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文檔簡介
1、成都市武侯區(qū)防治突發(fā)人禽流感疫情衛(wèi)生應急處理預案1總則1.1目的為加強我區(qū)人禽流感防治工作,積極預防、及時控制和有效消除高致病禽流感對人的危害,依照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律法規(guī),參照成都市防治突發(fā)人禽流感疫情衛(wèi)生應急處理預案,制定成都市武侯區(qū)防治突發(fā)人禽流感疫情衛(wèi)生應急處理預案。1.2工作原則遵循“預防為主、依靠科學、依法防治、群防群控、果斷處置"的指導思想,堅持“政府領導,部門配合,屬地化管理,嚴格控制傳染源、切斷傳播途徑,減少發(fā)病人數,防止疫情擴散,積極救治病人,降低病死率”的原則,實行分級響應,實現快速處理。1.3適用范圍本預案適用于本行政區(qū)域
2、內發(fā)生人禽流感疫情的應急處理工作。2.組織機構與職責2.1按照市衛(wèi)生局人禽流感疫情應急預案的要求,成立武侯區(qū)衛(wèi)生局人禽流感疫情應急處理領導小組,負責本轄區(qū)內人禽流感監(jiān)測工作的監(jiān)督和管理,組織檢查和督導,及時發(fā)現并解決監(jiān)測工作中存在的問題。2.2區(qū)疾病預防控制中心負責監(jiān)測的具體組織實施、技術指導、質量控制等工作。3預測、預警3.1監(jiān)測與信息收集3丄1由區(qū)疾病預防控制中心制定監(jiān)測計劃,開展對高暴露人群、急性呼吸道感染病例,特別是住院的呼吸道感染病例的監(jiān)測工作,做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療。3.1.2發(fā)生人禽流感疫情時,應根據流行病學調查和日常監(jiān)測資料,適當擴大監(jiān)測地區(qū)范圍和釆集標本的數量。3
3、.1.3駐區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員,發(fā)現人禽流感疑似病例時,須按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的有關規(guī)定進行報告。各醫(yī)療單位應立即向區(qū)疾病預防控制中心報告疫情;區(qū)疾病預防控制中心接到報告后,立即趕赴現場,進行初步調查核實;同時分別向市疾病預防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局報告。3.1.4武侯區(qū)疾病預防控制中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所為人禽流感疫情監(jiān)測與信息收集機構,承擔所轄區(qū)域內人禽流感疫情日常監(jiān)測工作,收集本行政區(qū)域內外和境內外對本行政區(qū)域可能造成重大影響的人禽流感疫情信息。對信息進行核實、匯總、分析、上報和管理。定期對監(jiān)測信息進行綜合分析,按照早發(fā)現、早報告、早
4、處置的原則,分別向武侯區(qū)衛(wèi)生局提出預測報告和人禽流感疫情預警建議。3.2預測、預警程序武侯區(qū)疾病預防控制中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所通過對本轄區(qū)人禽流感疫情監(jiān)測數據以及相鄰地區(qū)或其它省份人禽流感疫情信息的收集、核實和分析,對可能發(fā)生在本轄區(qū)的人禽流感疫情的性質、危害程度以及涉及范圍進行預測,向武侯區(qū)衛(wèi)生局提出預警建議。武侯區(qū)衛(wèi)生局接到預警建議后,報市技術專家組論證確定,然后報告市衛(wèi)生局和市政府。3.3預警響應3.3.1預警信息一經發(fā)布,區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病預防控制中心和相關醫(yī)療衛(wèi)生機構應立即做好:緊急組建應急隊伍、開展人員培訓、進行健康宣傳、作好物資和技術準備。3.3.2如果事件已開始發(fā)生,區(qū)疾病預防控制
