前列腺腺癌Gleason分級

1、gleason 分級Gleason 分級是目前廣泛被采用的前列腺腺癌組織學(xué)分級的方法。由于 Gleason 分級與生物學(xué)行為和預(yù)后關(guān)聯(lián)良好，逐漸得到承認(rèn)，使用日漸廣泛，成為制定前列腺癌治療方案的重要參考指標(biāo)。20 世紀(jì) 90 年代以來，美國癌癥綜合網(wǎng)推薦的前列腺癌治療指南中，分級、前列腺特異性抗原（PSA）水平和腫瘤分期是決定治療方案的最重要的指標(biāo)。2004 年版男性生殖系統(tǒng)腫瘤分類已將Gleason 分級納入。中文名gleason分級GleasonWHO泌尿與外文名gleason grading類型前列腺腺癌歸屬生物學(xué)行為性質(zhì)癌癥所屬學(xué)科泌尿外科目錄1 組織學(xué)分級2 分級和積分3 歷史4 標(biāo)

2、本和處理5 組織學(xué)模式6 低、中、高分級7 分?jǐn)?shù)和預(yù)測8 評論gleason 分級組織學(xué)分級由于 Gleason 分級與生物學(xué)行為和預(yù)后關(guān)聯(lián)良好，逐漸得到承認(rèn)，使用日漸廣泛，成為制定前列腺癌治療方案的重要參考指標(biāo)。20 世紀(jì)90 年代以來，美國癌癥綜合網(wǎng)推薦的前列腺癌治療指南中，Gleason分級、前列腺特異性抗原（PSA）水平和腫瘤分期是決定治療方案的最重要的指標(biāo)。2004 年版WHO泌尿與男性生殖系統(tǒng)腫瘤分類已將Gleason分級納入。gleason 分級分級和積分采用與預(yù)后密切相關(guān)的五級法。根據(jù)腺體分化程度，按5 級評分（第1 級 1 分，分化好；每遞升1 級增加 1 分；第 5 級 5

3、 分，為未分化）。對于同一腫瘤不同區(qū)域腺癌結(jié)構(gòu)的變異，按其主要和次要分化程度分別評分，以該兩項評分相加的總分作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)（例如腺癌主要結(jié)構(gòu)評為2 分，次要結(jié)構(gòu)評為4 分，則積分為2+4=6 分；只有1 個結(jié)構(gòu)類型，評分為 3 分，則積分為 3+3=6 分；穿刺活檢見 3 個結(jié)構(gòu)類型以上且最高級別結(jié)構(gòu)數(shù)量少時，一般將最高級別作為次要結(jié)構(gòu)類型）。積分為 2、3、4 分者相當(dāng)于高分化腺癌；5、6、 7 分者相當(dāng)于中分化腺癌；8、 9、 10 分者相當(dāng)于低/ 未分化癌。 Gleason 分級適用于前列腺腺癌，不適用于腺鱗癌、尿路上皮癌。B. 主要結(jié)構(gòu)類型：Gleason 1 級（很少見）：一致性

4、規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)。 Gleason 2 級：較不規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體不融合。Gleason 3 級：浸潤性生長的小腺體或腺泡，或小型篩狀結(jié)構(gòu)腺體。Gleason 4 級：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明細(xì)胞癌樣。Gleason 5 級：實性癌巢（無腺樣結(jié)構(gòu)），單個癌細(xì)胞浸潤，或呈粉刺樣癌（癌細(xì)胞壞死）。圖 1 類型 1 邊界清楚的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)和大小一致，排列緊密，間質(zhì)很少，每一腺體是獨(dú)立的。圖 2 類型 2 邊界比較清楚的結(jié)節(jié)，與結(jié)構(gòu)類型1 相比，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)和大小較不一致，腺體之間距離增加。圖 3 類型 3 形態(tài)和大小明顯不規(guī)則的腺

5、體在較寬的間質(zhì)和良性腺體間浸潤，腺體保持獨(dú)立，中等至較大的腺體為主的區(qū)域稱 3a，小腺體為主者稱 3b。圖 4 類型 3 界限清楚的、外形光滑圓鈍的腔內(nèi)形成乳頭狀和中等大小篩狀結(jié)構(gòu)，是3c 的特點(diǎn)，注意緊鄰的小團(tuán)小腺體。圖 5 類型 4a 腺體融合，形成不規(guī)則的、具有篩狀結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞片團(tuán)。圖 6 類型 4a 另 1 病例，顯示融合的腺腔和篩狀結(jié)構(gòu)可有較大變異。圖 7 類型 4b 由胞質(zhì)透亮、核小而深染的腫瘤細(xì)胞形成的片狀結(jié)構(gòu)，形似腎透明細(xì)胞癌，又名hypernephroid結(jié)構(gòu)類型。圖 8 類型 5a 融合的腫瘤細(xì)胞團(tuán)中央開始出現(xiàn)粉刺狀壞死。圖 9 類型 5b 索狀或單個腫瘤細(xì)胞浸潤，缺乏腺

