婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測(cè)量

1、 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診分四步進(jìn)行腹部觸診(1)(1)操作者操作者面向孕婦頭端，兩手面向孕婦頭端，兩手置子宮底部置子宮底部外形、測(cè)宮高；外形、測(cè)宮高； (2)(2)兩手指腹相對(duì)，輕推，兩手指腹相對(duì)，輕推，宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；第一步手法第一步手法問題問題1 1、產(chǎn)前檢查的四步手產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？法，每一步的方法，目的？第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)(1)左右手分別置于孕婦腹部左左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手輕輕深按一手固定，另一手輕輕深按檢查，檢

2、查，胎背及胎兒肢體位胎背及胎兒肢體位置；置； (3)(3)兩手交替進(jìn)行，兩手交替進(jìn)行，胎背向胎背向前、側(cè)方或向后的方位；前、側(cè)方或向后的方位； 第二步手法第二步手法第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診分四步進(jìn)行腹部觸診(1)(1)右手拇指與其余四指分開，右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步露，向下深探，進(jìn)一步胎胎先露為胎頭或胎臀；先露為胎頭或胎臀；(2)(2)左右推動(dòng)，以左右推動(dòng)，以是否銜接；是否銜接； 第三步手法第三步手法第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)(1)面向孕婦足端；面向

3、孕婦足端；(2)(2)左右手平放在子宮下段胎左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度，胎先露部診斷的正確性。胎先露部診斷的正確性。 第四步手法第四步手法臀位處理 膝胸臥位 激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸) 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（3234周時(shí)）第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 胎心聽診胎心聽診(1)(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；聽筒或多普勒聽診； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的的孕婦腹壁

4、上聽得最清楚；孕婦腹壁上聽得最清楚； (3)(3)為每分鐘為每分鐘1 11 10-0-160160次；次； 聽胎心音的部位聽胎心音的部位問題問題2 2、胎心聽診部位的確定？胎心聽診部位的確定？ 聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊 注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡(jiǎn)述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理第一講 產(chǎn)前檢查 骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。（二）骨盆外測(cè)量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡(jiǎn)便。用物 骨盆外測(cè)量器、骨盆

5、出口測(cè)量器醫(yī)患溝通 簡(jiǎn)單自我介紹 簡(jiǎn)潔詢問病史 介紹操作目的 告知患者操作中可能有不適，請(qǐng)其配合 準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請(qǐng)?jiān)袐D取仰臥位實(shí)施操作 IS IC EC TO 操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案第一講 產(chǎn)前檢查 （二）骨盆外測(cè)量 1.髂棘間徑 2.髂嵴間徑 3.骶恥外徑 4.坐骨結(jié)節(jié)間徑第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量(1)(1)孕婦取伸腿仰臥位孕婦取伸腿仰臥位(2)(2)檢查者兩手持測(cè)量器兩末檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的端置于兩髂前上棘的； (3)(3)測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離；測(cè)

6、量?jī)慎那吧霞g距離； l l、測(cè)髂棘間徑、測(cè)髂棘間徑問題問題3 3、骨盆外測(cè)量的方骨盆外測(cè)量的方法？正常值？法？正常值？第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量 雙手持測(cè)量器末雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴端沿兩髂嵴循循行，測(cè)得其最大距行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑離為髂嵴間徑2 2、測(cè)髂嵴間徑、測(cè)髂嵴間徑第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查( (二二) )骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量(1)(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)雙手持測(cè)量器末端，左手端放在雙手持測(cè)量器末端，左手端放在棘突下棘突下( (相當(dāng)于米氏相當(dāng)于米氏菱形窩上角菱形

7、窩上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)測(cè)量其間距離為骶恥外徑測(cè)量其間距離為骶恥外徑； 3 3、測(cè)骶恥外徑、測(cè)骶恥外徑第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 ( (二二) )骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量(1)(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)(2)檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)的距離。的距離。（3 3）正常值為）正常值為8.58.54 4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑 ( (出口橫徑出口橫徑) )復(fù)習(xí)題1.四條徑線正常值、定點(diǎn)標(biāo)志2.根據(jù)各徑線數(shù)值判斷骨盆是否正常，如不正常請(qǐng)指出為何類

8、異常骨盆3.試述第五腰椎棘突下定點(diǎn)方法4.坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應(yīng)再測(cè)量哪條徑線，如何估計(jì)分娩困難5.骶恥外徑小于何數(shù)值為何類異常骨盆6.敘述12種骨盆異常的診斷及對(duì)分娩的影響第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)(1)左右手分別置于孕婦腹部左左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；右側(cè)； (2)(2)一手固定，另一手輕輕深按一手固定，另一手輕輕深按檢查，檢查，胎背及胎兒肢體位胎背及胎兒肢體位置；置； (3)(3)兩手交替進(jìn)行，兩手交替進(jìn)行，胎背向胎背向前、側(cè)方或向后的方位；前、側(cè)方或向后的方位； 第二步手法第二步手法第一講第一講 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診分四步進(jìn)行腹部觸診(1)(1)右手拇指與其余四指分開，右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步露