放射科規(guī)章制

1、、放射科工作制度為了加強本科室的科學(xué)管理， 建立良好的工作秩序， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生， 制訂以下工作制度。1各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 2重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可 囑病人離開。3重危或特殊造影的病人，必須由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。4X 線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5. X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用、全部X線照片由放射 科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。6. 每天集體讀片，經(jīng)常研究診斷和投照的技術(shù)。解決疑難問題，

2、不斷提高工作質(zhì)量。7. 嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8. 注意用電安全，嚴防差錯事故， X 線機要指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查。二、X 線攝影室工作制度1. 每日上班后影開機，開空調(diào)檢查患者之前，先將球管預(yù)熱,不許在未預(yù)熱的狀態(tài)下檢查患 者，機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況應(yīng)記錄。2. 進行 X 線攝影檢查前，應(yīng)仔細核對患者的姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝 片部位，檢查號碼是否正確，嚴防錯號，重名重姓；應(yīng)出去病人身上的金屬物、膏藥等物品， 對檢查又不明之處應(yīng)及時請示本科醫(yī)師或上級醫(yī)師或技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。3. 攝影操作時，

3、應(yīng)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定， 危重患者或懷疑脊椎骨折的患者 應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動患者和擺位，避免患者因攝影操作而加重病情發(fā)生意外。4. 重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可 囑病人離開。5 .非本機器操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。6 保持機房內(nèi)的整潔，下班前及時關(guān)機，關(guān)燈及空調(diào)，并在機器復(fù)位后進行清潔衛(wèi)生工作。三、造影檢查制度1. 檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。2. 造影前告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。3. 使用碘劑造影前，必須進行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應(yīng)。4. 造影前，必須做

4、好準(zhǔn)備工作，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。5. 造影時，應(yīng)備有急救藥品和搶救需要用的器械并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)， 應(yīng)迅速對患者進行搶救處理，并請出有關(guān)可以協(xié)助搶救的醫(yī)師。6. 造影后，應(yīng)妥善交代注意事項。四、綜合讀片制度1. 科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生 ,進修醫(yī)生 ,實習(xí)醫(yī)生讀片 .2. 由值班醫(yī)師事先準(zhǔn)備挑選前一天中較為疑難的 ,典型的或具有科教意義的病片3讀片時由值班醫(yī)生匯報病例，作出初步印象，并提出需解決或存在的疑問。上級醫(yī)師進 步分析病例，綜合各種影像館和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。 4記錄讀片討論結(jié)果。五、設(shè)備安全管理制度影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖

5、大型設(shè)備，是進行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件， 為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。1. 確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標(biāo)，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2. 實行專機專人負責(zé)制和機修崗位及機房崗位責(zé)任制， 責(zé)任者負有維護保養(yǎng)機器之責(zé)任。3. 嚴格遵守機器操作規(guī)程， 使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源， 切忌“帶病工作 ”，并立即向 機修人員申報。4. 機修人員遇有機器故障申報應(yīng)立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并 對搶修情況作書面記錄。5. 機修人員全面負責(zé)本科機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。6. 凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行驗收， 合格

6、后方可使用。 在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。六、放射科主任職責(zé)1在院級領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2 制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī) X線、CR與特殊造影的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理, 經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，保證對患者進行及時診斷和治療。 4定期主持集體閱片，實施科主任領(lǐng)導(dǎo)下的 常規(guī) X 線、和特殊造影的綜合讀片制度，審簽 重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照 質(zhì)量。5經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。 6學(xué)習(xí)，引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究，承擔(dān)教學(xué)

7、任務(wù)，做好進修、實習(xí)人員的 培訓(xùn)工作。7組織和領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護情況和設(shè)備 使用與保養(yǎng)情況。嚴防差錯事故，及時出處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。 8制定本科人員輪換、值班、休假、參加學(xué)術(shù)活動及外出進修制度。9 組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎懲意 10審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷七、放射科主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。二、著重擔(dān)任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學(xué)科研工作。三、主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。四、每年在?？苾?nèi)舉辦一次小講座，水平應(yīng)高于住院醫(yī)生。五、積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯(lián)系，不斷