5、中心立即組織衛(wèi)生應急隊伍到現場進行調查處理,控制事態(tài)發(fā)展,同時分別向市疾病預防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局報告,并啟動衛(wèi)生行政部門防治人禽流感疫情應急預案。必要時,報請政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。4應急響應應急響應分為三種類型4.1武侯區(qū)范圍內出現疑似或確認禽類高致病性禽流感疫情,但沒有發(fā)現人禽流感病例。4.1.1建立和完善協(xié)調聯(lián)動機制,定期通報信息。與農業(yè)等部門加強協(xié)作,每日至少互相通報一次,重大事件隨時通報。4.1.2禽流感疫情密切接觸者的醫(yī)學觀察接到農業(yè)部門的疑似和確診的動物禽流感疫情通報后,立即組織疾病預防控制及相關醫(yī)療衛(wèi)生人員按照衛(wèi)生部禽流感密切接觸者判定標準和處理原則對病、死禽密切接觸
6、者自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學觀察7天,并填寫相對應報表匯總,上報。4.1.3職業(yè)暴露人員防護捕殺、處理病、死禽的人員,在禽類禽流感疫區(qū)進行相關工作的醫(yī)務人員和疾病預防控制等職業(yè)暴露人員,應嚴格按照禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則進行個人防護。4.1.4加強重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測按照禽流感疫情監(jiān)測實施方案,對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。4.1.5消毒處理:按照禽流感消毒技術方案,協(xié)助農業(yè)等有關部門對消毒工作進行指導和效果評價。疫區(qū)的飲用水應進行消毒處理,保證其微生物指標符合生活飲用水衛(wèi)生標準。4.1.6對高危人群進行預防性服藥:對病、死禽密切接觸者及現
7、場處理疫情的工作人員,可預防性投服神經胺酸酶抑制劑類藥物。具體服用范圍、劑量和服用時間由省級衛(wèi)生行政部門組織專家討論、確定。4.1.7區(qū)疾病預防控制中心實行24小時值班,做好車輛、人員、消毒藥械、個人防護用品及流調采樣物品等的應急準備。4.1.8開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動:廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運動,提高群眾的健康意識和自我防護能力。在疫情發(fā)展不同階段,通過對社會公眾心理變化及關鍵信息的分析及時調整健康教育策略,及時組織相對應的科普宣傳。4.2武侯區(qū)范圍內出現散在的疑似或確診人禽流感病例在武侯區(qū)范圍內出現散在的疑似或確診人禽流感病例時,除釆取以上響應預防控制措施外,還
8、應采取以下措施。4.2.1病例的診斷與報告4.2.1.1國家對人禽流感疫情報告實行專報管理。區(qū)疾病預防控制中心使用“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”報告發(fā)現的疑似或確診病例。4.2.1.2執(zhí)行職務的醫(yī)務人員及所在醫(yī)療機構根據“人禽流感疫情診療方案”進行診斷,發(fā)現人禽流感疫情病例、疑似病例后,應按照人禽流感疫情報告管理方案規(guī)定的報告內容、方式、時限、程序進行網絡直報,同時填報傳染病報告卡。4.2.2病例的隔離救治按照“人禽流感疫情診療方案"診斷為疑似和確診病例后,立即送成都市傳染病醫(yī)院進行隔離治療,同時做好院內感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。4.2.3疫點消毒處理區(qū)疾病預防控制中心按照禽流
9、感消毒技術方案,組織、指導對疫點和病例活動范圍內的污染場所進行終末消毒。4.2.4開展流行病學調查區(qū)疾病預防控制中心接到疫情報告后,按照人禽流感流行病學調查方案,立即組織專業(yè)人員對疑似病例和確診病例進行個案調查、追溯可能的感染來源,開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查,填寫人禽流感病例個案調查表進行網絡直報。4.2.5密切接觸者醫(yī)學觀察按照禽流感密切接觸者判定標準和處理原則對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察7天。4.2.6實驗室檢測區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員嚴格按照人禽流感樣品采集、運輸和檢測技術規(guī)范(試行)對病例進行標本采集、包裝,立即將原始標本送市疾病預防控制中心進行檢測。4.
