2018年7月護(hù)理質(zhì)量與安全檢查考評(píng)分析與評(píng)價(jià)

1、九二O八年八月三日XXXXXX二 一八年七月份護(hù)理質(zhì)量與安全檢查考評(píng)分析與評(píng)價(jià)2018年7月份，按照工作計(jì)劃的安排，各護(hù)理質(zhì)量與安全考評(píng) 小組，分批分期的對(duì)全院各科的護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢 查考評(píng)，有力的促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量與安全的提高， 現(xiàn)將基本情況匯總反 饋如下：一、分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目 科另別生活護(hù)理治療護(hù)理措施落實(shí)安全管理扣 分得 分床鋪不平整臥位與疾 病不相符吸氧卡記 錄不規(guī)范腕帶佩戴 不規(guī)范墜床跌倒措施 落實(shí)不到位內(nèi)一科1199.8腫瘤內(nèi)科100內(nèi)三科1299.6內(nèi)分泌科100神內(nèi)1科11399.4神內(nèi)II科1299.6婦科1299.6產(chǎn)科100兒科1199.8外一科1199.6外二科

2、100外三科100微創(chuàng)外科100骨科100急診科100老干部科100五官科1299.6內(nèi)科ICU1299.6外科ICU1299.6NICU1299.6傳染科100合計(jì)322233631299.8（一）存在問題:2. 治療護(hù)理措施落實(shí)：臥位與疾病不相符；吸氧卡記錄不規(guī)范；腕帶 佩戴不規(guī)范。3. 安全管理：墜床跌倒措施落實(shí)不到位。（二）原因分析：1. 責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作不認(rèn)真，應(yīng)付了事。2. 未認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理，對(duì)患者的生活護(hù)理落實(shí)不到位。（三）整改措施：1. 嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保床單位清潔、干燥、平整。2. 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，端正工作態(tài)度，做好晨晚間護(hù)理，認(rèn)真 落實(shí)患者的生活護(hù)

3、理。二、責(zé)任制整體護(hù)理項(xiàng)目 科別崗位職責(zé)分級(jí)護(hù)理病情觀察護(hù)理安全健康教育扣 分得 分新入院患 者未護(hù)送 入病房護(hù)理級(jí)別與 病情自理能 力不相符護(hù)理記 錄不及 時(shí)護(hù)理記 錄不規(guī) 范藥物過敏患 者未按要求 進(jìn)行標(biāo)識(shí)未根據(jù)病 情進(jìn)行飲 食指導(dǎo)未協(xié)助患 者辦理出 院手續(xù)內(nèi)一科100腫瘤內(nèi)科11397內(nèi)三科1298內(nèi)分泌科11298神內(nèi)1科100神內(nèi)II科1199婦科1199產(chǎn)科1199兒科1298外一科1199夕卜二科1298外三科1298微創(chuàng)外科1298骨科1199急診科100老干部科1298五官科100內(nèi)科ICU100外科ICU100NICU100傳染科1298合計(jì)22322231698.9622

4、525（一）存在問題4202 2 2病情觀察健康教育崗位職責(zé)分級(jí)護(hù)理護(hù)理安全系列2552226 r 55責(zé)任制整體護(hù)理存在問題分布1. 崗位職責(zé)：新入院患者未護(hù)送入病房。2. 分級(jí)護(hù)理：護(hù)理級(jí)別與病情自理能力不相符。2. 病情觀察：護(hù)理記錄不及時(shí)；護(hù)理記錄不規(guī)范。3. 護(hù)理安全：藥物過敏患者未按要求進(jìn)行標(biāo)識(shí)。4. 健康教育：未根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)；未協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。 （二）原因分析1. 部分護(hù)士工作不夠負(fù)責(zé)， 對(duì)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的細(xì)節(jié)要求掌握不全 面。2. 病房患者較多，護(hù)理人員配備不足。3. 責(zé)任護(hù)士未認(rèn)識(shí)到掌握患者病情的重要性。4. 安全警示未執(zhí)行落實(shí)到位。5. 病人扎堆出院， 當(dāng)班

5、護(hù)士對(duì)患者出院后用物來不及整理， 出院指導(dǎo) 不夠具體。（三）整改措施1. 認(rèn)真學(xué)習(xí)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及更新的內(nèi)容， 護(hù)士長要及時(shí)督促 經(jīng)驗(yàn)豐富、 資歷深的人員對(duì)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量的細(xì)節(jié)給予指導(dǎo)， 使其 盡快掌握。2. 實(shí)行彈性排班，增加重點(diǎn)時(shí)段的人力。3. 護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育， 使其認(rèn)識(shí)到對(duì)患者病情觀察， 掌 握患者的各項(xiàng)臨床檢查指證的重要性。4. 提高護(hù)理人員安全意識(shí)，將護(hù)理安全警示標(biāo)識(shí)落實(shí)到位。5. 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，將其穿插在日常的治療、護(hù)理過程中。三、安全輸血（一）存在問題：1. 輸血巡視記錄不規(guī)范：外三科、內(nèi)一科。2. 血標(biāo)本采集時(shí)未認(rèn)真落實(shí)身份識(shí)別制度：產(chǎn)科。（二）原