8、提高業(yè)務(wù)水平。六、其它職責(zé)與放射醫(yī)師同八、放射醫(yī)師(士)崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作；2、負責(zé) x 線診斷和放射治療工作；3、參加會診和臨床病例討論會；4、擔(dān)負一定的科研和教學(xué)任務(wù)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)；5、掌握 x 線機一般原理、性能、使用及投照技術(shù)；6、加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。九、放射技師 (士 )崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負所分配的各項技術(shù)工作；2、按照醫(yī)師的要求，負責(zé)進行 x 線投照、洗片、治療工作；3、配合上級技師進行本科室機器安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作；4、負責(zé)機器附件、藥品、膠片等物品的清領(lǐng)、保管及登記工作；5

9、、積極參加技術(shù)革新及科研工作。十、登記室崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)門診、住院患者各項常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預(yù)約、劃價、 編號和記帳工作。2、負責(zé)向患者說明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項及檢查前的準(zhǔn)備。3、負責(zé)各種報告的登記、報送、歸檔工作。4、負責(zé)全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計并按月制成報表。5、負責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴格執(zhí)行影像片借閱制度規(guī)定。一、安全防護管理與質(zhì)量控制管理制度1) 根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。2) 放射工作人員，工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。3) 按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進行防護與狀態(tài)檢測。4) 嚴禁

10、對妊娠婦女進行 X 線檢查，尤其是妊娠 8-15 周的婦女。5) 對兒童進行 X 線檢查時，應(yīng)盡量采用 X 線攝影檢查，照射面積適當(dāng)，并采用短時間曝 光的攝影技術(shù)。6) 新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備， 請取得資質(zhì)印證的服務(wù)機構(gòu)進行檢測， 合格后方可使用。7) 工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理使用X 線診斷。8）在不影響診斷的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾 ”和小照射野工作。9）工作人員在使用 X 線攝影時，應(yīng)嚴格按所需要的投照部位調(diào)節(jié)照射野使有用線束限制 在臨床需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。10）施行 X 線檢查時注意受檢者防護，對

11、受檢者非投照部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。攝影 中除受檢者，其他人員應(yīng)在機房外等候，對受檢者需要扶攜者采取相應(yīng)的防護措施。11）由蔡運錦負責(zé)監(jiān)督管理。十二、放射防護應(yīng)急處理預(yù)案根據(jù)國家放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規(guī)定的要求，為 使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員 及公眾環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)（一）醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng) 導(dǎo)小組組成人員如下：組 長：成 員：應(yīng)急處理電話：（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作要求1、定期組織對放射診療場所、 設(shè)備和人員

12、進行放射防護情況的自查和監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)事故隱患及 時報告并落實整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；4、負責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5、負責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6、放射事故中人員受照時， 要通過個人劑量計或其它工具、 方法迅速估算受照人員的受照劑 量；7、負責(zé)迅速安置超受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防 止事故的擴大蔓延。二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事

13、故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。三、放射性事故應(yīng)急處理程序： （一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知該工作場所的相關(guān)人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部 門；（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下 進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗 教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。十三、x線攝影技術(shù)操作規(guī)程一、x線機的使用原則(1 )了解機器的性能、規(guī)格、特點和

14、各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使 用規(guī)格表。(2) 嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。(3) 在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不 可超過額定電壓的土 10，頻率波動范圍不可超過土 1hz。(4) 在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機器。(5) 在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異 常，及時關(guān)機。(6) 在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x 線機移動前應(yīng)將 x 線管及各種旋鈕固定。(7 x線機如停機時間較長，需將球管預(yù)熱后方可

15、投入使用。二、x 線機的一般操作步驟( 1 )閉合外電源總開關(guān)。( 2 )接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。(3 )檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。( 4 )根據(jù)檢查需要進行技術(shù)參數(shù)選擇。(5) 根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。( 6 )以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進行曝光。(7) 工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復(fù)到原始狀態(tài)。三、攝影原則(1) 有效焦點的選擇：在不影響x線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片 的清晰度。(2) 焦片距及肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡縮小

16、肢片距，如肢體與IP 板不能貼近時，應(yīng)適當(dāng) 增加焦片距。(3) 中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于IP 板時，中心線垂直于 IP 板，與 IP 板不平行而成角度時沖心線應(yīng)與肢體與 IP 板夾角的分角線垂直。傾斜中心線與 利用斜射線可取得相同效果。(4) 呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用 如下幾種屏氣方式。1 )平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉， 使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。2) 深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量， 提高對比度，同時使隔肌下降，肺

