質(zhì)量管理工具在PDCA中的應(yīng)用

1、PDCAPDCA系列講座系列講座PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在PDCA中的應(yīng)用PDCA實(shí)戰(zhàn)案例演練 計(jì)劃計(jì)劃 實(shí)施實(shí)施 查檢查檢 處置處置P PD DC CA A復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)PDCA代表什么意義？代表什么意義？ 計(jì)劃計(jì)劃 實(shí)施實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 處置處置P PD DS SA A經(jīng)過努力，做到經(jīng)過努力，做到復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)-PDCA循環(huán)步驟循環(huán)步驟階段階段步驟步驟P P1 1、分析現(xiàn)狀，找出問題、分析現(xiàn)狀，找出問題2 2、分析原因或影響因素、分析原因或影響因素3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃D D5 5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃

2、C C6 6、評(píng)估、查檢計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果、評(píng)估、查檢計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果A A7 7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)8 8、將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)至、將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)至下一循環(huán)下一循環(huán)質(zhì)量管理工具在質(zhì)量管理工具在PDCA中的應(yīng)用中的應(yīng)用金牛區(qū)婦幼保健院金牛區(qū)婦幼保健院 馬慶寧馬慶寧主要內(nèi)容主要內(nèi)容 PDCA中常見的質(zhì)量管理工具中常見的質(zhì)量管理工具 PDCA典型案例典型案例質(zhì)量管理工具：（一）頭腦風(fēng)暴質(zhì)量管理工具：（一）頭腦風(fēng)暴 采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，采用會(huì)議的方式，利用集體的思考， 引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣

3、開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴 毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解 一種創(chuàng)造性思考的方法。一種創(chuàng)造性思考的方法。l 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段 準(zhǔn)備會(huì)場，安排時(shí)間準(zhǔn)備會(huì)場，安排時(shí)間 確定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的確定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的 準(zhǔn)備必要用具準(zhǔn)備必要用具 頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用l 引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段 平等平等 依次發(fā)言依次發(fā)言 相互補(bǔ)充，但不能批駁相互補(bǔ)充，但不能批駁 鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意 記錄、重復(fù)記錄、重復(fù) l 整理階段整理

4、階段 評(píng)價(jià)、論證、歸納評(píng)價(jià)、論證、歸納 會(huì)會(huì)議議內(nèi)內(nèi)容容本次會(huì)議主題：確定圈本次會(huì)議主題：確定圈名名圈圈名：越做越好圈名：越做越好圈 龍馬精神圈龍馬精神圈 飛躍飛躍進(jìn)進(jìn)步圈步圈 溫馨安全圈溫馨安全圈 寶寶圈寶寶圈 朝陽圈朝陽圈 萌芽圈萌芽圈 攜手進(jìn)步圈攜手進(jìn)步圈 天天向上圈天天向上圈 媽媽咪寶貝圈咪寶貝圈 花朵圈花朵圈 人才圈人才圈 愛心愛心圈圈 最后最后確定：確定：“朝陽圈朝陽圈”頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用質(zhì)量管理工具：（二）查檢表質(zhì)量管理工具：（二）查檢表 是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。件頻率的表格。 塑膠製品不良狀況查檢表塑膠製品

5、不良狀況查檢表 期期 間：間： 檢查人檢查人： 日期日期不良不良項(xiàng)目項(xiàng)目2/12/22/32/42/52/6合計(jì)合計(jì)擦傷擦傷氣泡氣泡尺寸不合尺寸不合其他其他合計(jì)合計(jì)查檢表的應(yīng)用查檢表的應(yīng)用醫(yī)療并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（2015年）789101112合計(jì)新生兒鎖骨骨折112會(huì)陰側(cè)切口感染11腹部切口脂肪液化、裂開145新生兒肱骨骨折11敗血癥11子宮破裂11會(huì)陰血腫11腸梗阻11切口感染11剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫 11剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫1111023716現(xiàn)狀查檢現(xiàn)狀查檢 20162016年產(chǎn)科不良事件年產(chǎn)科不良事件1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月10

6、10月月1111月月1212月月合計(jì)合計(jì)出生缺陷出生缺陷5 55 5腹部切口脂肪液化腹部切口脂肪液化1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫血腫1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮1 11 1質(zhì)量管理工具：（三）柱狀圖表質(zhì)量管理工具：（三）柱狀圖表顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述 各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。是以圖示的方式通過各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。是以圖示的方式通過020406080100120140160123456789101112剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）產(chǎn)

