icu護理質(zhì)量管理工具的應用

1、整理課件護理質(zhì)量管理工具的應用護理質(zhì)量管理工具的應用 四川省腫瘤醫(yī)院ICU整理課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 PDCA1 PDCA循環(huán)應用循環(huán)應用2 2 魚骨圖應用魚骨圖應用3 3 質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)應用質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)應用welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA PDCA管理循環(huán)管理循環(huán)什么是什么是PDCAPDCA循環(huán)？循環(huán)？ 又稱為又稱為“戴明環(huán)戴明環(huán)” 美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出 一種簡捷、實用的管理方法一種簡捷、實用的管理方法

2、 使行為始終省時省力地朝向目標，使事物在不斷循使行為始終省時省力地朝向目標，使事物在不斷循 環(huán)中發(fā)展進步環(huán)中發(fā)展進步整理課件整理課件PDCA 循環(huán)是戴明上個世紀五十年代提出的, 主要為解決問題的過程提供一個簡便易行的方法。1950年，戴明到日本擔任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風靡世界的日本企業(yè)管理模式。主要目的是在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們在不久的將來在世界市場中具備競爭力。 戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻整理課件welcome to use these PowerPoint templates, New Cont

3、ent design, 10 years experience 四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段第一階段P P（plan):plan):計劃：計劃：根據(jù)任務的目標和要求，根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃制定科學的計劃1 1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2 2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對主要原因，定出具體實施計劃、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段第二階段D(do)D(do)實施：實施：執(zhí)行，實施計劃執(zhí)行，實施計劃5 5、貫徹和實施預定計劃和措施、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段第三階段C

4、(cheek)C(cheek)檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與檢查計劃實施的結果與目標是否一致目標是否一致6 6、檢查預定目標執(zhí)行情況、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段第四階段A(action)A(action)處理：處理：對總結檢查的結果進行對總結檢查的結果進行處理處理7 7、總結經(jīng)驗教訓。成功的經(jīng)驗加以肯、總結經(jīng)驗教訓。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結加以總結8 8、遺留問題轉入下一個、遺留問題轉入下一個PDCAPDCA管理循環(huán)管理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟整理課件P(計劃計劃) : 從問題的定義到行動計劃

5、從問題的定義到行動計劃D(實施實施) : 實施行動計劃實施行動計劃C(檢查檢查) : 評估結果評估結果A(處理處理) : 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣PDCAPDCA循環(huán)的四個階段循環(huán)的四個階段整理課件PDCAPDCA的內(nèi)容的內(nèi)容 分析現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀 查找因素查找因素 確定要因確定要因 制定措施制定措施 實施計劃實施計劃 結果比對結果比對 制定標準制定標準 評審改進評審改進整理課件PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點-1-11 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)整理課件2 2、PDCAPDCA循環(huán)是循環(huán)是周而復始，周而復始，爬樓梯

6、上升式的循環(huán)，每轉動一周，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質(zhì)量就提高一步質(zhì)量就提高一步PDDCCAA P原有水平新的水平3 3、PDCAPDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，循環(huán)式綜合性循環(huán)，4 4個階段是相對的，他們之間不是截個階段是相對的，他們之間不是截然分開的然分開的4 4、推動、推動PDCAPDCA循環(huán)的關鍵是循環(huán)的關鍵是“處理處理”階段階段PDCAPDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點-2-2整理課件步驟 1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題 1.1 1.1 確認問題確認問題 1.2 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 1.3 設定目標和測量方法設定目標和測量方法 2.1 尋找可能的影響因素并驗證步驟

7、 3.找出影響質(zhì)量的主要因素 3.1 3.1 比較并選擇主要的、直接的影響因素比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟 4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出實施計劃 4.1 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源PDCAPDCA循環(huán)的八個步驟循環(huán)的八個步驟-1-1整理課件 5.1 按照既定的計劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進) 5.2 收集數(shù)據(jù)PDCAPDCA循環(huán)的八個步驟循環(huán)的八個步驟-2-2整理課件步驟 6. 評估結果 (分析數(shù)據(jù)) 6.1 結果同目標相符嗎? 6.2 每項措施的有效性如何? 6.3 哪里還存在著距離?

