妊娠合并糖尿病護理

1、目錄目錄疾病相關知識疾病相關知識 1 病歷介紹病歷介紹2護理護理3討論討論4相關知識相關知識v 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。相關知識相關知識v糖耐量實驗糖耐量實驗 即空腹即空腹12小時后，口服葡萄糖小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹血糖，其正常上限為空腹血糖5.6mmol/L，1 小時血糖小時血糖10.3mmol/L

2、，2小時小時血糖血糖8.6mmol/L，3小時血糖小時血糖6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿可診斷為妊娠期糖尿病。病。相關知識相關知識v妊娠糖尿病診斷的新標準妊娠糖尿病診斷的新標準(出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病）75gOGTT血糖（血糖（mmol/L）血糖（血糖（mg/dl）空腹空腹5.395服糖后服糖后1小時小時10.0180服糖后服糖后2小時小時8.6155服糖后服糖后3小時小時7.8140(注注:2個以上時間點高于上述標準可確定診斷個以上

3、時間點高于上述標準可確定診斷)相關知識相關知識v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 目前采用目前采用1994年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）推薦的分類，其中）推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用分類按照普通使用White分類法。根分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進行分期，有助于估計病情的嚴重程據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進行分期，有助于估計病情的嚴重程度及預后。度及預后。 A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級：顯性糖尿病，級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于歲以后

4、發(fā)病，病程小于10年，無血管病變。年，無血管病變。 C級：發(fā)病年齡在級：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達歲，或病程達10-19年，無血管病變。年，無血管病變。 D級：級：10歲以前發(fā)病，或病程歲以前發(fā)病，或病程20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。 F級：糖尿病腎病級：糖尿病腎病 R級：有增生性視網(wǎng)膜病變。級：有增生性視網(wǎng)膜病變。 H級：糖尿病性心臟病。級：糖尿病性心臟病。相關知識相關知識v妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病的分期 此外，根據(jù)母體血糖控制情況進一步將此外，根據(jù)母體血糖控制情況進一步將GDM分為分為A1與與A2兩級兩級 ： A1級：空腹血糖（級：空腹血糖（F

5、BG）5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后經(jīng)飲食控制，餐后2小時血糖小時血糖6.7mmol/L。A1級級GDM母兒合并癥較母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復正常。少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復正常。 A2級：經(jīng)飲食控制，級：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG5.8mmol/L，餐后，餐后2小時血糖小時血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A2級級GDM母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。病史匯報病史匯報基本情況：基本情況： 應苗紅應苗紅 女女 31歲歲6月月 漢族漢族 已婚已婚主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)38+2周，發(fā)現(xiàn)血糖增高周，發(fā)現(xiàn)血

6、糖增高3月，胰島素治療月，胰島素治療2月。月?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史v患者平素月經(jīng)規(guī)律，患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2012-8-20。停經(jīng)。停經(jīng)40+天自測尿天自測尿HCG陽性，陽性，50天院外天院外B超診斷為超診斷為“宮內(nèi)早孕宮內(nèi)早孕”。孕。孕10周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕18周自覺胎動至今。周自覺胎動至今。2月前行產(chǎn)檢時查月前行產(chǎn)檢時查OGTT示：空腹血糖示：空腹血糖5.1mmol/L，1小時血糖小時血糖9.8mmol/L，2小時血糖小時血糖9.9mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血

7、糖控制不佳，血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前給予胰島素治療，諾和靈月前給予胰島素治療，諾和靈R中餐前中餐前12單位，單位，晚餐前晚餐前16單位，午餐，晚餐后小時分別波動于單位，午餐，晚餐后小時分別波動于5-7、6-8mmol/L。目前無腹痛、腹脹、陰道流血、流液，。目前無腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于于2013年年5月月22日日11：13收入院。自妊娠以來，精神、食欲、睡眠可，體重增加收入院。自妊娠以來，精神、食欲、睡眠可，體重增加8公斤。公斤。實驗室檢查實驗室檢查v產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查甲胎蛋白：甲胎蛋白：25.01U/ml游離游離-HCG:14.21ng/ml18-三體風險