17、野暴露更廣泛。3) 深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較 清晰。4) 緩慢連續(xù)呼吸： 在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作， 使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被 攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。5) 平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。(5 )濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過 15cm 或管電壓超過 60kv 時，一般需加濾過板、濾線 器。(6) 肢體攝影時必須包括上下兩個關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。(7) 在同一張 IP 板上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應(yīng)放在 IP 板同一側(cè)。四、x線攝影步驟(1 )閱讀檢查申請單：仔細閱讀申請單內(nèi)容，認真核對

18、患者姓名、年齡、性別，了解患者病 史，明確投照部位和檢查目的。(2 )確定攝影位置： 一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照， 如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加 照其他位置，如切線位、軸位等。(3 )攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響x線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者 換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn) 備。(4)選擇 IP 板尺寸：應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇 IP 板的尺寸。 根據(jù)投照方式、 要求范圍， IP 板應(yīng)放置于適當(dāng)位置。( 5 )安放照片標(biāo)記：必要時照片標(biāo)記左右。標(biāo)記應(yīng)放在IP 板的適當(dāng)部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。(6)擺位置對

19、中心線：依照部位及檢查目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根 據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對 IP 板位置是否包括要求投照的肢體范圍。( 7 )測量肢體厚度。( 8 )訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練，要求患者完全 合作。( 9 )選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與 IP 板的距離。( 10 )選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳 kv、 ma 及時間。( 11)曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過 程中，密切注意各儀表工作情況。( 12 )把曝光后的 IP 板進行數(shù)字成像及圖像后處理。十四、

20、放射科質(zhì)量控制與保證一、以人為本，提高思想素質(zhì)，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。思想決定意識，思想指導(dǎo) 一個人的行為；態(tài)度決定一切，良好的服務(wù)態(tài)度是工作質(zhì)量的保障。從這一點出發(fā)，放射科 長期堅持職業(yè)道德教育并定期考核，努力提高員工素質(zhì)修養(yǎng)，從思想源頭上樹立 “以病人為中 心，以質(zhì)量為生命 ”的服務(wù)理念。二、落實責(zé)任制，增強責(zé)任心。 在相互協(xié)作的前提下合理分工，各司其職，做到專職專管， 確保了工作的有條不紊。不斷建立和完善各級人員職責(zé)，做到有章可循，按章辦事，用制度 規(guī)范行為；同時，為加強照片登記工作及報告書寫管理，對登記項目錯誤、報告書寫錯誤及 漏簽名等情況還予以經(jīng)濟上的處理。三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提

21、高業(yè)務(wù)技能。在注重基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，強化“三基三嚴 ”的同時，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，了解影像學(xué)發(fā)展前沿，提高論文發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量，在不斷學(xué)習(xí)的基 礎(chǔ)上做到精益求精，以勝任不斷更新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，提高放射科在臨床診療上的地位。四、長期堅持集體閱片制度及報告審核制度。集體閱片和報告審核是放射科實施醫(yī)療質(zhì)量 管理的重要環(huán)節(jié)，放射科堅持了全科每天的集體閱片會，內(nèi)容包括：投照技術(shù)評比，甲片率 及廢片率統(tǒng)計分析，疑難病例分析討論，錯誤結(jié)論的更正以及典型少見病例的追蹤登記等。五、建立健全病例隨訪追蹤制度?？剖乙?guī)定每位診斷醫(yī)生每月至少隨訪 2 例疑難病例，每 周進行一次疑難、復(fù)雜病例的回顧性分析討論，吸取經(jīng)驗教

22、訓(xùn)，不斷提高影像診斷水平和報 告診斷符合率。六、進行放射科衛(wèi)技人員工作成績、質(zhì)量控制及職業(yè)道德考核?？剖覍γ總€工作人員從工 作量、照片登記、報告書寫合格情況、報告發(fā)出及時情況、疑難病例討論會診情況、報告臨 床診斷符合率、照片質(zhì)量情況、三基三嚴、科室及院內(nèi)講課、文章發(fā)表情況、醫(yī)療缺陷和投 訴及 7 項職業(yè)道德考核等，進行逐項考核評分，考核成績作為效益工資及獎金分配的參考依 據(jù)，并與年終評優(yōu)、年終獎掛鉤?？己藭r間為每月最后一周周五。十五、放射科質(zhì)量控制細則一、診斷報告書寫質(zhì)量控制1、診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫， “一般資料 ”要齊全，包括病人姓名、性別、年 齡、科別、床號、住院號， X 線號、攝片序號、攝片日期、報告日期、臨床診斷。2、“檢