醫(yī)學(xué)專題—兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用課件

1、3/9/20221兒科患兒早期預(yù)警評分兒科患兒早期預(yù)警評分(png fn)的的應(yīng)用應(yīng)用裴一潔裴一潔第一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用來源與設(shè)計(jì)來源與設(shè)計(jì) P / NEWS的應(yīng)用的應(yīng)用導(dǎo)航導(dǎo)航應(yīng)用背景應(yīng)用背景第二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用 等等級護(hù)級護(hù)理理評審評審(pn shn)要求要求等等級級(dngj)護(hù)護(hù)理理評審評審要要求求一、應(yīng)用背景第三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用 Text護(hù)士對住院患者履行的護(hù)護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，者的生命體征和病情變化，正確正確(zh

2、ngqu)(zhngqu)實(shí)施治療、用實(shí)施治療、用藥和護(hù)理藥和護(hù)理一、應(yīng)用(yngyng)背景第四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用一、應(yīng)用(yngyng)背景產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛 目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對就診患者病情的目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對就診患者病情的危急危急(wij)(wij)程度判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)程度判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)及直覺及直覺無法正確無法正確(zhngqu)(zhngqu)識別、識別、及時(shí)處理急、危重癥及時(shí)處理急、危重癥第五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用一、應(yīng)用(yngyng)背景潛在危重癥潛在危

3、重癥 隨著隨著(su zhe)(su zhe)急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重癥潛在危重癥”越越來越受到臨床的重視來越受到臨床的重視如何如何(rh)(rh)早期識別早期識別“潛潛在危重癥在危重癥”？第六頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用一、應(yīng)用(yngyng)背景危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)存在存在早期預(yù)警信號早期預(yù)警信號回顧性研究報(bào)道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)回顧性研究報(bào)道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉(zhuǎn)生病情變化前（轉(zhuǎn)ICUICU或發(fā)生心跳呼吸驟或發(fā)生心跳呼吸驟停）都存在明顯停）都存在明顯(mngxin)(mngxin)的預(yù)警信號。的預(yù)警

4、信號。80%以上的預(yù)警以上的預(yù)警信號可以在病情信號可以在病情變化前變化前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)偵查到偵查到第七頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用 護(hù)士臨床工作護(hù)士臨床工作(gngzu)思維的不足思維的不足.一、應(yīng)用背景第八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用 2001年年 英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)患者應(yīng)患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)建急小組發(fā)起創(chuàng)建1997年年20世紀(jì)世紀(jì)(shj)90年代年代 Morgan提出提出(t ch)了早期預(yù)警評了早期預(yù)警評分分（EWS） Subbe提出了改提出了改良早期預(yù)警評分良早期預(yù)警評分（MEWS）二、來源與設(shè)計(jì)2001200

5、1年英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將年英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)將EWSEWS正式規(guī)定為正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法第九頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)定義定義早期預(yù)警評分（早期預(yù)警評分（early warningscore, EWSearly warningscore, EWS）是應(yīng)用患者簡是應(yīng)用患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫(twn)(twn)和意和意識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價(jià)患者發(fā)生識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價(jià)患者發(fā)生病情惡化的可能性，

6、并及時(shí)采取干預(yù)措施病情惡化的可能性，并及時(shí)采取干預(yù)措施第十頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用院前急救院前急救應(yīng)用應(yīng)用領(lǐng)域領(lǐng)域 急診分診急診分診急診病人急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 普通病房普通病房 ICU病房病房(bngfng)二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)第十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)黃色預(yù)警黃色預(yù)警(y jn)：3分分 紅色預(yù)警：總分紅色預(yù)警：總分6分分總分總分9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2第十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)黃色預(yù)警：黃色預(yù)警：3分分 紅色紅色(hngs