8、 6.4 我們學到了什么?確認措施的標準化確認新的操作標準 PDCAPDCA循環(huán)的八個步驟循環(huán)的八個步驟-3-3整理課件步驟 7. 標準化和進一步推廣 7.1 采取措施以保證長期的有效性 7.2 將新規(guī)則文件化：設定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重復解決方法 (交流好的經(jīng)驗)步驟 8. 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉 到下一個PDCA循環(huán) PDCAPDCA循環(huán)的八個步驟循環(huán)的八個步驟-4-4整理課件如何將如何將PDCAPDCA運用運用 到護理質(zhì)量管理中？到護理質(zhì)量管理中？ 整理課件什么是護理質(zhì)量？什么是護理質(zhì)量？護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)

9、劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)護理過程中形成的客觀表現(xiàn)什么是護理質(zhì)量管理？什么是護理質(zhì)量管理？通過對通過對護理質(zhì)量護理質(zhì)量評價來衡量護理工作目標完成程度，進評價來衡量護理工作目標完成程度，進而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提決策提供可靠信息，不斷完善計劃方案，達到進一步提高護理質(zhì)量的目的高護理質(zhì)量的目的 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理整理課件 7 7鞏固成果鞏固成果8 8處理處理遺留問題遺留問題1 1找問題找問題2 2找原因找原因4 4改進計劃改進計劃6 6檢檢 查查5 5實實 施施如何

10、將如何將PDCAPDCA循環(huán)原理應用在護理管理工作循環(huán)原理應用在護理管理工作 四個階段四個階段 八大步驟八大步驟CDAP 3確定目標確定目標整理課件整理課件1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源

11、提出行動計劃和相應的資源5. 實施行動計劃實施行動計劃6. 評估結果（分析數(shù)據(jù)）評估結果（分析數(shù)據(jù)）7. 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán)PDCAPDCA步步通步步通整理課件舉例舉例1:1:危急值管理的危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗危急值結果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話

12、、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。 整理課件 護士在留置危重患者或急查標本時應核對醫(yī)生是否在檢查申請單上注明“急查或危重”標識 留置時嚴格遵守標本留置流程和規(guī)范，仔細核對標本信息與質(zhì)量 護士接到“危急值”報告后按以下流程操作：舉例舉例1:1:危急值管理的危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)持續(xù)改進改進整理課件整理課件舉例背景資料舉例背景資料 我院2010年2月份制定了危機值管

13、理的相關規(guī)定及流程，但在2012年1月開始執(zhí)行”HIS“系統(tǒng)，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如危急值登記不規(guī)范和漏報情況 整理課件工具工具問題陳述問題陳述5W + 1H輸入輸入: 管理層設定和提出的最初的問題管理層設定和提出的最初的問題提示提示不要將問題表述成了原因不要將問題表述成了原因盡可能用事實去定義問題盡可能用事實去定義問題是不是急待解決的或實際存在的問題是不是急待解決的或實際存在的問題?目的目的 對問題進行切實可行的定義對問題進行切實可行的定義過程過程1. 評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)2. 收集團隊的反饋收集團隊的反饋 其它實際數(shù)據(jù)其它實

14、際數(shù)據(jù)3. 如果可能，去調(diào)查一下問題如果可能，去調(diào)查一下問題4. 完整的描述完整的描述 - 何事何事/何地何地/何人何人/何時何時/如何如何5. 確認如果問題得到解決，情況會有什么確認如果問題得到解決，情況會有什么 變化變化結果結果何事（何事（What）: 問題描述問題描述 有什么現(xiàn)象有什么現(xiàn)象何地何地（Where）： 發(fā)現(xiàn)了問題發(fā)現(xiàn)了問題?何人（何人（Who）：）： 同這個問題有關同這個問題有關?何時何時 （When）：）：從何時開始從何時開始? 重復發(fā)出重復發(fā)出?為何（為何（Why）：）： 問題是重要的問題是重要的?如何（如何（How）：）： 步驟和程序步驟和程序計劃：步驟計劃：步驟 1.

