淺談結(jié)核病防治督導(dǎo)管理

1、淺談結(jié)核病防治督導(dǎo)管理 淺談結(jié)核病防治督導(dǎo)管理 【摘要】新時(shí)期結(jié)核病的控制策略目標(biāo)是 “高發(fā)現(xiàn)率和“高治愈率，要提高病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，就必須結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r因地制宜開展有效防控。本文對(duì)濱湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心近年來結(jié)核病防治開展實(shí)施工作進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)闡述，為做好今后的結(jié)核病防治工作有一定的啟示作用。 【關(guān)鍵詞】結(jié)核?。会t(yī)防合作；督導(dǎo)；管理 【中圖分類號(hào)】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-748414-0487-01 濱湖區(qū)處于經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)，戶籍人口約46萬(wàn)，每年流動(dòng)人口近20萬(wàn)。而近年來而流動(dòng)人口的結(jié)核病患病率占全區(qū)結(jié)核病人半數(shù)。為做好全區(qū)結(jié)核病防控工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使

2、疾控機(jī)構(gòu)更專注于結(jié)核病人及醫(yī)院結(jié)防工作的督導(dǎo)管理，經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，經(jīng)過幾年來運(yùn)轉(zhuǎn)，在結(jié)核病管理模式及醫(yī)院與疾控中心的合作上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。 1 醫(yī)防合作方法 1.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病防治“三位一體模式 疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有優(yōu)勢(shì)，對(duì)前來就診的有咳嗽咳痰等疑似病癥的患者，可以進(jìn)行初篩。政府將指定局部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者得到更完善的治療。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的病人定期家訪、宣教，催促病人及時(shí)就診，落實(shí)督導(dǎo)服藥。 1.2 制定并落實(shí)各部門相關(guān)職責(zé) 1.2

3、.1 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心結(jié)防門診職責(zé)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病病人的追蹤工作，開展轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核病病人治療管理督導(dǎo)工作，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，開展結(jié)核病防治知識(shí)的普及和免費(fèi)政策的宣傳工作。同時(shí)做好病人的督導(dǎo)服藥工作，并及時(shí)將日常結(jié)防信息當(dāng)日反應(yīng)到區(qū)疾控中心。 1.2.2區(qū)疾控中心職責(zé)按?中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南?的有關(guān)要求，組織各有關(guān)單位相關(guān)醫(yī)生開展培訓(xùn)，每月召開結(jié)防醫(yī)生工作例會(huì)，總結(jié)分析問題并培訓(xùn)有關(guān)知識(shí)。每月對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行全覆蓋督導(dǎo)檢查，協(xié)助并參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的診斷工作 1.2.3區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)成立本單位結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和診斷小組，制訂工作制度和

4、流程，組織實(shí)施自查和考核。確保完成上級(jí)指定的發(fā)現(xiàn)、治療任務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)因癥就診和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的結(jié)核病病人和疑似病人的定診、治療和督導(dǎo)管理，并及時(shí)正確填寫“肺結(jié)核病人治療管理卡。 負(fù)責(zé)三本登記本的登記工作。完成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。開展疫情報(bào)告、結(jié)核病專報(bào)以及各定診單位網(wǎng)絡(luò)信息交流和互通工作。開展痰涂片檢查和結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，并做好痰涂片檢查的室內(nèi)和室間質(zhì)控工作。保存肺結(jié)核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結(jié)束后做好資料歸檔整理工作。協(xié)助疾控中心開展轄區(qū)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 2 督導(dǎo)管理方法 2.1采取有效措施，保證肺結(jié)核病人全程用藥對(duì)于確診的肺結(jié)核病人，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定化療方案、填寫