6、因分析：1. 個(gè)別護(hù)理人員輸血安全意識(shí)不強(qiáng)， 對(duì)各種輸血制度的細(xì)節(jié)掌握不夠 具體。2. 個(gè)別護(hù)理人員工作應(yīng)付了事，各項(xiàng)記錄填寫不認(rèn)真。（三）整改措施1. 各科室加強(qiáng)輸血安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)輸血制度，保障輸 血安全。2. 認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長及時(shí)督查。四、圍手術(shù)期護(hù)理（一）存在問題：1. 術(shù)前心理護(hù)理措施不到位：骨科、外二科。（二）原因分析：1. 個(gè)別護(hù)理人員圍手術(shù)期評(píng)估及專科疾病圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)制度掌 握不全面。2. 個(gè)別護(hù)理人員工作不認(rèn)真，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理不到位。（三）整改措施1. 各科室加強(qiáng)圍手術(shù)期評(píng)估制度、護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，一級(jí)質(zhì)控小組要 認(rèn)真督查。五、病區(qū)管理科別項(xiàng)目病房管理

7、物品管理陪護(hù)管理消毒隔離管理扣 分得 分家屬在走廊吸煙窗臺(tái)床 下雜物地面衛(wèi)生不潔患者腕帶 信息不全物品放置 不規(guī)范平車推動(dòng) 聲音過大探視人員 過多護(hù)理人員 著裝不齊消毒液無 開啟時(shí)間內(nèi)一科1111.598.5腫瘤內(nèi)科1199內(nèi)三科11298內(nèi)分泌科11298神內(nèi)1科111298神內(nèi)II科11298婦科11199產(chǎn)科11199兒科1199外一科111.598.5外二科11199外三科111.598.5微創(chuàng)外科11298骨科111.598.5急診科1199老干部科10.599.5五官科100內(nèi)科ICU1199外科ICU100NICU100傳染科100合計(jì)2102114263311552998.9（

8、一）存在問題病區(qū)護(hù)理存在問題分布1. 病房管理：家屬在走廊吸煙；窗臺(tái)床下雜物；地面衛(wèi)生不潔；患者 未佩戴腕帶。2. 物品管理：物品放置不規(guī)范；平車推動(dòng)聲音過大。3陪護(hù)管理：探視人員過多。4. 消毒隔離管理：護(hù)理人員著裝不齊；消毒液無開啟時(shí)間。（二）原因分析：1. 對(duì)病房管理不重視，晨間護(hù)理不徹底。2. 患者家屬過多，護(hù)理人員未做好溝通。3. 值班護(hù)士不注重著裝禮儀。（三）整改措施1. 加強(qiáng)病區(qū)床單元及環(huán)境衛(wèi)生管理，督促檢查保潔員及清潔工的工 作，及時(shí)保持病區(qū)整潔有序。2. 加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬協(xié) 同配合共同做好病房管理。3. 加強(qiáng)護(hù)理禮儀培訓(xùn)，著裝整齊，頭發(fā)

9、挽起，上班佩戴胸卡。4. 護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬做好溝通，合理安排陪護(hù)探視人員六、護(hù)理安全管理（一）存在問題：1. 個(gè)別患者未使用腕帶：婦科、急診科、五官科、產(chǎn)科、老干部科。（二）原因分析：1. 個(gè)別護(hù)理人員工作不認(rèn)真，對(duì)護(hù)理安全重視不夠，安全意識(shí)淡薄。2. 個(gè)別科室未按要求使用腕帶。（三）整改措施1. 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全管理的學(xué)習(xí)， 提高安全意識(shí)， 規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安 全措施。2. 各科室正確規(guī)范使用腕帶，各類信息填寫完整。七、急救管理（一）存在問題：1. 搶救車不清潔：外二科、小兒科。2. 藥品數(shù)量不夠：NICU腫瘤內(nèi)科。3. 登記本漏登記簽名：外科 ICU。（二）原因分析：1. 搶救物品查

10、對(duì)登記不認(rèn)真， 存在先登記、 后查對(duì)或登記后不查對(duì)的 現(xiàn)象。2. 護(hù)士長疏于監(jiān)管，科室藥品專管人員未認(rèn)真查對(duì)急救藥品。（三）整改措施1. 認(rèn)真落實(shí)急救藥品及物品的“五定”原則，急救藥品使用后要及時(shí) 補(bǔ)充，相關(guān)管理人員要對(duì)急救藥品、物品認(rèn)真查對(duì)并登記。2. 加強(qiáng)急救技術(shù)及急救管理制度的學(xué)習(xí)，并熟練掌握。八、查對(duì)制度執(zhí)行情況（一）存在問題：1. 查對(duì)登記本漏登記：NICU產(chǎn)科、五官科、老干部科、外科ICU。（二）原因分析：1. 值班護(hù)士未按要求進(jìn)行查對(duì)。2. 個(gè)別護(hù)理人員工作不細(xì)心，應(yīng)付了事。（三）整改措施1. 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士長及質(zhì)控小組加大檢查力度。2. 加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，對(duì)各