15、1 1.1 確認問題確認問題整理課件過程過程用頭腦風暴法收集所需要的數(shù)據(jù)用頭腦風暴法收集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖畫流程圖準備數(shù)據(jù)收集計劃準備數(shù)據(jù)收集計劃 (何人何人/ 何事何事/ 何時何時/ 如何如何)執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃用直觀的形式組織數(shù)據(jù)用直觀的形式組織數(shù)據(jù) (圖表圖表, 曲線曲線, 排列圖排列圖)1.分析組織好的數(shù)據(jù)分析組織好的數(shù)據(jù)結果結果 n所有描述問題的圖表所有描述問題的圖表n對問題完整的描述對問題完整的描述提示提示要明白你為什么要作這些要明白你為什么要作這些圖形圖形 “要避免沒有目要避免沒有目的地濫用圖表的地濫用圖表”工具工具數(shù)據(jù)收集計劃數(shù)據(jù)收集計劃檢查表檢查表排列圖排列圖控制圖控制圖直方

16、圖直方圖流程圖流程圖其他圖形其他圖形計劃：計劃：步驟步驟 1.1.2 2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù)目的目的 收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題整理課件過程過程 根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認問題陳述和相關根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認問題陳述和相關聯(lián)的目標（時間聯(lián)的目標（時間/ /成本成本/ /質(zhì)量）和測量質(zhì)量）和測量方法方法1.1. 同管理層確認目標同管理層確認目標目標目標清晰地界定和確認目標清晰地界定和確認目標結果結果 ：管理層認可的、可測量的目標管理層認可的、可測量的目標提示提示在這個階段不要匆忙下結論在這個階段不要匆忙下結論計劃：計劃：步驟步驟 1.1.3 3 設定目標和測量方法設定目標

17、和測量方法整理課件舉例說明舉例說明 何事何事: 對對“危急值危急值”報告登記不規(guī)范，有缺陷報告登記不規(guī)范，有缺陷 何地何地: 臨床科室臨床科室“危急值危急值”登記本的使用中登記本的使用中 何人何人: 接聽報告的臨床護士接聽報告的臨床護士 何時何時: 對對A護士是老問題了護士是老問題了, 對對B護士自護士自9月份以來是第月份以來是第一次發(fā)現(xiàn)一次發(fā)現(xiàn) 為何：會導致危急值漏報、處理不及時，病人投訴多為何：會導致危急值漏報、處理不及時，病人投訴多 如何：原來如何：原來A護士登記缺陷有護士登記缺陷有5個，到個，到9月份上升到月份上升到10個；個；B護士原來沒有，護士原來沒有，9月份出現(xiàn)月份出現(xiàn)8個個 目

18、標：在目標：在3個月內(nèi)將此缺陷降為個月內(nèi)將此缺陷降為0，登記規(guī)范，漏報率，登記規(guī)范，漏報率為為0整理課件 結果結果 經(jīng)過確認和測量經(jīng)過確認和測量的問題的原因的問題的原因目標目標尋找可能的原因和確認根本原因尋找可能的原因和確認根本原因過程過程用頭腦風暴法找出所有可能的原因用頭腦風暴法找出所有可能的原因組織數(shù)據(jù)組織數(shù)據(jù) (因果圖因果圖) 根據(jù)因果圖選擇根據(jù)因果圖選擇 (通過小組討論通過小組討論) 2 至至 3個主要原因個主要原因對主要原因進行進一步的分析對主要原因進行進一步的分析, 5 whys1.通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正的原因的原因 (

