腦血管病輔助檢查(1)

1、Assistant examinations of cerebrovascular diseases編輯ppt高發(fā)病率高發(fā)病率 110/10 110/10萬人口萬人口高死亡率高死亡率 世界死亡原因前三位，國內(nèi)第二位，北京第一位世界死亡原因前三位，國內(nèi)第二位，北京第一位高致殘率高致殘率 幸存者中的致殘率幸存者中的致殘率60608080，依賴率，依賴率1515低齡患病趨勢低齡患病趨勢腦血管病的流行病學(xué)特征排位排位城城 市市農(nóng)農(nóng) 村村 致死疾病致死疾病 死亡率1/10萬致死疾病致死疾病死亡率1/10萬12345678910腫瘤腫瘤腦血管病腦血管病心血管病心血管病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)外傷外傷 / / 中毒

2、中毒消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌；營養(yǎng)不良內(nèi)分泌；營養(yǎng)不良泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)精神病精神病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病13913810787391917976呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病腦血管病腫瘤腫瘤心血管病心血管病外傷外傷 / / 中毒中毒消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核結(jié)核新生兒新生兒傳染性疾病傳染性疾病14211310680692599 6中國死亡原因調(diào)查中國死亡原因調(diào)查1998年年腦部重量腦部重量1300130015001500克，約占體重的克，約占體重的 2 2腦耗氧量是全身總耗氧量的腦耗氧量是全身總耗氧量的2020腦血流量約占心搏出量的腦血流量約占心搏出量的1717左右

3、左右 顱腔內(nèi)容（腦組織與腦脊液不與顱腔內(nèi)容（腦組織與腦脊液不與顱外直接相通，只有腦動脈與腦顱外直接相通，只有腦動脈與腦靜脈與顱外相通）靜脈與顱外相通） ： 腦脊液占顱腔總?cè)莘e的腦脊液占顱腔總?cè)莘e的1010 腦血流量占腦血流量占 2 21111 其余是腦組織其余是腦組織腦部生理腦部生理編輯ppt腦組織的供能特征腦組織的供能特征無能量儲備，需血液循環(huán)連續(xù)不斷地提供氧和葡萄糖無能量儲備，需血液循環(huán)連續(xù)不斷地提供氧和葡萄糖腦血液供應(yīng)完全停止時(shí)腦血液供應(yīng)完全停止時(shí) 6 68 8 秒后，腦灰質(zhì)內(nèi)即無任何氧分子秒后，腦灰質(zhì)內(nèi)即無任何氧分子 10 1020 20 秒間，意識障礙和腦電圖異常秒間，意識障礙和腦電

4、圖異常 3 34 4 分鐘后，腦組織內(nèi)的葡萄糖耗盡分鐘后，腦組織內(nèi)的葡萄糖耗盡 5 5 分鐘后，腦部神經(jīng)元開始依靠蛋白質(zhì)分解維持能量代分鐘后，腦部神經(jīng)元開始依靠蛋白質(zhì)分解維持能量代謝，但仍可存活長達(dá)謝，但仍可存活長達(dá)3030分鐘分鐘腦血流受阻，但未中斷腦血流受阻，但未中斷時(shí)時(shí) 神經(jīng)細(xì)胞的功能喪失，但仍能存活神經(jīng)細(xì)胞的功能喪失，但仍能存活6 68 8小時(shí)小時(shí)腦部血液循環(huán)特征編輯ppt臨床常見的腦血管病類型臨床常見的腦血管病類型腦出血腦出血Intracerebral haemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage高血壓腦病高血壓腦病Hyperte

5、nsive encephalopathy短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks腦血栓形成腦血栓形成Cerebral thrombosis腦栓塞腦栓塞Cerebral embolism腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞Lacunar infarction編輯ppt腦血管病的輔助檢查方法腦血管病的輔助檢查方法n 血液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)n 超聲學(xué)檢查超聲學(xué)檢查 n CSF 檢驗(yàn)檢驗(yàn)n 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n 核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查血液檢驗(yàn)Blood tests編輯ppt血血 液液 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)Blood testsn血常規(guī)（紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)）血常規(guī)（紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)）n

6、血糖（空腹與餐后）血糖（空腹與餐后）n血脂（甘油三酯，膽固醇）血脂（甘油三酯，膽固醇）n血液流變學(xué)（紅細(xì)胞的變形能力與聚集率）血液流變學(xué)（紅細(xì)胞的變形能力與聚集率）n血小板聚集率血小板聚集率n纖維蛋白元定量纖維蛋白元定量編輯ppt血液常規(guī)檢驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn)Blood rutting tests有形成分有形成分 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白細(xì)胞（白細(xì)胞（4.010.0 x 1012/L）有形成分有形成分 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白細(xì)胞（白細(xì)胞（4.0