10、2.7整理匯總病例資料,形成流行病學調查報告,提交市技術專家組會診,由專家組向市指揮部通報診斷結果,及時調整措施。4.3武侯區(qū)范圍內證實禽流感具備人傳人的能力。在武侯區(qū)范圍內證實禽流感具備人傳人的能力,出現人禽流感暴發(fā)流行。除采取上述預防控制措施外,還應采取以下措施。4.3.1立即向市疾病預防控制中心和區(qū)衛(wèi)生局報告,由市技術專家組確定疫點和疫區(qū),要求當地政府釆取控制性措施:減少公共娛樂活動;限制公眾聚會活動、旅游勸告;加強公共場所、公共交通工具和人員集中的地區(qū)消毒措施;加強對學生、外來流動人員等重點人群的預防控制(必要時封鎖、停課、停工等)。4.3.2密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察7天,必要時,服
11、用預防藥物。4.3.3在更大范圍內加強人禽流感疫情監(jiān)測:根據疫情擴散、波及的范圍,參照人禽流感疫情監(jiān)測實施方案,在更大的范圍內有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展人禽流感疫情監(jiān)測。5應急結束經市技術專家組對疫情控制效果綜合評價,確定經過疫情檢索,人禽流感疫區(qū)的最后一例確診病人恢復后10天內無新發(fā)病例出現,由省級衛(wèi)生行政部門保慶省級人民政府批準,解除疫情,轉入常規(guī)防治。疫情解除后,區(qū)衛(wèi)生局負責及時總結疫情和調查處理情況,報告市衛(wèi)生局。6后期評估人禽流感疫情應急結束后,區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)政府的領導下,報請市技術專家組組織有關專家對人禽流感疫情的處理情況進行綜合評估,評估內容主要包括事件概況、現
12、場調查處理情況、患者救治情況、所釆取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經驗。并將評估報告區(qū)政府和市衛(wèi)生局。7保障措施7.1技術保障7.1.1信息系統(tǒng)的建設區(qū)疾病預防控制中心應有專業(yè)人員維護網報系統(tǒng),確保“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”的暢通運行。7.1.2病人救治成都市傳染病醫(yī)院作為收治禽流感病例、疑似病例的定點醫(yī)療機構。7.1.3應急專業(yè)隊伍區(qū)疾病預防控制中心建立人禽流感疫情應急處理專業(yè)技術隊伍,由疾病預防控制專業(yè)人員組成。應急隊伍根據人禽流感疫情應急出動的先后順序進行分組,并配置相對應的裝備。7.2通信保障人禽流感疫情應急處理期間,區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病預防控制中心、駐區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生單
13、位黨政負責人不得擅離職守,實行24小時值班制度,保證通信暢通。7.3物資保障區(qū)政府根據本地和應急工作需要,建立應急物資儲備庫,保證應急第一時間的供應。7.4經費保障區(qū)政府把突發(fā)人禽流感疫情應急救援資金納入財政預算,并按項目資金加強管理。7.5法律保障凡違反本預案規(guī)定的,要追究有關單位和責任人的責任,對違反本預案規(guī)病造成嚴重后果的,依法追究行政責任和法律責任。7.6社會動員保障武侯電視臺及武侯報等我區(qū)新聞媒體有組織有計劃地開展宣傳教育和應急工作新聞報道,提供信息查詢和心理咨詢服務,引導社會輿論,提高群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我防護和心理承受能力,引導群眾和非政府組織自覺配合和參與政府的應急工作,
14、為人禽流感疫情應急處理工作創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。1、成都市武侯區(qū)防治人禽流感指揮部組織結構圖;2、人禽流感診療方案3、人禽流感病例流行病學個案調查表4、人禽流感待查病例(預警、醫(yī)學觀察病例)調查表5、密切接觸者調查問卷6、人禽流感登記表成都市武侯區(qū)防治人間禽流感指揮部組織結構圖人禽流感診療方案人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年,美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結膜炎的報道。1997年,我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導致6人死亡,在世界范圍內引起了廣泛注重。近年來,人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N
15、3亞型禽流感病毒感染人類的證據,荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現了人禽流感病例。即使當前人禽流感僅僅在局部地區(qū)出現,但是,考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能岀現的病毒變異等,世界衛(wèi)生組織(WHO)認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜?;蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,當前可分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感
16、染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到當前為止,已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。禽流感病毒對乙醒、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活,如氧化劑、稀酸、鹵素化合物(漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其活性。禽流感病毒對熱比較敏感,但對低溫抵抗力較強,65°C加熱30分鐘或煮沸(100°C)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4C水中可存活1個月,對酸性環(huán)境有一定抵抗力,在PH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直
