中醫(yī)知識-切診

1、2021/3/271第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診2021/3/272切診含義含義: 醫(yī)生用手對患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓,從而獲得病情資料的一種診查方法內(nèi)容內(nèi)容: 包括脈診和按診2021/3/273 脈診脈診 脈診脈診:亦名切脈,是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈,根據(jù)脈動應(yīng)指的形象,以了解病情,辨別病癥的診察方法。 切脈以斷病切脈以斷病,是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法,有著悠久的歷史。 脈象脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動,心氣的盛衰,脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身,內(nèi)連臟腑,外達(dá)肌表,運(yùn)行氣血,周流不休,所以,脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。 2021

2、/3/274診脈的部位和方法診脈的部位和方法診脈部位歷來就有多種: 素問三部九候論有三部九候診法三部九候診法; 靈樞終始提出人迎寸口相參合人迎寸口相參合的診法; 素問五臟別論提出獨(dú)取寸口獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。2021/3/275寸口診法寸口診法“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 :寸口寸口又稱氣口或脈口。 寸口診法寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象,以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。 寸口脈寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部,高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部,關(guān)前為寸部,關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部,共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。2021/3/276寸關(guān)尺分

3、候臟腑寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為: 左寸左寸候心,右寸右寸候肺, 左關(guān)左關(guān)候肝膽,右關(guān)右關(guān)候脾胃, 兩尺兩尺候腎。 2021/3/277診脈方法診脈方法 1、體位、體位 病人的體位是正坐或仰臥,腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 2、平臂、平臂 無論正坐或仰臥位,前臂應(yīng)自然平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上。 3、時間、時間 診脈最理想的時間是清晨,實(shí)則不必為拘,隨時可診;切診操作時間,每手不少于1分鐘,以3分鐘為宜。 2021/3/278布指布指 （1）交叉取脈交叉取脈:即醫(yī)生以左手診病人右手的脈,右手診左手的脈。 （2）中指定關(guān)中指定關(guān):即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位,再以食指在關(guān)前

4、定寸位,以無名指在關(guān)后定尺位。 （3）指目觸脈指目觸脈:三指微曲弓形,使指端齊平,觸脈,疏密適當(dāng)。 2021/3/279指力指法指力指法 輕手循之曰“舉舉”（即用較輕的力觸按至皮膚）,稱為“舉法”,又稱“浮取”、“輕取”。 重手取之曰“按按”（即用較重的力觸按至筋骨）,稱為“按法”,又稱“沉取”、“重取”。 不輕不重,委曲求之曰“尋尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉）,稱為“尋法”,又稱“中取”。 2021/3/2710 脈象要素脈象要素 脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢位、數(shù)、形、勢四方面進(jìn)行分析歸納,以四要素統(tǒng)括28脈。 “位位”是指脈搏位置的深淺;“數(shù)數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律;“形形”是指脈道的

5、粗細(xì)、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度;“勢勢”是指脈搏力量的強(qiáng)弱,而脈的硬度和流利度也都與“勢”密切相關(guān)。2021/3/2711平脈平脈 平脈平脈是正常人的脈象,素問平人氣象論說:“人一呼脈再動,一吸脈 亦再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人,平人者不病也”。 平脈形態(tài)平脈形態(tài)是三部有脈,一息四至,不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,節(jié)律一致,尺脈沉取有一定力量,并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化2021/3/2712平脈特點(diǎn)平脈特點(diǎn) 平脈的特點(diǎn)是有胃、神、根胃、神、根。 有胃氣:總的說來,平人脈象不浮不沉,不快不慢,從容和緩,節(jié)律一致。 有神之脈的形態(tài)是柔和有力。