19、根本原因根本原因)提示提示不要匆匆忙忙就不要匆匆忙忙就排除原因排除原因工具工具頭腦風暴頭腦風暴排列圖排列圖因果圖因果圖散布圖散布圖5 whys計劃：計劃：步驟步驟 2 2 分析原因分析原因整理課件PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖因果圖0246810121416EDCABRanking of problems (number of events)Frequency(defects/week)排列圖排列圖Variable 1Variable 2散布圖散布圖確認問題的主要根源確認問題的主要根源why why why why why rootc

20、ause5 Whys頭腦風暴頭腦風暴這個階段可以使用的工具這個階段可以使用的工具整理課件P-plan 分析問題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集護士長和臨床護士等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)整理課件危急值登記不規(guī)范的原因危急值登記不規(guī)范的原因 列出所有的原因:1. 人員緊張(2)2. 工作量大(3)3. 電腦速度慢(1)4. 讓實習生、進修生接聽電話(4)5. 臨床護士未引起足夠的重視(8)6. 流程存在缺陷(6)7. 檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(7)8. 臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通(9)整理課件目的目的比較所有可能的原因，然后辨認對

21、質(zhì)量問比較所有可能的原因，然后辨認對質(zhì)量問題有直接影響的主要因素題有直接影響的主要因素過程過程 收集所有的影響因素收集所有的影響因素 收集和整理所有的末端因素收集和整理所有的末端因素 評估是否這些末端因素是可控的？評估是否這些末端因素是可控的？ 對末端因素逐條確認對末端因素逐條確認1.找出真正影響問題的主要原因找出真正影響問題的主要原因提示提示原因僅限于那些原因僅限于那些對質(zhì)量有直接影對質(zhì)量有直接影響的響的結果結果主要原因主要原因工具工具排列圖排列圖散布圖散布圖關聯(lián)圖關聯(lián)圖 / 親和圖親和圖矩陣圖矩陣圖實驗設計法實驗設計法計劃：計劃：步驟步驟3 3 找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素

22、整理課件目標目標確認所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗證這些確認所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗證這些方法的可能性方法的可能性過程過程 用頭腦風暴法獲得所有的解決方法用頭腦風暴法獲得所有的解決方法 針對主要原因驗證所建議的解決方法針對主要原因驗證所建議的解決方法 選擇那些最佳的備選方法選擇那些最佳的備選方法 明確描述解決方法明確描述解決方法1.決定簡單的驗證是否可能決定簡單的驗證是否可能提示提示解決方案限制解決方案限制在在10個以下個以下結果結果關于解決方法的簡明關于解決方法的簡明清單清單工具工具頭腦風暴和投票法頭腦風暴和投票法計劃：計劃：步驟步驟4.1 4.1 尋找可能的解決辦法尋

23、找可能的解決辦法整理課件目標 選擇將要實施的最終解決方法選擇將要實施的最終解決方法過程過程決定和執(zhí)行針對簡便驗證方法的驗證計決定和執(zhí)行針對簡便驗證方法的驗證計劃劃確認驗證結果確認驗證結果建立挑選矩陣圖建立挑選矩陣圖作出最終選擇作出最終選擇1.如有必要，同管理層確認所選方法如有必要，同管理層確認所選方法結果結果按優(yōu)先順序排按優(yōu)先順序排列的經(jīng)挑選的列的經(jīng)挑選的方法（方案）方法（方案） 提示提示制訂準則以便優(yōu)制訂準則以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計先順序的統(tǒng)計工具工具數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集散布圖散布圖決策矩陣決策矩陣計劃：計劃：步驟步驟4.2 4.2 測試和選擇測試和選擇整理課件過程過程: 做什么做什么誰去做誰去做何時