7、10.0 x 1012/L）編輯ppt血液流變學(xué)血液流變學(xué) 紅細(xì)胞的變形紅細(xì)胞的變形 正常紅細(xì)胞直徑在正常紅細(xì)胞直徑在69微米，微米，流經(jīng)直徑較小的毛細(xì)血管時(shí)靠自流經(jīng)直徑較小的毛細(xì)血管時(shí)靠自身的變形通過身的變形通過 紅細(xì)胞的聚集紅細(xì)胞的聚集 正常紅細(xì)胞表明帶有負(fù)電荷，正常紅細(xì)胞表明帶有負(fù)電荷，使紅細(xì)胞間互相排斥，并在血管使紅細(xì)胞間互相排斥，并在血管內(nèi)紅細(xì)胞呈各自分散的先前流動內(nèi)紅細(xì)胞呈各自分散的先前流動編輯ppt血液流變學(xué)檢查血液流變學(xué)檢查超聲診斷學(xué)Ultrasound diagnosis編輯ppt超聲診斷方法超聲診斷方法 經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Dop

8、pler sonography 腦循環(huán)動力學(xué)檢查腦循環(huán)動力學(xué)檢查 Cerebrovascular dynamics analysis 頸動脈聲像圖頸動脈聲像圖 Carotid ultrasonotomogram編輯ppt經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Transcranial Doppler sonography顳窗頸內(nèi)動脈（ICA）大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）大腦后動脈（PCA）眶窗眼動脈（OA）頸內(nèi)動脈虹吸部（CS）后交通動脈（PcoA）大腦后動脈（PCA）枕窗椎動脈（VA）基底動脈（BA）小腦后下動脈（ PICA）編輯ppt經(jīng)顱多普勒超聲檢查經(jīng)顱多普勒超聲檢查 Tran

9、scranial Doppler sonography頻譜顯示（音頻信號頻譜顯示（音頻信號 & 頻譜圖像）頻譜圖像）參數(shù)測定（血流速度參數(shù)測定（血流速度 & 脈動指數(shù)）脈動指數(shù)）編輯pptTCD TCD 頻譜顯示頻譜顯示（spectral display）音頻信號音頻信號頻譜圖像頻譜圖像頻譜圖像頻譜圖像反映血流方向與狀態(tài)。曲線反映血流方向與狀態(tài)。曲線方向方向在基線上為正值表在基線上為正值表明血流朝向探頭；基線下為負(fù)值表明血流背離探頭；湍流時(shí)明血流朝向探頭；基線下為負(fù)值表明血流背離探頭；湍流時(shí)紅細(xì)胞的速度梯度范圍增大表現(xiàn)紅細(xì)胞的速度梯度范圍增大表現(xiàn)為頻譜變寬，頻窗消失。頻譜為頻譜變寬，頻窗消失。

10、頻譜亮亮度度反映探頭內(nèi)相同流速的紅細(xì)胞反映探頭內(nèi)相同流速的紅細(xì)胞數(shù)量，頻譜灰階變深表明紅細(xì)胞數(shù)量，頻譜灰階變深表明紅細(xì)胞數(shù)量增多，變淺時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量減數(shù)量增多，變淺時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量減少。少。音頻信號音頻信號是血流過程的聲音變化，可反映血流速度，快速血是血流過程的聲音變化，可反映血流速度，快速血流產(chǎn)生高調(diào)、尖銳聲音；慢速血流產(chǎn)生低調(diào)、沉悶聲音。流產(chǎn)生高調(diào)、尖銳聲音；慢速血流產(chǎn)生低調(diào)、沉悶聲音。編輯pptTCD 的測量參數(shù)的測量參數(shù)根據(jù)一個(gè)完整心動周期將根據(jù)一個(gè)完整心動周期將血流速度血流速度分為：分為： 收縮期峰流速（收縮期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） 舒張期