7、后出血產(chǎn)后出血1 115152 21 13 34 44 43 35 54 46 66 67 73 38 86 69 91010101011111111131312121212柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）151434636101113120246810121416123456789101112例數(shù)月份月份產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血質(zhì)量管理工具：（四）魚骨圖質(zhì)量管理工具：（四）魚骨圖 是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。魚骨圖的應(yīng)用魚骨圖的應(yīng)用l 魚骨圖使用

8、的注意事項(xiàng)魚骨圖使用的注意事項(xiàng) 集思廣益（頭腦風(fēng)暴）集思廣益（頭腦風(fēng)暴） 一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題 原因細(xì)分，直到能采取措施為止原因細(xì)分，直到能采取措施為止 解析解析 接臺(tái)手術(shù)病人等候時(shí)間長原因分析魚骨圖接臺(tái)手術(shù)病人等候時(shí)間長原因分析魚骨圖麻醉醫(yī)生機(jī)器、儀器人環(huán)境方法手術(shù)室護(hù)士護(hù)送人員手術(shù)醫(yī)生病房護(hù)士人員不足用物準(zhǔn)備不充分業(yè)務(wù)不熟老帶新指導(dǎo)不到位對(duì)所需用物不清物品不足接送病人時(shí)機(jī)掌握不好不了解手術(shù)經(jīng)過不關(guān)注手術(shù)進(jìn)展人員 不足物品準(zhǔn)備不充分麻醉不及時(shí)穿刺 技術(shù)查房 、搶救制度 流程滯 后沒有 核查責(zé) 任意識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)未與護(hù)送人員共同查對(duì)滅菌器故障物品器械配備不

9、足未按 手術(shù)量 提供必要 器械倉 庫缺貨手術(shù)間配備不足送餐不及時(shí)手 術(shù) 間 與外 圍 沒 有聯(lián)系工具手術(shù)間內(nèi)故障無影燈不亮空調(diào)故障三方核查不到位責(zé)任心不夠溝通不到位暫停手術(shù)未及時(shí)通知 手術(shù)室換接 下一臺(tái) 未提前 通知隔離手術(shù)未標(biāo)記病房遠(yuǎn)人員不足沒有緊湊意 識(shí)動(dòng)作 緩慢魚骨圖維護(hù) 不到位器械 清洗 滅菌不及 時(shí)分工不合理交接班不到位接病人時(shí)間過 長運(yùn)送工具落后激勵(lì)措施不到 位病人家屬未到物品無人看管情緒 波動(dòng)生命 體征接臺(tái)手術(shù)病人等待時(shí)間長原因不按 規(guī)定到 達(dá)手術(shù) 間溝 通失效要因魚骨圖的應(yīng)用（練習(xí)）魚骨圖的應(yīng)用（練習(xí)）質(zhì)量管理工具：（五）甘特圖質(zhì)量管理工具：（五）甘特圖 是以圖示的方式通過活動(dòng)

10、列表和是以圖示的方式通過活動(dòng)列表和 時(shí)間刻度形象時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。 月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工品管工具具周次周次1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 4步驟步驟周周周周周周

11、周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定主題選定 計(jì)劃擬訂計(jì)劃擬訂 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 解解 析析 對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂 對(duì)策實(shí)施與對(duì)策實(shí)施與檢討檢討 效果確認(rèn)效果確認(rèn) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 檢討改進(jìn)檢討改進(jìn) 26活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)計(jì)劃表（例（例1 1）甘特圖的應(yīng)用甘特圖的應(yīng)用月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 品管工具品

12、管工具周次周次123412341234512341234123451234步驟步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定主題選定 計(jì)劃擬訂計(jì)劃擬訂 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 解解 析析 對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂 對(duì)策實(shí)施與檢對(duì)策實(shí)施與檢討討 效果確認(rèn)效果確認(rèn) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 檢討改進(jìn)檢討改進(jìn) 質(zhì)量管理工具：（六）趨勢(shì)圖（管制圖）質(zhì)量管理工具：（六）趨勢(shì)圖（管制圖） 用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形

13、。020406080100120123456789101112胎膜早破胎膜早破胎膜早破2012年年15.74天天2011年年15.79天天2010年年16.98天天國控值國控值12天天院控值院控值10.5天天趨勢(shì)圖（管制圖）的應(yīng)用（練習(xí)）趨勢(shì)圖（管制圖）的應(yīng)用（練習(xí)）剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率分娩量分娩量1 110810839.56%39.56%2732732 2686835.05%35.05%1941943 3999938.22%38.22%2592594 4808033.20%33.20%2412415 5848432.68%32.68%2572576 610710733.13%33

