回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)

1、回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)回盲部常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)園地南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心解剖特點解剖特點回盲部位于右髂窩處回盲部位于右髂窩處,是以回盲瓣為中心是以回盲瓣為中心 ,包包括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各括盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10cm的區(qū)域。的區(qū)域。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心由于解剖學(xué)的特點,回盲部位于消化道的“中間地帶”,該區(qū)結(jié)構(gòu)較其它部位腸曲復(fù)雜,功能特殊,腸內(nèi)容物在此停留時間較長,是炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的好發(fā)部位。解剖特點解剖特點南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大,腸壁較薄,腸內(nèi)容物為稀糊狀,該

2、部位疾病,特別是癌腫多向腸內(nèi)生長,對病灶刺激小,早期無癥狀或癥狀輕微,缺乏典型性,極易忽視,到中晚期癥狀才會明顯,主要表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹,腹瀉,便血,不規(guī)則發(fā)熱,右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀。解剖特點解剖特點南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 闌尾則是多位于回盲瓣下方 23cm 處,隨著于盲腸內(nèi)后側(cè)的1條細(xì)長盲管 ,其管腔相比較于盲腸、升結(jié)腸明顯細(xì)小,腔內(nèi)易潴留來自腸內(nèi)的糞便和細(xì)菌,引起炎癥;同時周圍腸管及組織的病變易壓迫、累及闌尾,均可出現(xiàn)闌尾炎癥狀,應(yīng)注意鑒別。解剖特點解剖特點南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心良性病變：良性病變：結(jié)核、結(jié)核、crohnscrohns病、潰瘍性結(jié)腸病、潰瘍性

3、結(jié)腸炎、腺瘤、腸套疊、闌尾粘液性囊腫。炎、腺瘤、腸套疊、闌尾粘液性囊腫。惡性病變：惡性病變：非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴非上皮性惡性腫瘤、腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。瘤、轉(zhuǎn)移瘤。常見疾病常見疾病南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心結(jié)核：結(jié)核：腸結(jié)核（腸結(jié)核（Intra-abdominal Tuberculosis）是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年，女略多于男。壯年，女略多于男。南京軍區(qū)

4、福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心結(jié)核：結(jié)核：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報導(dǎo)，但極等處，偶有位于直腸者。胃結(jié)核亦有報導(dǎo)，但極少見。少見。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結(jié)核診斷具有重要意義。具有重要意義。 潰瘍型；潰瘍型； 增殖型；增殖型；南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 潰瘍型：潰瘍型：本型一般與肺結(jié)核同時存在：本型一般與肺結(jié)核同時存在：（1）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)

5、）病變區(qū)產(chǎn)生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正不易為鋇劑充盈，病變上下部位的腸道顯示正常，這種現(xiàn)象稱為常，這種現(xiàn)象稱為“激惹或跳躍征激惹或跳躍征” 。（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影。（3）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄）病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。短縮，以致鋇劑通過受阻。腸結(jié)核（潰瘍型）南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心結(jié)腸雙對比造影示盲、升結(jié)腸縮短，盲、升結(jié)腸及橫結(jié)腸節(jié)段性腸管環(huán)形狹窄、結(jié)腸袋消失，腸管邊緣不規(guī)則，多發(fā)橫行帶狀潰瘍

6、。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 增殖型：增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。（3）“激惹和跳躍征激惹和跳躍征”不顯著。不顯著。（4）局部可捫及腫塊。）局部可捫及腫塊。2021-12-2618/59腸結(jié)核（增殖型）Crohn病病：腸腸Crohn病現(xiàn)譯為克羅恩氏病，是一種胃腸病現(xiàn)譯為克羅恩氏病，是一種胃腸

7、道的非特異性炎性病變，病因不清。好發(fā)于回腸道的非特異性炎性病變，病因不清。好發(fā)于回腸末段，胃腸道均可受侵。末段，胃腸道均可受侵。15歲歲30歲是一高峰歲是一高峰，55歲歲80歲是另一較小的高峰。女性比男性歲是另一較小的高峰。女性比男性發(fā)病危險性高發(fā)病危險性高20%30%。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心病變段腸管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)Σ∽兌文c管單發(fā)或多發(fā)節(jié)段性、偏心性或?qū)ΨQ性狹窄，長度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊稱性狹窄，長度不一，形態(tài)固定，黏膜消失或紊亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征亂，狹窄近段腸管有不同程度擴(kuò)張，可有線樣征、卵石征、車輪征、假憩室征等。、卵石征、車輪征、假憩室

8、征等。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心男、18歲、反復(fù)便血5月余，腹脹、陣發(fā)性腹痛1月余南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心回腸遠(yuǎn)端及盲腸腸腔變窄，輪廓變形，粘膜形態(tài)不規(guī)則，伴有粘膜集中南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表明的慢性結(jié)腸炎病變，主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸。近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 鋇劑

9、灌腸所見鋇劑灌腸所見粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。腸管縮短結(jié)腸袋消失可恥下場呈管狀。腸管縮短結(jié)腸袋消失可恥下場呈管狀。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心60 year old female with abdominal pain and recent diarrhoea. 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心腺瘤腺瘤：腺瘤：多發(fā)生于十二指腸和回腸腺瘤：多發(fā)生于十二指腸和回腸，空腸較少，空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮，多向腸腔內(nèi)突出，可為單發(fā)或多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指出，可為單發(fā)或