6、有根:尺脈沉取應(yīng)指有力,就是有根的脈象形態(tài) 2021/3/2713 平脈的生理變異平脈的生理變異 （1）四季氣候四季氣候:平脈相應(yīng)四時氣候有春弦,夏洪,秋浮,冬沉的變化。 （2）地理環(huán)境地理環(huán)境:南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤,人體肌腠緩疏,故脈多細(xì)軟或略數(shù);北方地勢高,空氣干燥,氣候偏寒,人體肌腠緊縮,故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。 （3）性別）性別:性別不同,則體質(zhì)有差異,脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快,婦女婚后妊娠,脈常見滑數(shù)而沖和。2021/3/2714（4）年齡年齡:年齡越小,脈搏越快,嬰兒每分鐘脈搏120次;五、六歲的幼兒,每分鐘脈搏90-110次;年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力

7、;老人氣血虛弱,精力漸衰,脈搏較弱。兒童脈象較軟,老人脈多弦硬。 （5）體格體格:身軀高大的人,脈的顯現(xiàn)部位較長;矮小的人,脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄,脈常浮,肥胖的人,皮下脂肪厚,脈常沉。運(yùn)動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同,而無病象的,叫做六陰脈;六脈常見洪大等同,而無病象的,叫做六陽脈。 （6）情志）情志:如喜則傷心而脈緩,怒則傷肝而脈急,驚則氣亂而脈動等,當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后,脈象也就恢復(fù)正常。 2021/3/2715 （7）勞逸勞逸:劇烈運(yùn)動和遠(yuǎn)行之后,脈多急疾,人入睡之后,脈多遲緩,腦力勞動之人,脈多弱于體力勞動者。 （8）飲食飲食:飯后,酒后脈多數(shù)而有力;饑餓時脈象稍緩而無力。

8、 此外,有一些人,脈不見于寸口,而從尺部斜向手背,名叫斜飛脈斜飛脈;若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),名叫反關(guān)脈。反關(guān)脈。 2021/3/2716常見病理脈象常見病理脈象 病理脈象病理脈象是指疾病反映于脈象的變化,也稱病脈,這里主要介紹浮、沉、遲、緩、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、細(xì)、洪、微、弱、弦、緊、結(jié)、代17種常見脈象2021/3/27171、浮脈、浮脈 脈象特征脈象特征:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余。其脈位表淺。 臨床意義臨床意義:浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位,主表證表證,亦主虛證。 脈理脈理:邪襲肌腠,衛(wèi)陽抵抗外邪,則脈氣鼓動于外,應(yīng)指而浮。 2021/3/27182. 沉脈沉脈 脈象特征脈象

9、特征:輕取不應(yīng),重按始得。其脈位深沉,位于皮下筋骨。 臨床意義臨床意義:沉脈里證里證,有力為里實(shí),無力為里虛。 脈理脈理:邪郁于里,氣血內(nèi)困,則脈沉而有力;若臟腑虛弱,正氣不足,陽虛氣陷,不能升舉,脈氣鼓動無力,故脈沉而無力。2021/3/2719 3. 遲脈遲脈 脈象特征脈象特征:脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。 臨床意義臨床意義:遲脈主寒證寒證,有力為寒積,無力為虛寒 脈理脈理:寒凝氣滯,陽失健運(yùn),故脈象見遲,遲而有力為冷積實(shí)證;遲而無力,多屬虛寒。 脈遲不可概認(rèn)為寒證,如邪熱結(jié)聚,阻滯血脈流行,也可見遲脈,但遲而有力,按之必實(shí),如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈

10、癥合參。2021/3/27204. 緩脈緩脈 脈象特征脈象特征:一息四至、來去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。 臨床意義臨床意義:緩脈主濕病濕病,脾胃虛弱脾胃虛弱。 脈理脈理:濕性粘滯,氣機(jī)為濕所困,或脾胃虛弱,氣血不足以充盈鼓動,故脈見緩怠無力,弛縱不鼓。 生理性緩脈生理性緩脈見脈來從容不迫,應(yīng)指均勻,和緩有神,是神氣充沛的正常脈象。 2021/3/2721 5. 數(shù)脈數(shù)脈 脈象特征脈象特征:脈率增快,一息脈來五至以上 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上) 。 臨床意義臨床意義:數(shù)脈主熱證熱證,有力為實(shí)熱,無力為虛熱。 脈理脈理:邪熱亢盛,氣血運(yùn)行加速,故見數(shù)脈,必數(shù)而有力;久病陰虛,虛熱內(nèi)