7、)預(yù)警：總分預(yù)警：總分6分分總分總分9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2研究報(bào)道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床研究報(bào)道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床病情惡化最關(guān)鍵病情惡化最關(guān)鍵(gunjin)的生理指標(biāo)的生理指標(biāo)第十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用MEWSMEWS程序化監(jiān)護(hù)程序化監(jiān)護(hù)(jinh)(jinh)方案方案MEWSMEWS評分評分 處理處理 0 0分分專科疾病護(hù)理常規(guī)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)1-31-3分分每小時(shí)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)通知醫(yī)生每小時(shí)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)通知醫(yī)生單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)3 3分分立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護(hù)一次分鐘監(jiān)護(hù)一次4

8、-54-5分分立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護(hù)一次分鐘監(jiān)護(hù)一次66分分立即報(bào)告醫(yī)生，至少立即報(bào)告醫(yī)生，至少1515分鐘監(jiān)護(hù)一次，備搶救車，分鐘監(jiān)護(hù)一次，備搶救車，床旁監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)床旁監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)ICUICU ?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即(lj)(lj)報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少3030分鐘監(jiān)護(hù)一次分鐘監(jiān)護(hù)一次二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)第十四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用隨著成人改良隨著成人改良(giling)早期預(yù)警評分早期預(yù)警評分(MEWS)的發(fā)展的發(fā)展兒科預(yù)警兒科預(yù)警(y jn)風(fēng)險(xiǎn)

9、評分風(fēng)險(xiǎn)評分新生兒早期預(yù)警新生兒早期預(yù)警評分評分(png fn)孕孕育而生（育而生（NEWS）兒童早期預(yù)警兒童早期預(yù)警評分逐漸應(yīng)用評分逐漸應(yīng)用于臨床于臨床（PEWS）二、來源與設(shè)計(jì)第十五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)計(jì)分原則：計(jì)分原則：同一項(xiàng)目同一項(xiàng)目(xingm)只要一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可計(jì)分，同一項(xiàng)目只要一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可計(jì)分，同一項(xiàng)目(xingm)有多個(gè)陽性體征時(shí)，取其最高分，不累計(jì)。有多個(gè)陽性體征時(shí)，取其最高分，不累計(jì)。研究研究(ynji)(ynji)顯示：識別敏顯示：識別敏感性為感性為70%70%，特異性為，特異性為90%90%第十六頁，共二十

10、六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用二、來源(liyun)與設(shè)計(jì)血氧飽和度血氧飽和度是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個(gè)重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個(gè)重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展(kizhn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。第十七頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngyng)臨床護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)士根據(jù)EWSEWS得分情況得分情況(qngkung)(qngkung)，確定對患者的觀察間隔，確定對患者的觀察間隔第十八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngy

11、ng)若若EWSEWS得分高于得分高于“警戒值警戒值”，即達(dá)到，即達(dá)到(d do)(d do)“觸發(fā)觸發(fā)”水平，護(hù)士水平，護(hù)士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第十九頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngyng)1 1、PEWSPEWS對住院患兒病情的評估對住院患兒病情的評估 PEWS分值評定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施：（1）通知責(zé)任護(hù)士，增加(zngji)觀察頻率；（2）責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，回顧并改進(jìn)治療方案；（3）呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。第二十頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngyng

12、)PEWSPEWS評分后的早期評分后的早期(zoq)(zoq)識別與早期識別與早期(zoq)(zoq)干預(yù)干預(yù)第二十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngyng)2 2、PEWSPEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用在兒科門、急診室的應(yīng)用 對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而(cng r)提升院前急救效果。第二十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用三、應(yīng)用(yngyng)3 3、PEWSPEWS對兒科護(hù)理工作的意義對兒科護(hù)理工作的意義 （1）為護(hù)士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評分工具，提高護(hù)士的工作能力，減少對醫(yī)生的依賴。 （2）有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在(qinzi)的危重患者，減少不良事件的發(fā)生。 （3）為醫(yī)護(hù)人員溝通建立客觀依據(jù)。 第二十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用Step2Step1Step4Step3讓我們(w men)的行動(dòng)更準(zhǔn)確讓我們的溝通(gutng)更有效讓我們(w men)的患者更安全讓我們的患者更滿意第二十四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用第二十五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用。P / NEWS的應(yīng)