8、度三體風險度:1/31000唐氏綜合征風險度唐氏綜合征風險度:1/2600開放性神經(jīng)管缺陷開放性神經(jīng)管缺陷:低風險低風險年齡組風險度年齡組風險度:1/790v血常規(guī)血常規(guī) 白細胞白細胞:15.3*109/L 紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù):3.82*1012/L 血紅蛋白血紅蛋白:117g/L 血小板計數(shù)血小板計數(shù):281*109/Lv空腹血糖空腹血糖:5.3mmol/Lv75g糖耐量糖耐量(2H) 1小時小時:9.8mmol/L 2小時小時:9.9mmol/L輔助檢查輔助檢查vB超超: ROA 雙頂徑雙頂徑9.6cm,股骨長股骨長7.1cm.胎盤附著子宮前壁胎盤附著子宮前壁,厚厚3.6cm,成熟度成熟

9、度+級級,羊水羊水5.1cm,無臍帶繞頸無臍帶繞頸,可見胎可見胎心搏動及胎動心搏動及胎動入院診斷入院診斷v1.妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。ˋ2型）型）v2.G1P038+2周宮內(nèi)孕周宮內(nèi)孕ROA單活胎待產(chǎn)單活胎待產(chǎn)診療過程診療過程v入院于入院于2013年年5月月22日日 T36.5 P97次次/分分 R20次次/分分 BP105/63mmhg 胎心胎心130次次/分。胎監(jiān)：分。胎監(jiān)：NST有反應有反應。教會數(shù)胎動，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食。教會數(shù)胎動，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食,測空腹及三餐后血糖測空腹及三餐后血糖,患者自帶藥患者自帶藥(針劑針劑)午餐午餐(晚餐晚餐)前前.診療過程診

10、療過程v5月月23日無特殊，日無特殊，T36.5-36.8 P82-102次次/分分 R19-20次次 BP114-128/65-76mmhg 胎心胎心128-146次次/分分.自測自測血糖中血糖中(5.6)晚晚(7.3)mmol/L. 23:00開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮30-40/4-5,胎心胎心132次次/分分.診療過程診療過程v5月月24日日01:54宮縮宮縮20-30/3-5,胎心胎心140次次/分分,陰檢宮口開大陰檢宮口開大8cm,轉產(chǎn)房待產(chǎn)轉產(chǎn)房待產(chǎn). 02:05轉入轉入6樓產(chǎn)房樓產(chǎn)房,生命征平穩(wěn)生命征平穩(wěn),胎心胎心138次次/分分,測隨機血糖測隨機血糖4.4mmol/L.

11、 02:40宮口開全宮口開全,自然破膜自然破膜,前羊水清亮前羊水清亮,約約100ML,行會陰左側切行會陰左側切. 03:16自然分娩一活女嬰重自然分娩一活女嬰重3290g,身長身長48cm,外觀未見明顯畸形外觀未見明顯畸形,評分評分:10-10-10,胎盤自然剝離胎盤自然剝離,完整完整.行會陰側行會陰側切縫合術切縫合術,分娩失血估計量分娩失血估計量:150ml,子宮底位于臍下兩橫指子宮底位于臍下兩橫指. 診療過程診療過程v新生兒一般情況好新生兒一般情況好,于于5月月24日日04:05喂糖水喂糖水15ml.v05:20隨母轉回病房隨母轉回病房. 診療過程診療過程v5月月24日日05:20轉回病房

12、轉回病房 5月月24日日08:30小便自解通暢小便自解通暢. 5月月25日生命征平穩(wěn)日生命征平穩(wěn),無特殊無特殊. 5月月26日日10:15自訴無不適自訴無不適,子宮復舊好子宮復舊好,惡露正常惡露正常,出院出院 護理問題護理問題P2P3P4有胎兒受傷的危險有胎兒受傷的危險與血糖控制不良有關與血糖控制不良有關疼痛疼痛與逐漸增強的宮縮與逐漸增強的宮縮有關有關 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)與血糖代謝異常有關與血糖代謝異常有關.P5P1焦慮焦慮與環(huán)境改變，擔心胎與環(huán)境改變，擔心胎兒安危有關兒安危有關知識缺乏知識缺乏與初次妊娠有關與初次妊娠有關護理措施護理措施環(huán)境介紹心理護理護理措施護理措施促進舒適分娩鎮(zhèn)痛護理措施護理措施指導飲食用藥護理措施護理措施健康宣教護理指導護理措施護理措施護理措施護理措施介紹環(huán)境，介紹環(huán)境，ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guil