11、生,脈也見數(shù),但數(shù)而無力;若陽虛外浮而見數(shù)脈,則數(shù)大而無力,按之豁然而空。 生理性數(shù)脈生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運(yùn)動和情緒激動時,脈率也加快。2021/3/27226. 滑脈滑脈 脈象特征脈象特征:往來流利,如珠走盤,應(yīng)指圓滑。 臨床意義臨床意義:滑脈主痰飲痰飲,食滯食滯,實(shí)熱實(shí)熱。 脈理脈理:實(shí)邪壅盛于內(nèi),氣實(shí)血涌,故脈來往甚為流利,應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠,是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和,是營衛(wèi)充實(shí)之象,亦為平脈。 2021/3/27237. 澀脈澀脈 脈象特征脈象特征:脈細(xì)而緩,往來艱澀不暢,如輕刀刮竹,與滑脈相反

12、。 臨床意義臨床意義:澀脈主傷精澀脈主傷精,血少血少,氣滯血淤氣滯血淤,挾挾痰痰,挾食。挾食。 脈理脈理:李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭?不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,血行不暢,脈氣往來艱澀,故脈澀而無力;氣滯血淤或食痰膠固,氣機(jī)不暢,血行受阻,則脈澀而有力。2021/3/27248. 洪脈洪脈(附大脈附大脈) 脈象特征脈象特征:脈體寬大,充實(shí)有力,狀若波濤洶涌,來盛去衰。其脈位浮淺。 臨床意義臨床意義:洪脈主氣分熱盛氣分熱盛,亦主邪盛正衰。 脈理脈理:內(nèi)熱充斥,脈道擴(kuò)張,氣盛血涌,故脈見洪象,若久病氣虛,或虛勞,失血,久泄等病證見洪脈,則多屬邪盛正衰的危候。 2021/3/27259. 細(xì)脈細(xì)脈(

13、小脈小脈) 脈象特征脈象特征:脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。 臨床意義臨床意義:細(xì)脈主氣血兩虛氣血兩虛,諸虛勞損諸虛勞損。又主濕病。 脈理脈理:營血虧虛不能充盈脈道,氣虛則無力鼓動血液運(yùn)行,故脈體細(xì)小而軟弱無力;濕邪阻遏脈道,氣血運(yùn)行不利,也見細(xì)脈;若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈,是熱邪深人營血或邪陷心包的證候。 2021/3/272610. 虛脈虛脈 脈象特征脈象特征:三部脈舉之無力,按之空虛。 臨床意義臨床意義:虛脈主虛證虛證。 脈理脈理:氣不足以運(yùn)其血,故脈來無力;血不足以充于脈,則脈道空虛,故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。2021/3/272711. 微脈微脈 脈象特征脈象特征:脈形細(xì)小,脈勢軟弱,按之欲

14、絕,若有若無。 臨床意義臨床意義:微脈主氣血大虛氣血大虛,陽氣衰微陽氣衰微。 脈理脈理:陽衰氣微,無力鼓動,故見微脈。久病脈微,是正氣將絕;新病脈微主陽氣暴脫。2021/3/272812. 弱脈弱脈 脈象特征脈象特征:極軟而沉細(xì)。 臨床意義臨床意義:弱脈主氣血不足氣血不足,陽虛陽虛。 脈理脈理:血虛脈道不充,則脈細(xì);氣虛則脈搏乏力,則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不足,陽虛氣弱之病。病后正虛,見脈弱為順;新病邪實(shí),見脈弱為逆。2021/3/2729 13. 實(shí)脈實(shí)脈 脈象特征脈象特征:三部脈舉按均有力。 臨床意義臨床意義:實(shí)脈主實(shí)證實(shí)證。 脈理脈理:邪氣亢盛而正氣不虛,正邪相搏,氣血壅盛,脈道