17、射陽光下4048小時即可滅活,如果用紫外線直接照射,可迅速破壞其活性。二、流行病學(一)傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。當前尚無人與人之間傳播的確切證據。(二)傳播途徑經呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染,直接接觸病毒毒株也可被感染。(三)易感人群一般認為,人類對禽流感病毒并不易感。即使任何年齡均可被感染,但在己發(fā)現的H5N1感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重。(四)高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病
18、毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。三、臨床特征(一)臨床表現1、潛伏期根據對H5N1亞型感染病例的調查結果,潛伏期一般為17天,通常為2-4天。2、臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀,部分患者甚至沒有任何癥狀;感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎;重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?;颊叱始毙云鸩?,早期表現類似普通型流感。主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39°C以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重
19、癥患者可岀現高熱不退,病情發(fā)展迅速,幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎,可岀現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺岀血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細菌感染,發(fā)生敗血癥。3、體征重癥患者可有肺部實變體征等。(二)胸部影像學檢查H5N1亞型病毒感染者可出現肺部浸潤。胸部影像學檢査可表現為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像,病變后期為雙肺彌漫性實變影,可合并胸腔積液。(三)實驗室檢查1、外周血象白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,并有血小板降低。2、病毒抗原及基因檢測
20、取患者呼吸道標本釆用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質蛋白(Ml)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。3、病毒分離從患者呼吸道標本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒。4、血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。(四)預后人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好,而感染H5N1者預后較差,據當前醫(yī)學資料報告,病死率超過30%。影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)
21、合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關。四、診斷與鑒別診斷(一)診斷根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果,可作出人禽流感的診斷。1、流行病學接觸史(1)發(fā)病前1周內曾到過疫點。(2)有病死禽接觸史。(3)與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。(4)與禽流感患者有密切接觸。(5)實驗室從事有關禽流感病毒研究。2、診斷標準(1)醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史,1周內岀現流感樣臨床表現者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者,醫(yī)療機構理應及時報告當地疾病預防控制機構,并對其進行7天醫(yī)學觀察。(2)疑似病例有流行病學接觸史和臨床表現,呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒Ml或NP抗原檢測陽性或編碼它們
22、的核酸檢測陽性者。(3)臨床診斷病例被診斷為疑似病例,但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據,而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例,并能夠排除其它診斷者。(4)確診病例有流行病學接觸史和臨床表現,從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒,或釆用其它方法,禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性,或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢查結果,特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒,或釆用其它方法,禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性,或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株
23、抗體滴度4倍或以上升高,能夠診斷確診病例。(二)鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療(一)對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。(二)對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物,避免引起兒童瑞氏綜合征。(三)抗病毒治療應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物。1、神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(Oseltamivir,達菲)為新型抗流感病毒藥