24、完成何時完成需要哪些資源需要哪些資源1.預期結果是什么預期結果是什么提示提示確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項任務間的冗余間的冗余如果行動責任人不是小組成員，如果行動責任人不是小組成員，應和該責任人分享相關信息應和該責任人分享相關信息目標目標建立有效的和可操作的行動計劃建立有效的和可操作的行動計劃結果結果完整的行動計劃完整的行動計劃工具工具行動計劃行動計劃計劃：計劃：步驟步驟4.3 4.3 提出行動計劃和資源提出行動計劃和資源計劃書計劃書2012.01-2012.01-2013.012013.012013.02-2013.02-2013.042013.042013.05-20

25、13.05-2013.072013.072013.08-2013.08- 2013.09 2013.09P-PLANP-PLAN發(fā)現(xiàn)問題，分析發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目問題，制定目標，計劃，設計標，計劃，設計流程流程D-DOD-DO護士培訓護士培訓危急值考核危急值考核臨床醫(yī)生和護士定臨床醫(yī)生和護士定期溝通期溝通C-CheckC-Check設計表單，進行設計表單，進行例行的危機值檢例行的危機值檢查，督促工作查，督促工作A-actionA-action效果評價，根據(jù)效果將效果評價，根據(jù)效果將流程標準化推廣，危機流程標準化推廣，危機值管理制度的補充。遺值管理制度的補充。遺留問題放在下一個留問題放在下

26、一個PDCAPDCA循環(huán)解決循環(huán)解決整理課件三個最主要可控制因素制定三個最主要可控制因素制定-1-1 臨床護士與醫(yī)生之間缺少溝通 解決辦法:每月科室召開臨床護士與醫(yī)生之間的會議,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄 準備：原始資料的積累整理課件 臨床護士未引起足夠的重視 解決辦法:護理部組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入科室綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理 準備：培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積三個最主要可控制因素制定三個最主要可控制因素制定-2-2 流程存在缺陷 解決辦法

27、: 1.設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危急值后才能進行其它操作 2.科室接聽危急值施行首接負責值三個最主要可控制因素制定三個最主要可控制因素制定-3-3整理課件目標 將措施付諸實施將措施付諸實施過程過程實施培訓和信息計劃實施培訓和信息計劃在實驗的基礎上實施措施在實驗的基礎上實施措施評估結果評估結果措施的全方位應用措施的全方位應用1.檢查所有措施的完成情況檢查所有措施的完成情況結果結果所有完成了的措施所有完成了的措施相關的測量方法和收相關的測量方法和收集的數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)提示提示在現(xiàn)場推動和跟

28、進在現(xiàn)場推動和跟進將措施和結果可視化將措施和結果可視化工具工具行動計劃行動計劃實施：實施：步驟步驟5 5 實施行動計劃實施行動計劃D=Do 護士長重要的是布置好工作 闡明預期目的、基本方法和步驟 數(shù)、質(zhì)量指標、時間限制、要求反饋（要做就做最好） 應用有效授權法整理課件有效授權有效授權 明確授權范圍：何事、何人、何時、何結果，越具體明確越好 記得不斷追蹤：怎么樣？ 避免過細的指導過程，不越級指派，留出表現(xiàn)空間 完成任務后，給予適當肯定 護士長是科室策劃和指揮者整理課件什么是什么是“負責負責”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結到?jīng)]有人“負責”，或者是說沒有知道怎樣“負責”“負責”并不僅僅是把自己該做的事

29、情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個你指定去做的人確實完成了他的工作 引自南丁格爾護理札記整理課件為什么要讓護士管病人為什么要讓護士管病人一個病人被四個粗心的人照顧時容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個人照顧十個病人還要大，或者說是比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大因為在第一種情況下，往往不知道究竟是誰負責 引自南丁格爾護理札記整理課件過程過程 收集數(shù)據(jù)和審核相關區(qū)域收集數(shù)據(jù)和審核相關區(qū)域/ /流程流程 用有效的形式組織數(shù)據(jù)用有效的形式組織數(shù)據(jù) 分析信息分析信息 如果可能，完成措施如果可能，完成措施 確認每個措施的有