11、項(xiàng)工作認(rèn)真查對(duì)，及時(shí)登記九、消毒隔離項(xiàng)目 科另人員管理物品管理醫(yī)療廢物管理扣 分得分手衛(wèi)生不 規(guī)范速干手消毒劑 無開啟時(shí)間體溫計(jì)消毒不 符合要求止血帶數(shù)量不足掃床巾數(shù)量不足醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范內(nèi)一科1298腫瘤內(nèi)科1298內(nèi)三科1298內(nèi)分泌科1298神內(nèi)1科1298神內(nèi)II科1298婦科1298產(chǎn)科1298兒科1298外一科1298夕卜二科1298外三科1298微創(chuàng)外科1298骨科1298急診科100老干部科100五官科1298內(nèi)科ICU1298外科ICU1298NICU100傳染科100手術(shù)至1298產(chǎn)房1298注射室100供應(yīng)室100血液透析室100合計(jì)53243219512298.5消

12、毒隔離存在問題分布26%.人員管理 物品管理 醫(yī)療廢物管理（一）存在問題:1. 人員管理：手衛(wèi)生不規(guī)范。2. 物品管理：開啟的碘劑無開啟時(shí)間；速干手消毒劑無開啟時(shí)間；衛(wèi) 生用具未分區(qū)使用；止血帶數(shù)量不足；掃床巾數(shù)量不足。3. 醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物桶使用不規(guī)范。（二）原因分析：1. 護(hù)理人員無菌觀念較差，院感意識(shí)薄弱。2. 護(hù)士長管理力度不強(qiáng)。（三）整改措施1. 各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)院感知識(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行消 毒隔離制度。2. 護(hù)理人員端正工作態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心。3. 病區(qū)一級(jí)質(zhì)控小組加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對(duì)使用中的物品不定期檢查，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)指出，立即給予糾正。十、護(hù)理文書（一）存在

13、問題：1. 神內(nèi)I科、內(nèi)四科：病歷排序紊亂。2. 五官科：病人轉(zhuǎn)出寫具體時(shí)間。（二）原因分析：1. 個(gè)別護(hù)士工作馬虎，缺乏責(zé)任心。2. 新人員對(duì)護(hù)理文書書寫規(guī)范掌握不夠全面。3. 護(hù)士長未認(rèn)真及時(shí)檢查病歷。（三）整改措施：1. 加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄單，一級(jí)質(zhì)控小組加強(qiáng)檢查。2. 加強(qiáng)對(duì)新人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。3. 督促護(hù)士長認(rèn)真檢查病歷，現(xiàn)場指導(dǎo)病歷排序方法，立即掌握1一、重點(diǎn)部門（一）存在問題:科別存在冋題扣分得分急診科電動(dòng)吸引器清洗消毒不符合要求。298手術(shù)至滿分。100產(chǎn)房滿分。100供應(yīng)室送污車清潔消毒不及時(shí)。298血液透析室病人健康教育不全面。298內(nèi)科ICU滿

14、分。100外科ICU滿分。100NICU暖箱拆卸消毒不及時(shí)。298（二）原因分析：1. 院感管理重視不夠。2. 近期病人較多，護(hù)士工作忙，健康教育未及時(shí)宣教。3. 個(gè)別護(hù)理人員未重視護(hù)理安全。（三）整改措施：1. 各科室加強(qiáng)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2. 督促各重點(diǎn)部門認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育宣教到位。3. 各種安全標(biāo)識(shí)落實(shí)到位，護(hù)士長及一級(jí)質(zhì)控小組加強(qiáng)管理，認(rèn)真督 查。十二、技術(shù)操作7月份基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核，考核項(xiàng)目為輸液泵使用技術(shù)操作。 考核結(jié)果及問題匯總?cè)缦拢喉?xiàng)目科別姓名存在冋題扣分得分輸液內(nèi)一科XX肝素帽消毒后又污染。199腫瘤內(nèi)科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；操作前未詢問患者需求。298內(nèi)三科XX向患者交待注意事項(xiàng)不到位。199內(nèi)分泌科XX輸液卡未掛在輸液架上。199神內(nèi)1科XX操作中少核對(duì)兩次。298泵神內(nèi)II科XX操作后未整理患者床單位；呼吸器未放于患者伸手可及處。298使婦科XX洗手不規(guī)范；向患者交待注意事項(xiàng)不到位。298產(chǎn)科XX留置針夾子未打開。199用兒科XX未檢查輸液泵功能狀態(tài)；排氣不暢。298技外一科XX未向患者說明目的及方法；未懸掛輸液卡。298夕卜二科XX輸液器與留置針固定方法不正確。199術(shù)外三科XX程序不熟練；順序倒置一處。1.598.5微創(chuàng)外科XX298少查對(duì) 次；