剖宮產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精編版

1、浙江省人民醫(yī)院婦科陳 剖宮產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 浙江省人民醫(yī)院 陳利友 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 一家之言，僅供參考 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 腹壁切口方向的選擇 ?橫切口？直切口？ 急診剖宮產(chǎn)，進(jìn)腹速度，胎兒宮內(nèi)窘迫 腹壁神經(jīng)損傷切口下方皮膚麻木 疤痕體質(zhì)，過度肥厚的腹壁脂肪 胎兒大小，切口延長 二次生育要求，再次剖宮產(chǎn)可能 特殊職業(yè)需要，皮膚美觀 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 子宮切口 ?撕拉方式打開膀胱反折腹膜 膀胱反折腹膜交界下1.5cm處 有曲張靜脈細(xì)絲線縫閉兩端 切口劃刀3cm 逐漸下劃不突破胎膜 對稱撕開子宮切口，注意子宮旁血管 手指剝離胎膜與子宮切口 繃緊子宮切口，打開胎膜，吸盡羊水 吸羊水時(shí)胎頭高浮

2、者輕壓宮底。 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 娩出胎兒 ?托胎頭，非拉，非撬，非抓 胎頭高浮內(nèi)倒轉(zhuǎn)牽拉方式（傳說） 持續(xù)斜下壓宮底 胎頭深固定，并指鉤拉胎頭加拉肩，注意子宮下段撕裂危險(xiǎn) 枕后位，側(cè)轉(zhuǎn)胎頭托出 臀牽引，左轉(zhuǎn)90娩肩，右轉(zhuǎn)180娩肩 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 娩胎盤胎膜 ?吸盡殘余羊水 等待胎盤自娩 在剝離胎盤前至少等待5分鐘 如雙胎，娩出一胎兒后等待5分鐘，對第二個(gè)進(jìn)行破羊膜分娩 仔細(xì)檢查胎盤胎膜有無缺損 宮頸部分胎膜注意拿凈 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 清理宮腔 ?用大塊紗布卷轉(zhuǎn)吸宮腔，忌上下反復(fù)擦 如有殘余胎盤用卵圓鉗鉗夾，忌用刮匙 小片植入可剪除后可吸收線創(chuàng)面縫合 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 縫合子

3、宮下段切口 ?間斷+連續(xù)，連續(xù)單層，連續(xù)鎖邊，連續(xù)雙層 縫合注意切口對合 頭針離切口角1cm，單針或8字 進(jìn)線出線處均離切口邊緣進(jìn)線出線處均離切口邊緣1cm 在子宮內(nèi)膜邊緣出針進(jìn)針在子宮內(nèi)膜邊緣出針進(jìn)針 縫合忌過密及過緊縫合忌過密及過緊 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 子宮下段切口縫合示意圖 1cm 內(nèi)膜緣出針內(nèi)膜緣進(jìn)針 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 子宮下段切口縫合錯(cuò)誤圖 穿透內(nèi)膜縫合 內(nèi)膜嵌入切口縫合處 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 縫合錯(cuò)誤遠(yuǎn)期結(jié)局圖 ?宮頸憩室 宮頸切口愈合不良 陰道流血淋漓不盡 再次妊娠疤痕破裂 宮頸妊娠 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 沖洗宮腔 ?甲硝唑溶液50ml 或1%3%的聚維酮碘溶液50ml

4、在子宮切口關(guān)閉前剩余2cm切口時(shí)用50ml針筒注入宮腔，勿吸出 特別針對多次陰道檢查，胎膜早破，子宮內(nèi)膜炎，宮腔感染跡象 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 關(guān)閉膀胱反折腹膜 ?充分止血 連續(xù)縫合 或兩邊分別半荷包縫合，中間留23cm間隙 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 關(guān)腹前 ?清理腹腔殘余羊水及血凝塊 仔細(xì)檢查雙附件 檢查子宮收縮情況 觸摸子宮后方檢查子宮肌瘤 子宮肌瘤是否術(shù)中一并處理有風(fēng)險(xiǎn)，有爭議 清點(diǎn)器械紗布針 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 關(guān)腹 ?關(guān)好腹膜后沖洗切口（生理鹽水，甲硝唑，聚維酮碘） 關(guān)閉筋膜前嚴(yán)密止血 縫合脂肪層不宜過密過緊 皮膚皮內(nèi)縫合技巧 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 皮內(nèi)縫合技巧 離皮膚切口外緣1mm 出針 進(jìn)針 打結(jié) 打結(jié) 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 術(shù)后管理 ?腹帶的用法及意義 兩邊擠壓清除滲出液及脂肪液化 浙江省人民醫(yī)院婦科陳 前壁前置胎盤剖宮產(chǎn) ?向頭側(cè)剝離胎盤 VS