30、效性確認每個措施的有效性1.1. 決定后續(xù)步驟決定后續(xù)步驟目標目標確認措施是否產(chǎn)生預期的結果確認措施是否產(chǎn)生預期的結果檢查項目目標是否得到滿足檢查項目目標是否得到滿足 輸出輸出針對將要標準化的措針對將要標準化的措施的協(xié)議施的協(xié)議有關所學到的知識系有關所學到的知識系統(tǒng)整理統(tǒng)整理工具工具所有的圖表所有的圖表 5 why s檢查：檢查：步驟步驟6 6 評估結果評估結果危機值檢查表單危機值檢查表單名稱名稱項目項目分值分值制度知曉制度知曉情況情況危急值流程的知曉程度（危急值流程的知曉程度（10分）分）1.危急值的含義（危急值的含義（10分）分）登記登記本情況本情況1.對照病例檢查結果，查登記本登記情況對

31、照病例檢查結果，查登記本登記情況缺一項扣缺一項扣10分。分。2查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺漏扣漏扣10分。分?，F(xiàn)場現(xiàn)場考核考核現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名，考核危機值處理流程的操作現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護士一名，考核危機值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分分 效果效果 評估評估科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄的認定合格，科室內(nèi)認真組織危機值管理學習并有記錄的認定合格，如未組織的扣如未組織的扣10分分如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的

32、。按照目標責任制處理。事故的。按照目標責任制處理。危急值檢查表單危急值檢查表單整理課件A-action 總結經(jīng)驗：總結經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進一步的加強，比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報率降至優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報率降至0.05%以下甚至接近以下甚至接近0 。就達到了預期的效果。就達到了預期的效果。 結果可以通過圖示表示，如下：結果可以通過圖示表示，如下：整理課件目標目標 保持改進，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和保持改進，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和方法方法過程過程定義所需的規(guī)則和指標定義所需的規(guī)則和指標設立相關聯(lián)的

33、測量手段設立相關聯(lián)的測量手段更新操作指示、設置要點和程序更新操作指示、設置要點和程序確保針對新的操作活動的溝通或培訓確保針對新的操作活動的溝通或培訓列出其他也可以應用所實施的方法的地列出其他也可以應用所實施的方法的地方方向管理層展示小組過程向管理層展示小組過程/措施和標準化情措施和標準化情況況1.建議類似的措施在哪些地方也可以應用建議類似的措施在哪些地方也可以應用結果結果建立的新標準建立的新標準有準備地進行新的有準備地進行新的PDCA循環(huán)循環(huán)小組解散或轉向新的改小組解散或轉向新的改進機會進機會工具工具程序程序.ActPDC實施：實施：步驟步驟7 7 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣整理課件

34、總結未能解決的問題總結未能解決的問題n不要期望在一次不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問循環(huán)中就解決所有的問 題題;n過程改進應在科學性和哲學性之間取得平衡過程改進應在科學性和哲學性之間取得平衡;在下一個在下一個PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題循環(huán)中考慮未解決的問題實施：實施：步驟步驟8 8 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一個提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環(huán)循環(huán)整理課件本章小結 PDCA循環(huán)原理整理課件1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估

35、填寫不及時、不真實；評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書多為黏貼復制，錯別字多；文書多為黏貼復制，錯別字多；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。體溫單上多天無體溫等。 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因

36、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素或影響因素3. 找出影響的主要因素找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源提出行動計劃和相應的資源案例案例2 2 護理文件書寫缺陷護理文件書寫缺陷整理課件(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足護理人員對護理記錄的重要性認識不足 (2)責任護士未實行責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性記錄缺

37、乏連續(xù)性 (3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情個體化病情(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實施的護理活，具體實施的護理活動記錄少動記錄少(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問分析現(xiàn)狀

38、，找出存在的問題題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素或影響因素3. 找出影響的主要因素找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應資源提出行動計劃和相應資源整理課件4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢

