多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施多重耐藥菌的概念（MDRO） 主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌的特點(diǎn)（MDRO） 由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。危險(xiǎn)因素：感染源、傳播途徑、易感人群一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o

2、菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒。 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。 使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。 對(duì)收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒。 病房所有設(shè)備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用10002500mg/L含氯消毒液清洗消

3、毒。 病人接觸過(guò)的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 房間空氣進(jìn)行紫外線消毒30 min，2次/d。 病人的衣物、床單被套每日更換。 病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨(dú)處理。 監(jiān)護(hù)室所有的污物袋均作好標(biāo)記并進(jìn)行集中處理。 出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。三、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用 醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用

4、萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 對(duì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行MRSA檢測(cè)。 MRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院感報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。 遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)

5、施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。 手上有明顯污染時(shí)，洗手;無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 接觸MRSA患者,使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必需實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒 。五、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 實(shí)施隔離措施， 首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。 盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、

6、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。 吸痰或霧化治療時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。 對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。 其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。 床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。 轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。

7、 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時(shí))方可解除隔離。六、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。六、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌藥物的敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科以及相關(guān)臨床

8、科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。七、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。八、對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。八、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。危險(xiǎn)因素：感染源、傳播途徑、易感人群 執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。 對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。 其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。 床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。 執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。 對(duì)于