15、堅滿,故應(yīng)指有力。 2021/3/273014. 弦脈弦脈 脈象特征脈象特征:端直而長,如按琴弦,脈勢較強(qiáng)、較硬。 臨床意義臨床意義:弦脈主肝膽病肝膽病,諸痛諸痛,痰飲痰飲,瘧疾瘧疾。亦主虛勞,胃氣衰敗。 脈理脈理:肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),以柔和為貴。邪氣滯肝,疏泄失常,氣機(jī)不利,諸痛,痰飲,阻滯氣機(jī),脈氣因而緊張,則出現(xiàn)弦脈。張仲景云:“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝病乘脾,亦常見弦脈;若弦而細(xì)勁,如循刀刃,便是胃氣全無,病多難治。 老年人陰血不足,血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性,亦可見弦脈。 2021/3/273115. 緊脈緊脈 脈象特征脈象特征:脈來緊張,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力,堅搏抗

16、指。 臨床意義臨床意義:緊脈主寒、痛、宿食寒、痛、宿食。 脈理脈理:寒邪侵襲人體,阻礙陽氣,寒邪與正氣相搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。寒邪在表,脈見浮緊;寒邪在里,脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈,也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。2021/3/2732 16. 結(jié)脈結(jié)脈 脈象特征脈象特征:脈來緩而時一止,止無定數(shù)。 臨床意義臨床意義:結(jié)脈主陰盛氣結(jié)陰盛氣結(jié),寒痰血瘀寒痰血瘀,癥癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。瘕積聚。亦主氣血虛衰。 脈理脈理:陰盛而陽不和,故脈緩慢而時一止,凡寒痰瘀血,氣郁不疏,脈氣阻滯,故見結(jié)脈。久病虛損,氣血虛弱,脈氣不繼,多見結(jié)而無力。2021/3/2733 17. 代脈代脈 脈象特

17、征脈象特征:脈來緩而時一止,止有定數(shù),良久方來。 臨床意義臨床意義:代脈主臟氣衰微臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證,七情驚恐,跌打損傷。 脈理脈理:臟氣衰微,氣血虧損,元?dú)獠蛔?以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證,痛證,七情驚恐,跌打損傷諸病而見代脈,是因病而致脈氣不能銜接,脈亦見歇止。 體質(zhì)異常或婦女妊娠,也可見到代脈,這些都與臟氣衰微,或一臟無氣之代脈有所不同,不可概作病脈論。2021/3/2734（二）相兼脈與主病（二）相兼脈與主病 單一脈單一脈:是單一特征脈,如浮、沉、遲、數(shù) 。 相兼脈相兼脈:是兩個或兩個以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病,往往等于各個脈所主病的總和。如浮為表,數(shù)為熱,

18、合之即為表熱;浮為表,遲為寒,合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱;沉遲而有力為里實(shí)寒。 2021/3/2735相兼脈浮緊脈浮緊脈 主病主病: :表寒證。表寒證。 浮緩脈浮緩脈 主病主病: :傷寒表虛證。傷寒表虛證。浮數(shù)脈浮數(shù)脈 主病主病: :表熱證。表熱證。浮滑脈浮滑脈 主病主病: :風(fēng)痰風(fēng)痰, ,表證挾痰。表證挾痰。沉遲脈沉遲脈 主病主病: :里寒證。里寒證。弦數(shù)脈弦數(shù)脈 主病主病: :肝熱證。肝熱證。 滑數(shù)脈滑數(shù)脈 主病主病: :痰熱痰熱, ,濕熱濕熱, ,食積化熱食積化熱。洪數(shù)脈洪數(shù)脈 主病主病: :氣分熱盛。氣分熱盛。沉弦脈沉弦脈 主病主病: :肝郁氣滯肝郁氣滯, ,水飲內(nèi)停。水飲內(nèi)停。沉澀脈沉澀脈 主病主病: :血瘀。血瘀。弦細(xì)脈弦細(xì)脈 主病主病: :肝腎陰虛肝腎陰虛, ,肝郁脾虛。肝郁脾虛。沉緩脈沉緩脈 主病主病: :脾虛脾虛, ,水濕停留水濕停留。沉細(xì)脈沉細(xì)脈 主病主病: :陰虛陰虛, ,血虛血虛。弦滑數(shù)