39、查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施整改措施 (2)加強學習護理文件書寫標準加強學習護理文件書寫標準 (3)加強法律法規(guī)知識的學習：提高法律意加強法律法規(guī)知識的學習：提高法律意識識 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素或影響因素3. 找出影響的主要因素找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計

40、劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源提出行動計劃和相應的資源整理課件5. 實施行動計劃實施行動計劃1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名記錄單上，限期改正并簽名3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末

41、病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準 6. 評估結果評估結果（分析數(shù)據(jù)）（分析數(shù)據(jù)）實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結合起來實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結合起來1.自我質(zhì)量檢查自我質(zhì)量檢查 ，下一班負責對上一班的質(zhì)量檢查，下一班負責對上一班的質(zhì)量檢查 2.科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽3.護士長隨時抽查在架病歷護士長隨時抽查在架病歷 4. 重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況重

42、點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、 護理記錄護理記錄的連續(xù)性等的連續(xù)性等 ， 發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人， 及時進行修改及時進行修改 7. 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中在下一個改進機會中重新使用重新使用PDCA循環(huán)循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護士長及質(zhì)控護，護士長及質(zhì)控護士對結果進行分析、討論、總結、評價士對結果進行分析、討論、總結、評價 ，參照標準采，參照標準采取有效措施取有效措施 ，突出，突出遺留問題進入下一次遺留問題進入下一次“ P D C A ” 循環(huán)循環(huán)。整理課

43、件護理質(zhì)量的循環(huán)管理護理質(zhì)量的循環(huán)管理 護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng) 護理質(zhì)量管理又是一個重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán) PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結果無論是成功還是教訓都是一個管理周期整理課件 做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn) 再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結果也為零 我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做的好否需要檢查 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念-1-1整理課

44、件 循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計劃而為之 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié) 只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好 PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念-2-2整理課件 我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙 閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的 盲目的工作 會帶來 空虛 不自信 找不準自己的定位 前途在哪里？茫？茫？盲？盲？忙？忙？整理課件這一切，都是因為我們這一切，都是因為我們 行動沒有目標性 行動沒有計劃性 得過且過 不思進取整理課件整理課件寫在后面的話 任何事都需要有一個時間的限制，不然再好的計劃也只是空談，所以我們要制定計劃，讓我們來駕馭時間，而不是任憑時

45、間從我們的指縫中溜走 在實際學習工作中我們應該準備一些小卡片，記下要辦的事宜，去做相對應的事，最重要的事 給自己一定的時間壓力 莫等閑，白了少年頭，空悲切 岳飛 一、時一、時 間間整理課件 現(xiàn)代管理學對領導者有三種基本要求，分別是：領導力、管理力、執(zhí)行力 偉人和空想家的最大差別：空想家只懂得想，卻從來沒有做過 我們作為一名準職業(yè)人，時刻要注意執(zhí)行力的培養(yǎng)和踐行。 永遠不要做：語言的巨人，行動的矮子二、執(zhí)行力二、執(zhí)行力整理課件、 很多的事要專心的去做，學會復雜的事簡單去做，對主要的事和重要的事優(yōu)先解決；簡單的事要認真去做 要讓自己投入其中，學會專注于每件事，將其解決好 當你專注于一件事時，你會發(fā)現(xiàn)一切都變得很清晰、很簡單，做起來得心應手 人的思想是了不起的，只要專注于一項事業(yè)，就一定會做出是自己感到吃驚的成績 馬克.吐溫三、專三、專 注注整理課件 在管理學中一直流傳著這樣一個神奇的公式，假如把二十六個英文字母從AZ分別用數(shù)字126來表示，會驚奇的發(fā)現(xiàn)： Knowledge=11+、+5=96 Hard work=8+、+11=98 Attitude=1+、+5=100 細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切四、態(tài)四、態(tài) 度度整理課件 在工作當中我