危急值報告制度及流程圖

1、危急值報告制度與工作流程甘主任版一、“危急值的定義“危急值 Critical Values 是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，說明 患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、 檢查信息， 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 就可能挽救患者生命， 否那么就有可能出現(xiàn) 嚴重后果，失去最正確搶救時機。二、“危急值報告制度的目的一“危急值信息， 可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、 有效的治療，防止病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。二“危急值報告制度的制定與實施， 能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和 責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平， 增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的效勞 意

2、識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。三醫(yī)技科室及時準確的檢查、 檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠 依據(jù)，能更好地為患者提供平安、有效、及時的診療效勞。三、“危急值工程及報告范圍一 心電檢查“危急值報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常： 心室撲動、顫抖； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖； 心室率大于 180 次/ 分的心動過速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40 次/ 分的心動過緩； 大于 3 秒的停搏 低鉀 u 波增高。二 醫(yī)學(xué)影像檢查“

3、危急值報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm急性重度腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全腦 干范圍或以上； 腦出血或腦堵塞復(fù)查CT或MR，出血或堵塞程度加重，與近期片比照超過15% 以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折 壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮 90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤

4、。5、消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液， 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少w 5cm合并胎兒呼吸、心率過快 160bpn或過慢v 120bpm ; 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。三檢驗 “危急值報告工程和警戒值檢驗工程生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酐880 卩 mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空

5、腹血糖1.7 mmol/LK血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血氣pH: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHgHg血紅蛋白60g/LWB血液病、放化療患者白血球0.5 x 109/L100.0 X 109/LWB其他患者白血球91X 10/L9100.0 X 10/LPlatelets血液病、放化療患者血小板10X 109/LPlatelets 其他患者血小板30 X 109/L1000X 109/LProthrombin Time(PT)血凝時間>

6、;21秒INR 口服華法令>3.5APTT48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L酮癥D-3H>1.5mmol/L四、“危急值報告程序和登記制度一患者“危急值報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時，檢查驗者首先要確認檢查儀器、設(shè)備 和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤， 在確認臨床及檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查驗結(jié)果 發(fā)出， 詳細、標準登記后 ，立即 通知 病區(qū)醫(yī)護人員“危急值結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值報告 后， 詳細、標準登記 ， 立即派人取回 報告，并及時將

7、報告交負責(zé)或值班醫(yī)生 。負責(zé)或值班醫(yī)生接報告后， 應(yīng)立即結(jié)合 臨床情況迅速采取相應(yīng)措施 ，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至 醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細節(jié)。3、管床醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值報告結(jié)果和診治措施。 五、登記制度“危急值報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄的原那么。 各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查驗“危急值報告登記本，對“危急 值處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值報告制度， 人人掌握“危急值 報告工程與“危急值范圍和報告程序。 科室要有專人負責(zé)本科室“危急值報 告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。文件下發(fā)之日起， “危急值報告制度的落實執(zhí)行情況， 將納入科室質(zhì)量考