14、.13%3233237 710010032.79%32.79%3053058 812612635.29%35.29%3573579 910510530.17%30.17%348348101012712736.81%36.81%345345111114614634.11%34.11%428428121213213236.87%36.87%358358質(zhì)量管理工具：（七）柏拉圖質(zhì)量管理工具：（七）柏拉圖 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線組成的圖。排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線組成的圖。柏拉圖的作用柏拉圖的作用 了解哪些是

15、重要缺點(diǎn)項(xiàng)目了解哪些是重要缺點(diǎn)項(xiàng)目 了解解決問題的先后順序了解解決問題的先后順序 知道每個(gè)缺點(diǎn)項(xiàng)目于整體中所占比例知道每個(gè)缺點(diǎn)項(xiàng)目于整體中所占比例 比較各個(gè)缺點(diǎn)項(xiàng)目改善前后的差異比較各個(gè)缺點(diǎn)項(xiàng)目改善前后的差異柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因查檢氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因查檢原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比0 0鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜不足161633%33%33%33%未有效約束未有效約束141429%29%63%63%觀察不到位觀察不到位8 817%17%79%79%導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管固定不牢4 48%8%88%88%體位改變未保護(hù)體位改變未保護(hù)2 2

16、4%4%92%92%拔管延遲拔管延遲2 24%4%96%96%醫(yī)療操作失誤醫(yī)療操作失誤1 12%2%98%98%管道牽拉過緊管道牽拉過緊1 12%2%100%100%4848100%100%161484221100.330.630.790.880.920.960.9810.00%50.00%100.00%051015202530354045鎮(zhèn)靜不足未有效約束觀察不到位導(dǎo)管固定不牢體位改變未保護(hù)拔管延遲醫(yī)療操作失誤管道牽拉過緊發(fā)發(fā)生生次次數(shù)數(shù)氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因氣管導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)） 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 查檢表查檢表 柱狀圖柱狀圖 魚骨圖魚骨圖 甘特圖

17、甘特圖 趨勢(shì)圖趨勢(shì)圖 柏拉圖柏拉圖常見的質(zhì)量管理工具常見的質(zhì)量管理工具降低危重病人失禁性皮炎的發(fā)生率PDCA活動(dòng)成果匯報(bào)頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴甘特圖甘特圖查檢表 趨勢(shì)圖（管制圖） 柱狀圖 柏拉圖人員環(huán)境材料方法魚骨圖為何失禁性皮炎發(fā)生率高材料不合格材料不合格擦拭紙過硬擦拭紙過硬病床過硬病床過硬無皮膚保護(hù)劑無皮膚保護(hù)劑護(hù)理墊不透氣護(hù)理墊不透氣腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)床墊充氣不足床墊充氣不足清洗不當(dāng)清洗不當(dāng)濕巾清潔濕巾清潔清洗不及時(shí)、清洗不及時(shí)、干凈干凈溫度低溫度低速度快速度快病人病人護(hù)士護(hù)士抵抗力差抵抗力差肛門松弛肛門松弛性別性別手衛(wèi)生落實(shí)不到位手衛(wèi)生落實(shí)不到位翻身不到位翻身不到位大小便刺激大小便刺激反復(fù)清潔

18、及擦拭反復(fù)清潔及擦拭會(huì)陰持續(xù)潮濕會(huì)陰持續(xù)潮濕皮膚感染皮膚感染：表要因：表要因腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受不耐受年齡年齡長期臥床長期臥床 馬特萊法則馬特萊法則 80%80%的人的人20%20%的人的人窮人窮人富人富人掌握世上掌握世上2020的財(cái)富的財(cái)富掌握世上掌握世上8080的財(cái)富的財(cái)富用脖子以下賺錢用脖子以下賺錢用脖子以上賺錢用脖子以上賺錢賣時(shí)間賣時(shí)間買時(shí)間買時(shí)間知識(shí)就是力量知識(shí)就是力量行動(dòng)才有結(jié)果行動(dòng)才有結(jié)果我要是有錢我就怎么樣怎么樣做我要是有錢我就怎么樣怎么樣做我要是怎么樣怎么樣做我就有錢我要是怎么樣怎么樣做我就有錢愛瞎想愛瞎想有目標(biāo)有目標(biāo)早上才想今天干嗎早上才想今天干嗎計(jì)劃未來計(jì)劃未來不愿做簡單的事不愿做簡單的事重復(fù)做簡單的事重復(fù)做簡單的事今天的事明天做今天的事明