六種常見的致命性心源性腹痛

1、腹痛，我相信大家都不陌生，幾乎大多數(shù)人都有過腹痛的經(jīng)歷。其實(shí)，腹痛是急診科最常見的就診原因， 也是最復(fù)雜的一項(xiàng)臨床癥狀，林林總總上百種疾病都可以出現(xiàn)腹痛。有時(shí)候，小小的腹痛也會(huì)隱藏著大問 題的，你知道嗎？有些肚子痛可能是心臟疾病引起的。所謂心源性腹痛，是指由心臟疾病所引起的腹痛。腹痛是臨床常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一項(xiàng)臨床癥狀，引起腹痛的原因有很多種，其中心源性的腹痛不容忽視！心臟引起的腹痛往往都是致命的，讓我們來了解一下常見的心源性腹痛吧。1、冠心?。毙孕募」Ｋ?，心絞痛）發(fā)生急性心梗特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺 血、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生

2、腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎。 所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，少數(shù)患者可沒有冠心病史，突然出現(xiàn)上腹劇痛， 一定要警惕急性心肌梗死的可能。2004年發(fā)表于臨床急診雜志的一項(xiàng)分析顯示，在1533例急性非創(chuàng)傷性腹痛患者中，腹外臟器病變引起的占3.26% ,其中急性心梗占1.23% ,急性心衰占0.13% ;死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者，以腹腔外器官占比最高。因此，腹痛病人建議先做心電圖，排除急性心肌梗死的 可能性。另外心絞痛時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄或血管痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，而心肌耗氧量增加又會(huì)引發(fā)急劇 缺血、缺氧，使得心肌內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物積聚過多，刺激心

3、臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，引起胸 交感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓段產(chǎn)生痛覺，并伴隨上腹部疼痛。往往會(huì)表現(xiàn)出與活動(dòng)相關(guān)，休息可以緩 解，少數(shù)會(huì)表現(xiàn)靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。2、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的死亡率極高，因?yàn)榕R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，也常會(huì)發(fā)生誤診。曾經(jīng)鬧得滿城風(fēng)雨的北醫(yī)三 院孕產(chǎn)婦死亡正是因?yàn)檫@個(gè)疾病，夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支時(shí)，影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng) 的交感神經(jīng)，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎。主動(dòng)脈夾層多數(shù)見于既往有高血壓病史的患者，持續(xù)性的撕裂樣疼痛為本病特征性的癥狀，既往有 高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時(shí)有雙側(cè)足背

4、動(dòng)脈搏動(dòng)不一致時(shí)，要高 度重視。3、腸系膜動(dòng)脈血管栓塞各種栓子如風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和房顫時(shí)左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓 以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓，一旦脫落，可導(dǎo)致腸、脾臟或腎部位的動(dòng)脈血管栓塞，出現(xiàn)劇 烈腹痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)小腸壞死等。原來有心臟血管病變者，一旦突發(fā)腹部劇烈疼痛而懷疑本病。南管炎4、心包炎心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時(shí)，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。5、心包積液6、心力衰竭急性腹痛患者診斷路徑當(dāng)由于各種原因出現(xiàn)心包積液時(shí)，積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。心力衰竭尤其是全心衰時(shí)，由于心排血

5、量減少，周圍組織器官淤血，如肝膽、胃腸道淤血水腫，常檢查生命眄 <T. HR、BP. R）尤其注意血流動(dòng)力學(xué)是否秣定可出現(xiàn)腹痛，多為鈍痛，偶然呈絞痛建立林朦通道，1特修，注意JB部體征，腹肌是否緊張腹痛性是否局限等特異性避一步檢青、洎療椅外科手術(shù)或魏家生命體位、腹篇含熔注蔚*除主動(dòng)除夾層，必要時(shí) 腹部。檢查按腹痛部位進(jìn)行 麓杳Q招美檢疊土三大常羯亞民淀粉EKG、心肌青（針對(duì)素年胸腹藹¥片 喳KWctV尋財(cái)見SUUH案韭型蛆因，上腹部左上BE部右上腰部左下底部右下腹部,外科手術(shù)統(tǒng)觀 J號(hào)虐可 飄早期肺粳阻 W炎 新素膜血處 含性弱費(fèi)母性BUR炎 息惺心梗 代管性疾殖 戒斷癥狀腹部立位平月I普昴»急性腹痛以上種種心源性腹痛都是和胃腸道疾病引起的腹痛難以鑒別的，臨床上如果治療不及時(shí)，很可能會(huì) 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。長(zhǎng)海心外科需要強(qiáng)調(diào)的是，心源性腹痛一般發(fā)生在老年人，有心血管病史