中國(guó)大動(dòng)脈炎相關(guān)高血壓診治多學(xué)科專家共識(shí)PPT課件

1、 多學(xué)科共識(shí)中國(guó)專家組 發(fā)布 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 發(fā)表中國(guó)大動(dòng)脈炎相關(guān)高血壓診治多學(xué)科專家共識(shí)中國(guó)大動(dòng)脈炎相關(guān)高血壓診治多學(xué)科專家共識(shí)（大動(dòng)脈炎相關(guān)高血壓診治多學(xué)科共識(shí)中國(guó)專家組） 共識(shí)主要發(fā)起者：姜林娣（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院） 學(xué)術(shù)秘書及執(zhí)筆：劉云 孫穎（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院） 參與編寫單位： 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等

2、參與編寫單位與專家專家單位專家單位曹 恒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陳琳潔蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳 娟廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院李國(guó)輝同濟(jì)醫(yī)院高 潔海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院厲小梅中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院李懿莎中南大學(xué)湘雅醫(yī)院李芬中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李 洋哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李素蘋溫州市中心醫(yī)院李美榮徐州市中心醫(yī)院林 進(jìn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉 華上海市胸科醫(yī)院劉 斌青島大學(xué)附屬醫(yī)院莫穎倩中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院參與編寫單位與專家 大動(dòng)脈炎（Takayasus arteritis，TA）是好發(fā)于亞洲國(guó)家年輕女性的原發(fā)性血管炎癥性疾病。 大動(dòng)脈炎相關(guān)高血壓（Takayasus arteritis

3、-related hypertension，TARH）定義為TA 患者因?yàn)檠苎装Y和損害引起的高血壓，即大動(dòng)脈炎繼發(fā)性高血壓。 目前尚無(wú) TARH 診治的指南或共識(shí)，為此，我們聯(lián)合國(guó)內(nèi)風(fēng)濕免疫科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科專家在國(guó)內(nèi)首次制定了中國(guó)TARH 診治多學(xué)科專家共識(shí)，旨在為相關(guān)臨床科室提供治療上的指導(dǎo)與建議。概念與定義 40 歲以下不明原因的高血壓； 脈搏不對(duì)稱或無(wú)脈； 血管雜音； 伴原因不明的發(fā)熱、頸痛、胸腹痛、血沉/C 反應(yīng)蛋白升高； 不明原因腎萎縮，或兩側(cè)腎臟不對(duì)稱； 難治性或高血壓急癥。TARH 的診斷高危人群TA及TARH的評(píng)估評(píng)估包括以下內(nèi)容： TA 疾病

4、活動(dòng)性、嚴(yán)重性及慢性損傷的評(píng)估； 根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并發(fā)癥，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷可能影響預(yù)后的重要因素； 評(píng)估療效和安全性。主要是以風(fēng)濕免疫科為主導(dǎo)的多學(xué)科合作診療，早期診斷、全面評(píng)估、分層治療治療原則：（1）盡快控制炎癥，積極誘導(dǎo)疾病緩解，維持病情持續(xù)緩解，有助于減少嚴(yán)重并發(fā)癥； （2）積極降壓治療，高血壓及靶器官評(píng)估的基礎(chǔ)上；（3）合理選擇降壓藥物，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓 ，定期隨訪 ； （4）對(duì)于血壓不能達(dá)標(biāo)者，在炎癥控制期，選擇外科干預(yù)；（5）TA和高血壓均要達(dá)標(biāo)治療，實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”的原則。TARH 的治療TARH 應(yīng)根據(jù)受累血管的病變程度選擇降壓藥物，兼顧腦、心、腎的灌

5、注水平，并注意降壓速度，制定個(gè)體化的目標(biāo)值。（1）TA 是一種慢性病，高血壓也是慢性病，因此治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。健康的生活方式（如合理膳食、忌酗酒、戒煙、控制體重、避免過(guò)度焦慮和恐慌等）是 TA 患者和高血壓患者治療的基本要求。（2）藥物治療 ：TARH 患者常用的降壓藥物包括鈣離子拮抗劑（CCB）、血管 緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、 受體阻滯劑。這 5 大類藥物均可作為起始治療及維持治療。聯(lián)合治療應(yīng)該成為 TA 相關(guān)高血壓治療的基本原則。難治性高血壓還可以選擇 受體阻滯劑、中樞性降壓藥等。TARH的藥物治療（3）合并妊娠 ：建議血壓140/90 mm

6、Hg 的妊娠期高血壓患者啟動(dòng)降壓藥物治療。降壓的目的是保障母嬰安全和順利分娩，注意保持血壓平穩(wěn)和避免過(guò)度降壓。常用的降壓藥物有 CCB 類、 和 腎上腺素能受體阻滯劑和中樞性降壓藥。推薦常用的口服降壓藥有甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平和硝苯地平緩釋片等；靜脈降壓藥有拉貝洛爾、酚妥拉明。TARH的藥物治療（4）合并腎功能不全：腎 功 能 不 全 合 并 蛋 白 尿 時(shí) 首 選ACEI/ARB。二氫吡啶類 CCB主要經(jīng)肝臟排泄，對(duì)腎功能無(wú)影響，推薦用于明顯腎功能異常的高血壓患者。噻嗪類和保鉀利尿劑可用于 CKD13 期（eGFR30 ）。當(dāng) eGFR30時(shí)選擇袢利尿劑。 受體阻滯劑可用于腎功能不全不

7、同時(shí)期的聯(lián)合降壓。發(fā)生急性腎功能不全時(shí)，可考慮透析治療。TARH的藥物治療（5）心功能不全：急性心衰時(shí)控制心衰的同時(shí)積極降壓，推薦靜脈給予袢利尿劑和血管擴(kuò)張劑，包括硝酸甘油、硝普鈉或?yàn)趵貭?。不推薦 CCB、 受體阻滯劑和中樞降壓藥。（6）慢性心衰：首選 ACEI（不能耐受者可用 ARB）、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（諾心妥）、受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。也可使用噻嗪類和袢利尿劑。如血壓仍未控制，可選擇 CCB類降壓藥。TARH的藥物治療“共識(shí)云”簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介為各領(lǐng)域的醫(yī)療工作者提供國(guó)內(nèi)外指南或共識(shí)的最新內(nèi)容，提供國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)會(huì)議信息。打造專家共識(shí)綜合管理平臺(tái)，與世界知名學(xué)協(xié)會(huì)（ASCO, ESMO, ACR, EULAR,