無創(chuàng)呼吸機輔助通氣護理常規(guī)

1、無創(chuàng)機械通氣 (NIV) 護理常規(guī)一、定義：指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等， 又稱無創(chuàng)正壓通氣，包括雙水平正壓通氣（ BIPAP ）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓 （ CPAP）。二、適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證：(1) 呼吸衰竭 : 適用于輕中度呼吸衰竭的早期預(yù)防。指征：呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率 24 次 /分，心力衰竭病人的呼吸頻率 30 次/分），動用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹部矛盾運動；血氣異常： PH， PaCO2 45mmHg, 或氧合指數(shù) 200。（2）急性加重期COPD ：適用于伴中度呼吸性酸中毒（ PH 為）的急性加重期COPD 病人。

2、穩(wěn)定期COPD ：伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等的癥狀；氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2 55mmHg 或在低流量給氧情況下PaCO2 為 50-55mmHg ，伴有夜間SaO2 88%的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；對支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。（4）其他：包括心源性水腫、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、重癥肺炎、ALI/ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機和輔助纖維支氣管鏡檢查。2. 禁忌證1)絕對禁忌證：心跳或呼吸停止，或需要立即氣管插管。自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)，血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定。誤吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護能力差。頸部和面部

3、創(chuàng)傷、術(shù)后及畸形；上呼吸道梗阻；嚴重低氧血癥（PaO245mmHg ）和嚴重酸中毒（PH）2.）相對禁忌癥：合并其他器官功能衰竭嚴重感染未引流的氣胸近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)；氣道分泌物多或排痰障礙；病人明顯不合作或極度緊張。三、實施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。2）通氣模式 常用模式有 CPAP 和 BIPAP, 均可用于治療 I 型呼吸衰竭，而 II 型呼吸衰竭最常用的模式是 BIPAP 。3）通氣參數(shù)設(shè)置以病人可以耐受的最高吸氣壓為原則，常用參數(shù)：潮氣量6-12ml/kg; 呼吸頻率 16-30 次 /分; 吸氣流量為自動調(diào)節(jié)

4、或遞減型， 峰值 40-60L/min; 吸氣時間秒； 吸氣壓力 10-25cmH2O; PEEP 依病人情況而定（常用 4-5 cmH2O ， I 型呼吸衰竭時需增加）； CPAP6-10 cmH2O 。4）并發(fā)癥 常見不良反應(yīng)口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。四、撤離NPPV 的撤離指標(biāo)主要依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定。撤除方法;在逐漸降低壓力支持水平同時，逐漸減少通氣時間（先減少白天通氣時間，再減少夜間通氣時間）。五、護理1.病人教育治療前做好病人教育，以消除恐懼，取得配合，提高依從性，治療的作用和目的； 連接和拆除的方法；幫助病人

5、正確區(qū)分正常和異常情況； NPPV 治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸及協(xié)調(diào)；鼓勵病人主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐病人如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。2.連接方法的選擇 步驟：協(xié)助病人擺好體位， 選擇好給氧的通路； 正確置于病人的面部，鼓勵病人扶持罩，用頭帶將罩固定；調(diào)整好罩的位置和松緊度。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測 :監(jiān)測病人的意識、 生命體征、 呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、 脈搏、血氧飽和度、血氣分析、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機設(shè)置的依從性。如病人急促改善、呼吸頻率

6、減慢、輔助呼吸肌運動減少、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、心率改善；血氣分析 PaCO2、PH 和 PaO2 改善，表示治療有效。（2）通氣參數(shù)的監(jiān)測監(jiān)測各參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣及人機同步性等。4.并發(fā)癥的預(yù)防（ 1）口咽干燥： 協(xié)助病人定時飲水，嚴重者使用加溫濕化器。（ 2）罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：在鼻梁上貼保護膜，注意罩的形狀和大小要合適，位置放置良好、固定松緊度適中， 以插入 1-2 根手指為宜，避免同一部位長時間受壓， 應(yīng)間歇松開罩休息，以減輕壓迫感和避免皮膚受損。（ 3）胃脹氣：主要是由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過食管賁門括約肌的張力，使氣體直接進入胃內(nèi)所致。如病人出現(xiàn)明顯胃脹氣

7、時，可留置胃管進行持續(xù)開放式或負壓進行胃腸減壓。（ 4）誤吸：誤吸可造成吸入性肺炎和窒息，發(fā)生率較低，應(yīng)避免飽餐后使用，治療過程中協(xié)助病人取半臥位并按醫(yī)囑使用促進胃動力的藥物。（ 5）排痰障礙：多見于咳嗽排痰能力差的病人，應(yīng)鼓勵病人定時主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行NPPV 治療。（ 6）漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機不同步和氣流過大，并使病人感覺不舒服和影響治療效果，發(fā)生率達 20-25%。（ 7）其他：不耐受；恐懼（幽閉癥）睡眠性上氣道阻塞。健康教育NIV 的輔助通氣效果不如有創(chuàng)通氣穩(wěn)定可靠，對患者配合性的要求比較高。NIV 需要患者的合作，強調(diào)患者的舒適感，對患者的教育可以消除恐懼，爭取配合，提高依從性，也有利于提高患者的應(yīng)急能力。1. 講述治