定義definitionF呼吸困難：是指患者主觀上感覺：空氣不足、呼吸費力和不適。客觀上表現(xiàn)：呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變。嚴重表現(xiàn)：鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動（張口抬肩

12、）。 一、病因一、病因etiology（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病1. 各種原因?qū)е碌母鞣N原因?qū)е碌?心力衰竭心力衰竭 2. 大量心包積液大量心包積液3. 肺栓塞肺栓塞一、病因一、病因etiology（五）神經(jīng)、精神因素（五）神經(jīng)、精神因素1.1.顱腦外傷、腦血管病變、顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎腦腫瘤、腦膜炎2.2.情緒激動情緒激動3.3.癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥一、病因一、病因etiology（五）神經(jīng)、精神因素（五）神經(jīng)、精神因素1.1.顱腦外傷、腦血管病變、顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎腦腫瘤、腦膜炎2.2.情緒激動情緒激動3.3.癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥二、臨床表現(xiàn)二、