11、末峰流速（舒張期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） 平均峰流速（平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm較少受心率、心肌收縮力、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等因素影響，因此臨床意義最大。 血流速度血流速度 脈動參數(shù)脈動參數(shù) 流速增快流速增快見于心輸出量增高，動靜脈畸形，腦血管痙攣及見于心輸出量增高，動靜脈畸形，腦血管痙攣及 側(cè)支循環(huán)的代償血流等；側(cè)支循環(huán)的代償血流等；減慢減慢提示腦血流量減少，血管充提示腦血流量減少，血管充 盈度下降；見于動脈閉塞或嚴(yán)重血管狹窄的遠(yuǎn)端，腦血管盈度下降；見于動脈閉塞或嚴(yán)重血管狹窄的遠(yuǎn)端，

12、腦血管 微動脈阻力增加，心輸出量減少等。微動脈阻力增加，心輸出量減少等。編輯pptTCD 的測量參數(shù)的測量參數(shù) 血流速度血流速度 脈動參數(shù)脈動參數(shù) 脈動參數(shù)脈動參數(shù)是反映血管彈性和阻力的指標(biāo)，包括阻力指是反映血管彈性和阻力的指標(biāo)，包括阻力指數(shù)和脈動指數(shù)，是通過血流速度計(jì)算得出。數(shù)和脈動指數(shù)，是通過血流速度計(jì)算得出。 脈動參數(shù)脈動參數(shù)增大增大提示血管阻力增高，如腦動脈硬化、高提示血管阻力增高，如腦動脈硬化、高血壓病、顱壓增高等；反之，阻力血壓病、顱壓增高等；反之，阻力減低減低可因血管擴(kuò)張，如可因血管擴(kuò)張，如高碳酸血癥，貧血，使用擴(kuò)管藥物或腦動、靜脈畸形等。高碳酸血癥，貧血，使用擴(kuò)管藥物或腦動、靜

13、脈畸形等。 阻力指數(shù)阻力指數(shù)（resistance index） RI （Vs Vd）/ Vs 脈動指數(shù)脈動指數(shù)（pulsatility index） PI （Vs Vd）/ Vm編輯pptTCDTCD臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥 TCD 適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，適用于缺血或閉塞性腦血管病的診斷，并對顱內(nèi)深層血管狹窄產(chǎn)生的渦流發(fā)現(xiàn)較為敏感，并對顱內(nèi)深層血管狹窄產(chǎn)生的渦流發(fā)現(xiàn)較為敏感，可動態(tài)觀察腦血流變化，間接反映血管痙攣與緩可動態(tài)觀察腦血流變化，間接反映血管痙攣與緩解，彌補(bǔ)了解，彌補(bǔ)了MRA 和和 DSA 的不足。但檢測深層血的不足。但檢測深層血管存在著操作誤差和受檢者個(gè)體血管差異等諸多管存

14、在著操作誤差和受檢者個(gè)體血管差異等諸多因素影響。因素影響。編輯ppt腦循環(huán)動力學(xué)檢查腦循環(huán)動力學(xué)檢查Cerebrovascular dynamics analysis 編輯ppt編輯ppt頸動脈聲像圖頸動脈聲像圖Carotid ultrasonotomogram 利用超聲實(shí)時(shí)顯像（利用超聲實(shí)時(shí)顯像（real time imaging）技術(shù)，技術(shù)，再現(xiàn)受檢組織各斷面為灰階超聲圖像（再現(xiàn)受檢組織各斷面為灰階超聲圖像（gray-scale ultrasound image）的檢查方法。的檢查方法。 Carotid ultrasonotomogram 可觀察血管邊緣輪可觀察血管邊緣輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血管

15、壁運(yùn)動與血液的流動過程，用廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血管壁運(yùn)動與血液的流動過程，用于觀察動脈粥樣硬化的斑塊形成與測量血管內(nèi)徑。于觀察動脈粥樣硬化的斑塊形成與測量血管內(nèi)徑。影像學(xué)檢查Imaging examinations編輯ppt影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）計(jì)算機(jī)斷層掃描）n MR（磁共振成像）磁共振成像）n DSA（數(shù)字減影血管造影）數(shù)字減影血管造影）編輯ppt電子計(jì)算機(jī)斷層掃描電子計(jì)算機(jī)斷層掃描Computed tomographyCTCT 低密度低密度 （梗塞、軟化）（梗塞、軟化） 高密度高密度 （出血）（出血） CT 成像是根據(jù)成像是根據(jù)X線對各組織的穿透力不同來測定人線對各組織

