社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理手冊

1、社區(qū)社區(qū)高血壓及高血壓及2型糖尿病型糖尿病管理規(guī)范管理規(guī)范中國醫(yī)院協(xié)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會中國醫(yī)院協(xié)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會2006年年社區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范型糖尿病病例管理規(guī)范人體血糖的調(diào)節(jié)人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素降糖激素 胰島素胰島素 抑制糖吸收抑制糖吸收 促進骨骼肌攝取葡萄糖促進骨骼肌攝取葡萄糖 抑制肝糖原降解、促進糖原合成抑制肝糖原降解、促進糖原合成升糖激素升糖激素 胰高血糖素胰高血糖素 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 生長激素生長激素藥物的作用藥物的作用 促進胰島分泌促進胰島分泌 提高外周組織對胰島素的敏感性提高外周組織對胰島素的敏感性 抑制糖吸收抑制糖吸收 胰島素增敏劑胰島素增敏劑糖尿病的損害糖尿病

2、的損害 近期直接近期直接 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 遠期潛在遠期潛在 感染感染 腎損害腎損害 眼病眼病 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 外周血管病變外周血管病變 心血管病變心血管病變 腦血管病變腦血管病變社區(qū)糖尿病病例管理流程社區(qū)糖尿病病例管理流程正常血糖IFGIGTDM11.16.17.07.8第一節(jié)第一節(jié) 評估評估危險情況和體征檢查危險情況和體征檢查 看：有意識改變嗎？看：有意識改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。 問：當(dāng)時是否有如下癥狀？問：當(dāng)時是否

3、有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ 上述任何一項癥狀上述任何一項癥狀/體征出現(xiàn)異常，體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。后立即轉(zhuǎn)診。 評估（評估（1）檢查人群檢查人群第一次來機構(gòu)的第一次來機構(gòu)的35歲以上居民歲以上居民需要檢測血糖的居民或病人需要檢測血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機血糖檢查血糖：空腹或隨機血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/

4、L（隨機血糖（隨機血糖20mmol/L） 懷疑酮癥懷疑酮癥酸中毒酸中毒空腹血糖（隨機血糖）空腹血糖（隨機血糖）2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診處理后立即轉(zhuǎn)診如果如果2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L隨機隨機血糖血糖20mmol/L），繼續(xù)以下步驟），繼續(xù)以下步驟 評估（評估（2） 詢問詢問基本信息基本信息病歷號，姓名，就診日期等病歷號，姓名，就診日期等詢問是否確診糖尿病詢問是否確診糖尿病癥狀癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、

5、皮膚感染手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染詢問是否有并存的臨床情況詢問是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣生活習(xí)慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)評估（評估（3） 檢查檢查一般情況一般情況體重、身高、體重、身高、BMI、血壓、血壓視力、眼底視力、眼底相關(guān)檢查相關(guān)檢查血糖、糖化血紅蛋白（血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三總

6、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲心電圖、超聲X線檢查等線檢查等建立健康檔案，填寫記錄表建立健康檔案，填寫記錄表 基本情況表基本情況表（表表1，粉紅色表，粉紅色表）初診發(fā)現(xiàn)血糖高于正?；蚣韧淮_診為糖初診發(fā)現(xiàn)血糖高于正?；蚣韧淮_診為糖尿病尿病 2型糖尿病患者年檢表（型糖尿病患者年檢表（表表2，橙色表，橙色表）確診確診II型糖尿病的患者型糖尿病的患者 2型糖尿病患者隨訪表（型糖尿病患者隨訪表（表表3，黃色表，黃色表）2型糖尿病患者在每次管理過程中使用型糖尿病患者在每次管理過程中使用分類分類 根據(jù)血糖情

7、況，將居民分為兩大類：根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類： 血糖較理想：空腹血糖血糖較理想：空腹血糖7mmol/L 既往未診斷既往未診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 既往診斷既往診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖正常，有藥物副作用 血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 血糖較差（異常）：空腹血糖血糖較差（異常）：空腹血糖7mmol/L 既往未診斷既往未診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 既往診斷既往診斷II型糖尿病的居民型糖尿病的居民 血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn) 血糖異常，有藥物副作用 血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常處理（

8、處理（1） 分別對待，個性處理分別對待，個性處理 未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖 糖尿病高危人群，要告知定期進行復(fù)查糖尿病高危人群，要告知定期進行復(fù)查 已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進行分類已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進行分類管理管理處理（處理（2） 未被確診為糖尿病的居民未被確診為糖尿病的居民2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因三天后復(fù)查三天后復(fù)查轉(zhuǎn)診與隨訪轉(zhuǎn)診與隨訪處理（處理（3） 既往確診為糖尿病的居民既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意血糖控制滿意確認(rèn)是否有藥物

9、副作用確認(rèn)是否有藥物副作用是否有并存的臨床癥狀是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不滿意血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常處理（處理（4） 患者規(guī)律服藥患者規(guī)律服藥考慮藥物無效考慮藥物無效換用其他藥物換用其他藥物2周時隨訪周時隨訪已調(diào)整過用藥，仍無效已調(diào)整過用藥，仍無效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物或加用不同類的第二種藥物2周時隨訪；周時隨訪；處理

10、（處理（5） 患者未規(guī)律服藥患者未規(guī)律服藥 藥物副作用大藥物副作用大 對癥治療并換用不同類的另一種藥物對癥治療并換用不同類的另一種藥物 已調(diào)整過用藥，仍然未達到控制目標(biāo)已調(diào)整過用藥，仍然未達到控制目標(biāo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。 經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用 解釋說明解釋說明 督促服藥督促服藥 更換依從性好的藥物更換依從性好的藥物 2周時隨訪。周時隨訪。處理（處理（6） 出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 在在2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 按照上級醫(yī)院的治療意見進行病例管理按照上級醫(yī)院的治療意見進行病例管理 原因難以解釋原因難以解釋 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診