24、物,實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,一般成人劑量每日150mg,分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量,每日兩次。15kg以內的兒童每次給藥30mg,16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。2、離子通道M2阻滯劑金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)可抑制禽流感病毒株的復制,早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展,減輕病情,改善預后,但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性,應用中應根據具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100200mg,兒童每日5mg
25、/kg,分2次口服,療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用,哺乳期婦女、新生兒和1歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。(四)中醫(yī)治療1、辨證治療毒邪犯肺主癥:發(fā)熱,惡寒,咽痛,頭痛,肌肉關節(jié)酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脈浮滑數。病機:毒邪襲于肺衛(wèi),致肺衛(wèi)蘊邪,肺失宣降。治法:清熱解毒,宣肺透邪。基本方及參考劑量:柴胡10g黃苓12g炙麻黃6g炒杏仁10g銀花lOg連翹15g牛莠子15g羌活10g茅蘆根各15g生甘草6g加減:咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母;惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。毒犯肺胃癥狀:發(fā)熱,或惡寒,頭痛,肌肉關節(jié)酸痛,惡心,嘔
26、吐,腹瀉,腹痛,舌苔白膩,脈浮滑。病機:毒邪犯及肺胃,濕濁內蘊,胃腸失于和降。治法:清熱解毒,祛濕和胃?;痉郊皡⒖紕┝浚焊鸶?0g黃苓10g黃連6g魚腥草30g蒼術10g蕾香10g姜半夏10g厚樸6g連翹15g白芷10g白茅根20g加減:腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。毒邪壅肺主癥:高熱,咳嗽少痰,胸悶憋氣,氣短喘促,或心悸,躁擾不安,甚則神昏話語,口唇紫暗,舌暗紅,苔黃膩或灰膩,脈細數。病機:重癥毒邪壅肺,肺失宣降,故高熱,咳嗽;痰瘀閉肺,故口唇紫暗,氣短喘促。治法:清熱瀉肺,解毒化瘀?;痉郊皡⒖紕┝浚褐寺辄S9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃苓10g知母10g浙貝母10
27、g尊芾子15g桑白皮15g蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g加減:高熱,神志恍惚,甚則神昏話語者加用安宮牛黃丸,也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液;口唇紫纟甘者加黃苗、三七、當歸尾;大便秘結者加生大黃,芒硝。內閉外脫主癥:高熱或低熱,咳嗽,憋氣喘促,手足不溫或肢冷,冷汗,唇甲紫纟甘,脈沉細或脈微欲絕。病機:邪毒內陷,氣脫,陽脫,陰竭。治法:扶正固脫?;痉郊皡⒖紕┝浚荷鷷駞?5g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下干姜10g山萸肉30g炙甘草6g加減:汗出甚多者加帽龍牡;痰多,喉中痰鳴,苔膩者,加金養(yǎng)麥、蘇合香丸、猴棗散。注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射
28、液、參附注射液、血必凈注射液等。2、中成藥應用:注意辨證使用口服中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合使用。解表清熱類:可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。清熱解毒類:可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液(或顆粒)、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。清熱開竅化瘀類:可選用安宮牛黃丸(或膠囊)、清開靈口服液(或膠囊)、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。清熱祛濕類:可選用蕾香正氣丸(或膠囊)、葛根苓連微丸等。止咳化痰平喘類:苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。益氣固脫類:可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。(五)加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),
29、給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。(六)重癥患者的治療重癥患者理應送入ICU病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進行氧療,保證患者血氧分壓60mmHgo如經常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正,應及時進行機械通氣治療,治療應按照急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療原則,可采取低潮氣量(6ml/kg)并加用適當呼氣末正壓(PEEP)的保護性肺通氣策略。同時加強呼吸道管理,防止機械通氣的相關合并癥。出現多臟器功能衰竭時,理應釆取相對應的治療措施。機械通氣過程中應注意室內通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護,防止交叉感染。(七)出院標準