6、腔結(jié)構(gòu)。gleason 分級歷史命名的唐納德·格里森評分系統(tǒng), 病理學(xué)家在明尼阿波利斯退伍軍人醫(yī)院, 發(fā)達(dá)與同事在1960 年代。562005年, 格里森系統(tǒng)被國際泌尿?qū)W會病理學(xué)改變。標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和一定的歸因模式改變了。2 已經(jīng)證明, 這種“修改格里森評分”已經(jīng)比原來更高的性能, 認(rèn)為在泌尿病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在這種形式, 它仍然是一個重要的工具。gleason 分級標(biāo)本和處理通常 , 泌尿科醫(yī)生和放射科醫(yī)生會刪除圓柱形樣本( 活檢 ) 通過直腸前列腺組織, 使用空心針 , 在組織學(xué)實驗室生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家為他準(zhǔn)備顯微鏡載玻片的染色和免疫組織化學(xué)診斷病理學(xué)家。如果前列腺癌手術(shù)切除 , 病理切片前列

7、腺期末考試。gleason 分級組織學(xué)模式病理學(xué)家顯微鏡下檢查活檢標(biāo)本對某些“格里森”模式。這些格里森模式相關(guān)的以下特點(diǎn):模式 1 - 正常前列腺組織前列腺癌相似。小腺體, 格式良好的 , 密集。這對應(yīng)于一個高度分化的癌。模式 2 - 組織仍有格式良好的腺體, 但它們更大 , 有更多的組織 , 這意味著基質(zhì)增加了。這也對應(yīng)于一個中度分化癌。模式 3 - 組織仍有可識別的腺體 , 但細(xì)胞更暗。高倍鏡下 , 這些細(xì)胞已經(jīng)離開了腺體和開始侵入周圍組織或有滲透性的模式。這對應(yīng)于一個中度分化癌。模式 4 - 組織幾乎沒有可識別的腺體。許多腫瘤細(xì)胞侵入周圍組織團(tuán)。這對應(yīng)于一個低分化癌。模式 5 - 組織沒

8、有或只有很少的可辨認(rèn)的腺體。經(jīng)常有床單的整個周圍組織細(xì)胞。這對應(yīng)于一個未分化癌。格里森系統(tǒng)形式, 前列腺癌的格里森模式1 和 2 是罕見的。格里森模式3 是目前最常見的。1gleason 分級低、中、高分級病理學(xué)家定義了腫瘤的分級。低級分配給腫瘤的主要模式( 必須大于50%的總模式 ) 。中級分配給下一個最頻繁模式( 必須小于 50%,但至少 5%,全部癌癥的模式的觀察到) 。高級越來越多的病理學(xué)家提供“三級”組件的細(xì)節(jié)。在這里有一個小的組成部分三分之一( 通常更激進(jìn)的 ) 模式。gleason 分級分?jǐn)?shù)和預(yù)測病理學(xué)家的型號然后總結(jié)中小學(xué)成績獲得最終的格里森評分。如果只看到兩種模式, 第一個數(shù)

9、字的分?jǐn)?shù)是腫瘤的主要成績而第二個號碼是中等成績, 如前一節(jié)所述。如果看到三個模式, 第一個數(shù)字的分?jǐn)?shù)將是主要的品位和第二等級最高的模式數(shù)量。例如 , 如果原發(fā)腫瘤是 2 年級和二次腫瘤是3 年級但一些細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)是 4級, 格里森評分將 2+4=6。這是一個細(xì)微的變化從2005 年以前格里森系統(tǒng), 第二個數(shù)字是二級等級( 即。 , 年級第二常見的細(xì)胞行模式)。 2有格里森評分 3+ 4 的三級組件模式 5- 這將被認(rèn)為是更積極的前列腺癌 , 格里森評分 3 + 4沒有三級模式5。然而 , 第三組件的全部意義的侵略性癌癥是有爭議的。格里森評分范圍從 2 到 10,2代表最分化良好的腫瘤和10 le

10、ast-differentiated腫瘤。格里森評分往往分為組顯示類似的生物行為: 低級 ( 分化良好型的 ), 胸, 溫和低分化或高檔。 3一項調(diào)查約翰霍普金斯根治性前列腺切除術(shù)的數(shù)據(jù)庫(1982 - 2011)提出報告了格里森評分和預(yù)后年級組: 格里森評分 6( 預(yù)后年級組 I); 格里森評分 3 + 4 = 7(預(yù)后年級組 II); 格里森評分4 + 3 = 7( 預(yù)后年級組 III);格里森評分 4 + 4= 8( 預(yù)后第四年級分組 ); 格里森評分 9( 預(yù)后年級組 V) 。4前列腺癌和格里森評分6通常有相當(dāng)好的預(yù)測。gleason 分級評論格里森架構(gòu)模式和格里森品位是可以互換的。格