11、2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪處理（處理（7）其他其他合并癥處理合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告訴與教育告知告知參加病例管理花費少且危險性小。參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素降低降糖藥物的數(shù)量和計量降低降糖藥物的數(shù)量和計量下次隨訪的時間。下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，有針對性的健康教育，提出改進意見提出改進意見制定個體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對患者進行生活方制定個體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對患者進行生活方式教育及指導(dǎo)式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性告

12、訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性處理（處理（8）糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕輕治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)治療過程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。個體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛個體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用飲食、體育活動、口服抗糖

13、尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；既绾螒?yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意糖尿病的婦女在妊娠期要給予特別的注意處理（處理（9）特別注意特別注意其他疾病可使血糖控制失敗其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進食、運動和藥物使用間的平衡保證進食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時每天至少測在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天次血糖或每天至少

14、測至少測2次尿酮次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診診處理（處理（10）自我監(jiān)測自我監(jiān)測血糖血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測尤其是用胰島素的患者尤其是用胰島素的患者尿糖：尿糖：不能實行血糖監(jiān)測者不能實行血糖監(jiān)測者監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。監(jiān)測時間：餐前、臨睡前。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天血糖控制差血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到控制。監(jiān)測直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性尿糖和酮體的控制目

15、標(biāo)均為陰性第三節(jié)第三節(jié) 處理處理 告訴患者及家屬如有下列異常須立即復(fù)診告訴患者及家屬如有下列異常須立即復(fù)診 意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況意識改變，出現(xiàn)意識模糊、瞻妄、昏迷等情況 呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味） 心慌、出汗心慌、出汗 深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱 視物模糊視物模糊社區(qū)糖尿病病例管理社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療糖尿病的發(fā)生機制糖尿病的發(fā)生機制 胰島素分泌不足和胰島素利用障礙胰島素分泌不足和胰島素利用障礙 胰島素利用障礙和胰島素分泌不足胰島素利用障礙和胰島素分泌不足代謝綜合癥代謝綜合癥（metabolic

16、 syndrome,MS） 個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象個體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物抑制物 組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島細(xì)胞）細(xì)胞）對胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代對胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機制環(huán)節(jié)及共

17、同的發(fā)病機制 糖尿病藥物糖尿病藥物的作用機制的作用機制 促進胰島素分泌促進胰島素分泌 磺脲類磺脲類 列奈類列奈類 增加組織對胰島素的應(yīng)用增加組織對胰島素的應(yīng)用雙胍類雙胍類 抑制糖的吸收抑制糖的吸收 雙胍類雙胍類 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 格列酮類格列酮類初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1.磺脲類磺脲類注意事項：注意事項： 用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用化學(xué)名用法格

18、列苯脲2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過15mg/日。起效后減量至2.55毫克/日格列齊特80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。起效后減量至80240毫克/日格列吡嗪推薦劑量為520mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.55mg最大不超過30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮推薦劑量為15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在16mg，每日一次初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖

19、尿病患者可首先采用胰島體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2. 格列奈類格列奈類 化學(xué)名用法瑞格列奈0.5mg起，每周或每兩周調(diào)整。主餐前030分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg初治病人初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖50mg3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖0.2mg3次/日，飯前服用。

20、必要時可增至0.3mg3次/日肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）1.雙胍類雙胍類化學(xué)名用法注意事項二甲雙胍0.250.85/次，每日23次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患

21、者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）2. 格列酮類格列酮類 化學(xué)名用法羅格列酮起始劑量每日4mg,12次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血

22、管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）血糖的患者）3. -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖50mg3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖0.2mg3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg3次/日聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制經(jīng)過飲食控制運動運動單獨使用一類藥物單獨使用一類藥物血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同機制血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同機制的藥物的藥物聯(lián)合使用聯(lián)合使用與胰島素聯(lián)合使用與胰島素聯(lián)合使用 可采用胰島

23、素補充治療：口服降糖藥可采用胰島素補充治療：口服降糖藥+中效中效或長效胰島素或長效胰島素 空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：者： 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 1次次/晚晚 空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 長效胰島素長效胰島素 1次次/日日 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素中效胰島素 2次次/日日建議建議由上級醫(yī)院由上級醫(yī)院社區(qū)糖尿病病例管理社區(qū)糖尿病病例管理糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩陌踩陀行е委?。確?；颊叩陌踩陀行е委?/p>

24、。盡量減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。盡量減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl立即查尿酮體：陽性可以做出診斷立即查尿酮體：陽性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補液：靜脈補液：生理鹽

25、水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入 胰島素：胰島素：46u/小時小時保護呼吸道保護呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識障礙、脫水、低血壓意識障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：處理：立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路開通通暢的靜脈通路靜脈補液：靜脈補液：生理鹽水生理鹽水 500ml 快速靜脈輸入快速靜脈輸入

26、 胰島素：胰島素：46u/小時小時保護呼吸道保護呼吸道急救車轉(zhuǎn)診急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （一）急癥轉(zhuǎn)診及處理（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心有（或無）意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓率增快、低血壓考慮：低血糖癥考慮：低血糖癥處理：處理：立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以幫助診斷可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護下由急救車轉(zhuǎn)診反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護下由急救車轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院） （二）一般情況的轉(zhuǎn)診（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院對于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L或或2.8mmol/L收縮壓收縮壓180mmHg和和/或舒張壓或舒張壓110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多