10、多發(fā)，往往帶蒂，其游離端常指向遠(yuǎn)端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米火罐向遠(yuǎn)端，腺瘤大小不一，小者直徑僅數(shù)毫米火罐網(wǎng)大者可達(dá)網(wǎng)大者可達(dá)34cm。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢小腸鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓充盈缺損，表現(xiàn)光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度圓充盈缺損，表現(xiàn)光滑，境界清晰，少數(shù)可輕度分葉狀。帶蒂者可活動，并可見蒂形成的帶狀影分葉狀。帶蒂者可活動，并可見蒂形成的帶狀影。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。絨毛狀腺瘤，其表面呈不規(guī)則的網(wǎng)狀。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心腸套疊腸套疊：回盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)回

11、盲部腸套疊是指回盲部、回腸遠(yuǎn)端腸管進(jìn)入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。入盲腸、升降結(jié)腸引起的一種急性腸梗阻。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。鋇劑灌腸可見結(jié)腸呈杯口狀改變。 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變造成闌尾闌尾粘液囊腫主要是闌尾炎性病變造成闌尾腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘腔內(nèi)狹窄或阻塞，闌尾遠(yuǎn)端粘膜上皮組織中的粘液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留液細(xì)胞分泌的粘液不能排出，闌尾腔因粘液潴留而擴(kuò)張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個病因而擴(kuò)張形成囊腫，因此，闌尾炎是它的一個病因。闌尾粘液囊腫闌尾粘液囊腫：南京軍區(qū)福

12、州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心慢性闌尾炎:闌尾近段變細(xì)，盲腸末端及闌尾近端邊緣毛糙、不規(guī)則南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心結(jié)腸憩室：盲腸痙攣，盲腸及升結(jié)腸見多個向腔外突出的小囊袋影，輪廓光滑，為多發(fā)憩室。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸癌盲腸癌：早期早期: a：隆起型；：隆起型；b：表淺型；：表淺型；c：凹陷型。：凹陷型。 多見隆起型，典型表現(xiàn)為扁平，無蒂類圓型隆多見隆起型，典型表現(xiàn)為扁平，無蒂類圓型隆起性病灶，基底寬，與結(jié)腸腔壁線形成不規(guī)則線起性病灶，基底寬，與結(jié)腸腔壁線形成不規(guī)則線樣征，短蒂息肉要注意癌變樣征，短蒂息肉要注意癌變南京軍區(qū)福州

13、總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸癌盲腸癌：進(jìn)展期： a.隆起型。隆起型。 b.浸潤型浸潤型 。 c.潰瘍型。潰瘍型。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心淋巴瘤淋巴瘤：小腸淋巴瘤為小腸最常見的惡性腫瘤，病因小腸淋巴瘤為小腸最常見的惡性腫瘤，病因不明，可發(fā)生于小腸的任何部位，以淋巴組織豐不明，可發(fā)生于小腸的任何部位，以淋巴組織豐富的回腸遠(yuǎn)段發(fā)生率最高。腫瘤發(fā)生于粘膜下淋富的回腸遠(yuǎn)段發(fā)生率最高。腫瘤發(fā)生于粘膜下淋巴組織，可多源性發(fā)生。巴組織，可多源性發(fā)生。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心鋇餐造影：鋇餐造影：1、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可、

14、多發(fā)性大小不一的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可伴有潰瘍；伴有潰瘍；2、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或、腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則性狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，范圍較長，見于侵潤范狹窄與擴(kuò)張相間存在，范圍較長，見于侵潤范圍廣泛的病例；圍廣泛的病例；鋇餐造影：鋇餐造影：3、單發(fā)息肉樣充盈缺損；、單發(fā)息肉樣充盈缺損；4、腸張力減低，腸腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張，而充、腸張力減低，腸腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張，而充盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所盈缺損不明顯，是粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵所致；致；南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心鋇餐造影：鋇餐造影：5、病變主要向腸腔外侵犯時，表現(xiàn)為小腸外、病變主要向腸腔外侵犯時，表現(xiàn)為小腸外壓移

15、位及部分腸壁侵潤，此時常伴有吸收不良壓移位及部分腸壁侵潤，此時常伴有吸收不良綜合征表現(xiàn)，同時可顯示與腸腔相連的較大的綜合征表現(xiàn)，同時可顯示與腸腔相連的較大的壞死腔。壞死腔。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心男、20歲、確診非霍奇金惡性淋巴瘤5月余 小腸轉(zhuǎn)移瘤：胃腸鋇餐上可見腸壁上多個弧形壓跡南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心盲腸、升結(jié)腸腸管管腔寬大,腸壁較薄,腸內(nèi)容物為稀糊狀,該部位疾病,特別是癌腫多向腸內(nèi)生長,對病灶刺激小,早期無癥狀或癥狀輕微,缺乏典型性,極易忽視,到中晚期癥狀才會明顯,主要表現(xiàn)為右下腹痛、腹脹,腹瀉,便血,不規(guī)則發(fā)熱,右下腹包塊及不同程度的腸梗阻等癥狀。解剖特點解剖特點南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 鋇劑灌腸所見鋇劑灌腸所見粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。腸管縮短結(jié)腸袋消失