5、相關(guān)資料，根據(jù)病人不同的年齡文化程度和心理素質(zhì)，以不同的形式進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)國(guó)家、省市相關(guān)減免政策，發(fā)放?肺結(jié)核病人治療須知?，與病人簽訂免費(fèi)治療協(xié)議書。督導(dǎo)醫(yī)生每周進(jìn)行督導(dǎo)1次，并做好隨訪記錄。 2.2加強(qiáng)有效培訓(xùn)，提高三位一體的防癆網(wǎng)絡(luò)管理質(zhì)量一是加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)相關(guān)科室職能醫(yī)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)特別是醫(yī)防合作知識(shí)的培訓(xùn)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診率；二是加強(qiáng)對(duì)結(jié)防醫(yī)生每月例會(huì)的培訓(xùn)，形成院內(nèi)周自查、月自查和區(qū)級(jí)聯(lián)合督查的齊抓共管局面，同時(shí)提高了結(jié)核病防治新知識(shí)的應(yīng)用和督導(dǎo)質(zhì)量；三是加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，做好疑似病人的轉(zhuǎn)診和病人的督導(dǎo)管理工作。 2.3 做好健康教育工作現(xiàn)代結(jié)防工作要求醫(yī)務(wù)

6、人員，尤其是結(jié)防專業(yè)人員不僅要掌握新對(duì)策，還要掌握現(xiàn)代健康教育的根本理論【1】。要善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動(dòng)，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)采取多種宣教形式，如發(fā)宣傳資料打 、發(fā)短信及密切接觸者篩查等對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識(shí)提高病人的順從性以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，取得患者的支持與配合。 3 結(jié)果： 3.1 結(jié)核病治管情況 2021年-2021年，全區(qū)初診病人共登記2396人，共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人1030人，其中新發(fā)涂陽(yáng)病人1030人，復(fù)發(fā)涂陽(yáng)79人，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率特別是新發(fā)涂陽(yáng)總體上呈逐年有所提高，全程免費(fèi)服藥病人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)。 3

7、.2 結(jié)核病管理率的情況針對(duì)“五率相關(guān)要求，我區(qū)及時(shí)開展培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)措施，各率均到達(dá)衛(wèi)生部考核要求。見表2。 4 經(jīng)驗(yàn)及討論 4.1"三位一體模式"的優(yōu)勢(shì)“三位一體模式順應(yīng)了肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的就診心理。大局部結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院就診，他們更信任綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院可充分利用綜合醫(yī)院的設(shè)備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應(yīng)了病人的就診心理。綜合醫(yī)院在治療重癥和并發(fā)癥病人方面更有優(yōu)勢(shì)，病人可及時(shí)住院治療，減少轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取治療時(shí)間。結(jié)防人員充分發(fā)揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者，提高了治愈率，同時(shí)有效躲避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。并且，

8、由定點(diǎn)醫(yī)院診治結(jié)核病人，能減少大多數(shù)就診病人的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，防止病人的喪失，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。 4.2 統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)監(jiān)管、落實(shí)措施是關(guān)鍵衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生政部門在醫(yī)防合作模式運(yùn)作前必須反復(fù)發(fā)動(dòng)、協(xié)調(diào)明確各部門職責(zé)，下發(fā)相關(guān)文件，落實(shí)經(jīng)費(fèi)并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。疾控機(jī)構(gòu)充當(dāng)業(yè)務(wù)的牽頭者，組織協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室建設(shè)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，落實(shí)例會(huì)，加強(qiáng)診療質(zhì)控，相互合作，及時(shí)解決工作中存在的問題。 4.3 健康教育推動(dòng)了各項(xiàng)管理率的提高首先加強(qiáng)群眾健康教育，提高廣闊人民的防病意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，宣傳國(guó)家免費(fèi)政策；其次加強(qiáng)對(duì)病人診療前和管理過程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會(huì)到結(jié)核病政策帶來的實(shí)惠，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。幫助病人正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，更有利于取得良好的治療效果。 綜上所述，以?中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南?為藍(lán)本，因地制宜開展結(jié)核病醫(yī)防合作，探索醫(yī)防合作新策略，有利于提高結(jié)核病的防治工作整體水平，發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用