30、1、13歲(含13歲)以上人員,原則上同時具備下列條件,并持續(xù)7天以上:(1)體溫正常。(2)臨床癥狀消失。(3)胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。2、12歲(含12歲)以下兒童,應同時具備上述條件,并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的,應住院滿21天后方可出院。六、預防(一)盡可能減少人,特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸,尤其是與病、死禽類的接觸。(二)因職業(yè)關系必須接觸者,工作期間應戴口罩、穿工作服。(三)加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現疑似禽流感疫情,應立即通報當地疾病預防控制機構,指導職業(yè)暴露人員做好防護工作。(四)加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者
31、有密切接觸史者,一旦岀現流感樣癥狀,應立即進行流行病學調查,釆集病人標本并送至指定實驗室檢測,以進一步明確病原,同時應釆取相對應的防治措施。有條件者可在48小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。(五)嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內感染控制措施。接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)行衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案的相關規(guī)定。(六)加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理,嚴格執(zhí)行操作規(guī)范,防止實驗室的感染及傳播。(七)注意飲食衛(wèi)生,不喝生水,不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。(八)可釆
32、用中醫(yī)藥方法辨證施防。應用中藥預防本病的基本原則:益氣解毒,宣肺化濕。適用于高危人群,應在醫(yī)生指導下使用。人禽流感病例流行病學個案調査表病例編碼口口口口國標碼病例類型:(1)確診(2)臨床診斷(3)待查(4)不明原因肺炎(5)其他1.一般情況1.1姓名:(若是兒童,請?zhí)顚懠议L姓名:)1.2聯(lián)系電話1.3身份證號碼:口口口口口口口口口口口(家長身份證號碼)1.4性別:男女1.5出生日期:年月_日(如出生日期不詳,實足年齡:歲月天)1.6職業(yè):幼托兒童散居兒童學生教師保育保姆餐飲業(yè)商業(yè)服務工人民工(10)農民(11)牧民(12)漁(船)民(13)干部職員(14)離退人員(15)家務待業(yè)(16)其他
33、1.7工作單位:1.8現住址:省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村1.9戶籍:省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村1.10現患基礎疾病有,病名:無不詳1.11流感疫苗接種史:有無不詳如有,最后一次接種日期:.年月日1.12免疫球蛋白接種史:有無不詳如有,最后一次接種日期:.年月日2.發(fā)病與就診2.1發(fā)病日期:年月日2.2發(fā)病地點:省市縣(區(qū))2.3就診情況發(fā)病到調查時的診治經過)就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱住院日期住院號3.臨床表現3.1首發(fā)癥狀(描述):3.2發(fā)熱:有,體溫(最高)_°C無3.3咳嗽:有無3.4咳痰:有無3.5鼻塞:有無3.6流涕:有無3.7頭痛:有無3.8咽痛:有無3.9全身酸痛:
34、有無3.10乏力:有無3.11胸悶:有無3.12氣促:有無3.13呼吸困難:3.15結膜炎:有有無無3.14腹瀉:有無4.暴露和接觸情況4.1發(fā)病前1周內接觸禽流感病人情況:是否(3)不詳患者發(fā)病診斷與患者最后接接觸接觸接觸姓名時間關系觸時間方式*頻率#地點#接觸頻率指發(fā)病前一周情況,分為每天、數次(寫明日期或日期范圍)、僅一次注:*接觸方式(可多選):共同進餐同處一室同一病區(qū)共用食具、毛巾、玩具等接觸病人分泌物、排泄物等診治、護理探視病人其他接觸4.3發(fā)病前10天是否到過有禽流感疫區(qū)或曾出現?。ㄋ溃┣莸牡胤剑海?)是(2)否(3)不詳4.3.1若是,具體時間:年月日4.3.2詳細地點:省市縣
35、(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村4. 3.3發(fā)病前1個月,你生活或工作過的范圍內是否有禽鳥的異常死亡?(1)是(2)否(3)不詳4.4其他4.4.1發(fā)病前一周內,曾到醫(yī)院(就診、看望病人等)(1)是(2)否(3)不詳4.4.2發(fā)病前一周內,到過禽流感病毒學實驗室(1)是(2)否(3)不詳4.5個人衛(wèi)生習慣(2)偶爾 (3)從不(2)偶爾 (3)從不(2)偶爾 (3)從不4.5.1接觸家禽后是否洗手:(1)經常4.5.2平時與病人接觸病人是否洗手:(1)經常4.5.3平時與病人接觸病人是否戴口罩:(1)經常5.發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況接觸者姓名性別年齡與患者關系接觸方式*住址(或工作單位)電話號碼是
36、否發(fā)病注:*接觸方式:共同進餐同處一室同一病區(qū)共用食具、毛巾、玩具等接觸病人分泌物、排泄物等診治、護理探視病人其他接觸6.3血清學和病原學檢測標本種類釆樣時間檢測項目檢測方法檢測單位結果注:標本類型包括咽拭子、含漱液、痰、血清、糞便等6.實驗室檢查:6. 1血常規(guī): 日WBC:X107L;N%; L%日WBC:xioVl;N%; L%日WBC:xioVl;N%; L%年 月一日結果:.年月.結果:年 月日結果: 6.2胸部X線檢查 -_ 年年年7. 轉歸與最終診斷情況:7.1最后診斷:確診禽流感排除(其它疾病名)7.2轉歸:痊愈死亡(3)轉院(4)其他7.2.1若痊愈,出院日期_年月7.2.2
37、若死亡,死亡日期年月死亡原因_7.2.3若轉院,轉院日期年月轉往醫(yī)院8. 調查小結調查單位:調查時間:年月日調查者簽名:人禽流感病例個案調査表填表說明1. 國標碼:使用6位國標碼,填寫調查地區(qū)的國標代碼。2. 病例編碼:人禽流感待查、臨床診斷、確診病例、不明原因肺炎和其他病例分別編碼。3. 凡是數字,都用阿拉伯數字如:0、1、2、3、o4. 用鉛筆或圓珠筆填寫,字跡要清楚易認。5. 凡選擇項,應在相對應位置劃“圈”。6. 暴露因素和接觸者情況調查請注意相關表注,接觸方式只需在表中填寫相對應代號,如符合“同處一室”則只需在表中相對應位置填寫“2”。人禽流感待査病例(預警、醫(yī)學觀察病例)調査表1.