16、的穿透力不同來測定人體各組織對體各組織對X 線的吸收值（線的吸收值（CT值用值用 “Hu” 亨氏單位來表亨氏單位來表示），并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后通過視頻終端的顯示器再現(xiàn)成示），并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后通過視頻終端的顯示器再現(xiàn)成灰階圖像。灰階圖像。 CT值（正常腦組織）：皮質(zhì)值（正常腦組織）：皮質(zhì)2749；白質(zhì)；白質(zhì)1844；CSF 012；血液血液5060，血凝塊，血凝塊CT值高于血液值高于血液編輯ppt 機(jī)體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場出現(xiàn)時(shí)，原子核內(nèi)機(jī)體的原子核具有自旋性。當(dāng)外磁場出現(xiàn)時(shí)，原子核內(nèi)的質(zhì)子可被激活產(chǎn)生自旋，并使機(jī)體帶有磁性稱為磁化的質(zhì)子可被激活產(chǎn)生自旋，并使機(jī)體帶有磁性稱為磁化。 使機(jī)體原

17、子核的質(zhì)子自旋，并與機(jī)體磁化頻率一致的射使機(jī)體原子核的質(zhì)子自旋，并與機(jī)體磁化頻率一致的射頻脈沖可使待檢查狀態(tài)的原子核產(chǎn)生共振，即稱為核磁共振。頻脈沖可使待檢查狀態(tài)的原子核產(chǎn)生共振，即稱為核磁共振。為避免與核醫(yī)學(xué)放射性核素成像概念混淆，現(xiàn)被稱為磁共振為避免與核醫(yī)學(xué)放射性核素成像概念混淆，現(xiàn)被稱為磁共振成像。成像。 氫質(zhì)子在人體組織中含量多、并能產(chǎn)生較強(qiáng)信號，因此氫質(zhì)子在人體組織中含量多、并能產(chǎn)生較強(qiáng)信號，因此是是MR檢查中最常用的質(zhì)子。檢查中最常用的質(zhì)子。磁磁 共共 振振 成成 像像Magnetic resonance imagingMRIMRIMRI MRI T T1 1 與與T T2 2 加

18、權(quán)像加權(quán)像 T1 加權(quán)像：灰質(zhì)、加權(quán)像：灰質(zhì)、CSF 為低信號（暗黑色）為低信號（暗黑色） ；白質(zhì)高信號（白色）；白質(zhì)高信號（白色） T2 加權(quán)像：灰質(zhì)信號強(qiáng)度高于白質(zhì)（暗黑色）；加權(quán)像：灰質(zhì)信號強(qiáng)度高于白質(zhì)（暗黑色）； CSF 高信號（白色）高信號（白色）MRI MRI T1加權(quán)像低信號T2加權(quán)像高信號CT 平掃顯示低密度灶CT CT 與 MR MR 的影像比較編輯ppt腦梗塞腦梗塞 & 腦出血腦出血 CTCT編輯ppt梗塞與軟化梗塞與軟化MRI比較比較編輯ppt磁共振血管成像磁共振血管成像MRAMRA 利用流動血液與周圍靜止組利用流動血液與周圍靜止組織的磁共振信號差異，從而建立織的磁共振信

19、號差異，從而建立流動與周圍靜止組織圖像的對比流動與周圍靜止組織圖像的對比度。度。 該方法是一種無需向血管內(nèi)該方法是一種無需向血管內(nèi)注入造影劑的無輻射、無痛、無注入造影劑的無輻射、無痛、無創(chuàng)的檢查。創(chuàng)的檢查。 適用于確定血管病變，如血適用于確定血管病變，如血管畸形，動脈瘤的診斷；也可顯管畸形，動脈瘤的診斷；也可顯示腦血管狹窄或閉塞的部位與程示腦血管狹窄或閉塞的部位與程度（見右圖：左側(cè)大腦中動脈閉度（見右圖：左側(cè)大腦中動脈閉塞）。塞）。 編輯ppt Angiography 向血管注入造影劑后攝片，并通過造向血管注入造影劑后攝片，并通過造影劑來顯示血管形態(tài)、走行影劑來顯示血管形態(tài)、走行。Digita

20、l subtraction angiography（DSA）將造影前后將造影前后同一部位獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影處理，消除同一部位獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影處理，消除骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈骨骼和相鄰軟組織的影像，僅顯示被造影劑所充盈的血管。的血管。 適用于血管畸形、煙霧?。ㄟm用于血管畸形、煙霧?。?moyamoya ）、）、動動脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。脈瘤及腦血管狹窄或閉塞等疾病的診斷。 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影Digital subtraction angiographyDSA腦脊液檢驗(yàn)Cerebrospinal fluid tests影像學(xué)影像學(xué)超聲檢查超聲檢查血管成像血管成