11、里森年級 / 有兩個主要分 :1: 基于體系結(jié)構(gòu)模式, 而不是細(xì)胞學(xué)。格里森系統(tǒng)建筑功能分為1 5 組織學(xué)模式。這些都是在減少差異化訂單但數(shù)目在增長: 模式 1 是最分化和模式5 是至少有區(qū)別。24( 低分化的“癌癥”通常是一個糟糕的預(yù)后。分化程度的組織, 通常指的是腫瘤, 類似于本機(jī)的組織。所以少相似之處通常是一個糟糕的預(yù)后。)2: 格里森評分的第二個特點(diǎn)是 , 年級不是基于腫瘤中最高的 ( 至少有區(qū)別 ) 模式 , 取而代之的是通常的組合和第二最常見的模式。格里森發(fā)現(xiàn)前列腺癌有多個模式和前列腺癌的預(yù)后是最普遍的和第二最常見腫瘤的模式。所以使用格里森系統(tǒng), 最普遍和最普遍的模式, 如果至少有

12、5%的腫瘤 , 加在一起相當(dāng)于整個格里森評分。 24如果例如最普遍的模式/ 是 2 年級 , 和第二個最流行的是1, 那么格里森評分是2 + 1 = 3。如果腫瘤只有一個模式, 該模式的數(shù)量翻了一番, 達(dá)到獲得分?jǐn)?shù)。例如腫瘤都是模式1, 格里森評分1+1=2。最分化腫瘤會, 在最高 , 格里森評分2(1 + 1 的 1 型架構(gòu)就會翻了一倍),而最嚴(yán)重的分化腫瘤( 不像本機(jī)前列腺組織) 將有一個10分(5+5也被所有類型5 組織 ) 。所以格里森評分/ 年級只能2-10,沒有0或1的定義。24的主要途徑區(qū)分正常的前列腺腺體是前列腺腺體通常有兩個腺體細(xì)胞層, 在腺癌 (adeno 這是腺癌, 癌它

13、的外胚層衍生因為只有外胚層的組織使腺體) 基底 (bottom-usually立方形的) 細(xì)胞層丟失, 這樣你只有一個細(xì)胞組織的頂層通常從柱狀pseudostratified外觀。分?jǐn)?shù)描述使用這個系統(tǒng)最高分化腫瘤格里森評分/ 等級2, 和least-differentiated腫瘤10 分。范圍的定義是2-10,建筑類型從1 - 5和總是翻倍或加在一起因此如上所述。格里森評分通常分組基于類似的行為:2 -4 年級被分化良好的腫瘤5 - 6年級胸腫瘤年級7 適度 - 低分化腫瘤年級年級8-10高檔腫瘤。24格里森1格里森模式1 是最分化良好的腫瘤的模式。它是一個定義良好的單/ 獨(dú)立的結(jié)節(jié),密切/

14、 密集,背靠背腺模式 , 并不侵犯鄰近健康的前列腺組織。腺體是圓的橢圓形狀和比例大, 比較他們格里森模式3腫瘤, 約等于在大小和形狀。24格里森2格里森 2 相當(dāng)單一的局限性結(jié)節(jié), 單獨(dú)的腺體。然而, 腺體安排寬松 , 沒有統(tǒng)一的模式1。最小的入侵通過向周圍健康的前列腺腺體組織可能被看到。類似于格里森1, 格里森 3 的腺體通常比那些模式, 和圓形橢圓形的形狀。 因此格里森1 和 2 之間的主要區(qū)別是包裝的腺體和入侵的密度在格里森2 是可能的 , 沒有在格里森1 定義。 24格里森3格里森 3 是一個明顯浸潤性腫瘤, 擴(kuò)展到鄰近健康的前列腺組織。大小和形狀的腺體交替, 通常長 / 角。他們通常

15、是小 / micro-glandular格里森相比1 或 2 的成績。然而 , 一些中等規(guī)模大。格里森的小腺體, 腺體相比小及定義模式4, 是不同的腺體單位。精神上你可以畫一個圈的每個腺體單位格里森3。24格里森4格里森模式4 腺體不再單 / 分離腺體與模式1 - 3。他們?nèi)诤显谝黄? 難以區(qū)分 , 罕見的腔體和格里森1 - 3通常都有開放的流明( 空間 ) 在腺體內(nèi) , 或者他們可以篩狀( 類似于篩子篩狀板/ 相似。一個項目有許多穿孔 ) 。融合腺體是連鎖店, 巢或腺體組 , 不再是完全由基質(zhì)( 結(jié)締組織分離單個腺體通常在這種情況下) 。腺體融合包含偶爾間質(zhì)給予的“部分”分離的腺體。 由于這部分分離 , 融合腺體有時有一個扇形的 ( 想想看一片面包 , 咬了一口 ) 出現(xiàn)在他們的邊緣。 24格里森 5沒有腺腫瘤分化 ( 因此不像正常前列腺組織 ) 。它由表 ( 組細(xì)胞幾乎平面外觀像一盒 ), 固體繩繩 ( 群細(xì)胞就像時尚貫穿其他組織/ 細(xì)胞模式 ), 或單個細(xì)胞。你不應(yīng)該看到一輪腺腔內(nèi)空間, 可以看到類似的其他類型更正常