38、基本情況患者姓名: (患兒家長姓名: 身份證號:性別:口男口女出生日期:年月_日(如出生日期不詳,實足年齡:年齡單位:歲月口天)工作單位:聯(lián)系電話:病人屬于:口本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省口港澳臺外籍現住址(詳填):省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)村(門牌號)2.臨床表現發(fā)病日期: 年月日死亡日期(如病例死亡): 年月日首發(fā)癥狀(描述):發(fā)熱:有,體溫(最高) °C無咳嗽:有無咳痰:有無鼻塞:(1)有無 流涕:(1)有無頭痛:有無咽痛:有無全身酸痛:有無氣促:有無呼吸困難:有無腹瀉:有無結膜炎:有無血常規(guī):_年_月日WBC:xio7l;n_%;L_%年_月0WBC:xio9/l;n_
39、%;L_%年月日WBC:xio9/l;n_%;L%胸部X線檢查:_一年_月日結果:一年_月日結果:年月日結果:3. 流行病學史發(fā)病前7天內是否接觸過病、死禽,或其排泄物、分泌物,或其排泄物、分泌物污染的環(huán)境:口是否不知道發(fā)病前10天內是否與人禽流感待查、可能或實驗室確診病例共同生活、居住,或護理過病例,或接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物或體液:口是否口不知道發(fā)病前14天內,是否在出現異常死禽的村莊生活、工作過:口是否口不知道職業(yè):口幼托兒童、口散居兒童、口學生(大中小學)、口教師、口保育員及保姆、口餐飲食品業(yè)、口商業(yè)服務、口醫(yī)務人員、口工人、口民工、民、口牧民、口漁(船)民、匚懺部職員、口離退
40、人員、家務及待業(yè)、其他()、口不詳口飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員口可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員診斷日期:年月0報告單位:報告醫(yī)生:填卡日期:年月日4. 標本釆集與實驗室檢測4.1流感/人禽流感監(jiān)測病例標本登記一覽表標本編號釆集地發(fā)病口期釆集口期送檢日期標本種類標本來源釆集醫(yī)院收樣日期4.2人禽流感監(jiān)測核酸檢測結果一覽表標本編號檢測丨丨明檢測結果RT-PCR或Real-TimePCR結果報告日期檢測實驗室A型通用引物A型B型H1H3H5H7H9其它注:“A型”中填寫針對A型不同亞型弓物的RT-PCR檢測結果。檢測結果中“A型通用引物、Hl、H2、H3
41、、H5、H7、H9、B型"結果項:陽性、陰性;其它”手工錄入。4.3人禽流感監(jiān)測血清學檢測結果登記一覽表標本編號收樣日期HI效價微量中和試驗效價檢測日期結果報告日期檢測實驗室抗原1抗原2抗原3抗原4抗原1抗原2抗原3抗原4變量編碼:1.HI效價:10的2倍數,微量中和試驗效價:10的2倍數??乖?、2、3、4:名稱由實驗室選擇或填寫。4.4人禽流感監(jiān)測病毒分離、鑒定和復核結果登記一覽表標本編號收樣0期接種0期傳代史收獲日期HA滴度:lll.球類型MDCK細胞雞胚H1N1H3N2H效價N1效1鑒定結果毒株名稱鑒定日期檢測實驗室H5N1H7N7H9N2N1N2N7注:1.傳代史:分別選擇
42、El、E2、E3、E4和Cl、C2、C3、C4;2. HA滴度:2的n次方;HI效價:10的2倍數;NI效價:10的2倍數。3. 血球類型:雞紅細胞、人紅細胞、豚鼠紅細胞;4. 病毒鑒定結果:Hl、H3、H5、H7、H9、H1N1、H3N2、H5N1、H7N7、H9N2、其它和陰性。5. 病例分類人禽流感待查病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例排除病例附件5:密切接觸者調查問卷編號:口口一、一般情況1、姓名:2、性別:3、年齡:4、職業(yè): (電話:)1、男性2、女性周歲1、農民2、醫(yī)生3、護士4、衛(wèi)生疾控人員5、學生6、教師5、單位: 6、人員分類: 1、2、3、7、農業(yè)部門人員8、其他(
43、請注明)科室:暴露于病家之外的病死禽僅暴露于病家病死禽二、暴露情況7、12月份以來家中是否養(yǎng)禽: 1、是 2、否接觸過發(fā)病前一天和發(fā)病后的病例未接觸病死禽和發(fā)病后的病例1、喂養(yǎng) 2、清掃禽舍3、加工(宰殺、拔毛、4、食用 5、捕殺 6、運輸 7、捕捉 8、11、12月以來,是否接觸過病死禽? 1、是(如果回答“否”或“不詳",則跳轉到第14題) 如果接觸過,接觸方式為: (可多選)1、喂養(yǎng) 2、清掃禽舍3、加工(宰殺、拔毛、4、食用 5、捕殺 6、運輸 7、捕捉 8、12、接觸病死禽時是否有防護措施? 1、是如果有,釆取的措施有: (可多選)洗切、腌制、烹飪) 其他2、否3、不詳洗切
44、、腌制、烹飪) 其他 2、否 3、不詳13、1、戴口罩(N95 口罩、過濾口罩、棉紗口罩、一次性外科口罩)3、穿防護服(規(guī)范、不規(guī)范)4、防護眼鏡5、手套6、帽子7、 接觸病死禽的持續(xù)時間: 天(月日到月日) 累計暴露 小時2、戴面罩白大衣8、其它. 14、15、1月2日一1月11日是否接觸過病例? 1、是(如果回答“否”或“不詳”,跳轉到第17題) 如果接觸,接觸方式為: (可多選) 1、共同生活2、探望病人(進病房、未進病房)3、 5、輸液、抽血6、拍片7、氣管插管、抽吸分泌物 接觸病例時是否有防護措施? 1、是 2、否如果有,釆取的措施有: (可多選)2、否3、不詳4、病人查體陪護病人8
45、、共同工作9、其他.3、不詳(如果回答“否”,則跳轉到第10題)養(yǎng)禽種類:1、雞2、鴨3、鵝4、鴿子5、其他只只只只(1)散養(yǎng)(1)散養(yǎng)(1)散養(yǎng)(1)散養(yǎng)只(:(2)圈養(yǎng)(2)圈養(yǎng)(2)圈養(yǎng)(2)圈養(yǎng)1)散養(yǎng)(2)圈養(yǎng)8、家中的禽類是否接種過禽流感疫苗?_1、是2、否第一次接種時間:月日免疫家禽種類:1、雞只2、鴨_一只3、鵝_一只4、鴿子只5、其它一_只第二次接種時間:月H免疫家禽種類:1、雞只2、鴨_-只3、鵝_.只4、鴿子_只5、其它一_只9、12月以來,家中是否有病死禽?1、是2、否3、不詳病死禽種類:1、雞只2、鴨只3、鵝只4、鴿子5、其他只只10、12月以來,是否接觸過正堂禽類(健康禽)?1、是2、否3、不詳如果接觸過,接觸方式為:一_(可多選)1、戴口罩(N95口罩、過濾口罩、棉紗口罩、一次性外科口罩)2、戴面罩16、17、18、3、穿防護服
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