公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能顧

1、疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理能力案例一 上海市自1988年1月19日起在市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、納差、乏力和黃疸等癥狀的病例，數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，日發(fā)病數(shù)比以往流行高峰日病例數(shù)超出53倍，截止到3月18日，共發(fā)生29230例，你如何處理這起疫情該案例可引出需掌握知識(shí)：1.調(diào)查方案的制定與實(shí)施2.調(diào)查資料分析與成因確認(rèn)3.控制措施選擇與效果評(píng)價(jià)4.調(diào)查報(bào)告的撰寫疾病與危險(xiǎn)因素調(diào)查 調(diào)查方案制定與實(shí)施 調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施 調(diào)查資料處理一、調(diào)查方案的制定 調(diào)查目的 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容 數(shù)據(jù)收集與分析方法 樣本采集與貯運(yùn) 調(diào)查表格設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查方案的制定流行病學(xué)調(diào)查方案的制定（一）明確研究目的，主要解決為

2、什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究？ 研究病因？ 描述性分布、探討規(guī)律？ 制訂預(yù)防措施，考核防制效果？（二）明確研究目標(biāo)，回答具體解答什么問題（三）掌握研究動(dòng)態(tài)，查閱文獻(xiàn)資料和訪問有關(guān)專家獲得（四）確定采用的研究類型，描述性？ 分析性？ 實(shí)驗(yàn)性？（五）確定研究的方法描述性：普查？抽樣調(diào)查？現(xiàn)況調(diào)查 分析性：病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)性：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、干預(yù)實(shí)驗(yàn)（六）確定研究?jī)?nèi)容1. 研究對(duì)象，根據(jù)不同的研究類型和方法、現(xiàn)有條件確定研究對(duì)象。能代表目標(biāo)人群。入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、抽樣方法、樣本大小、設(shè)立對(duì)照及其方法與可比性.2。研究因素 根據(jù)研究目的而定。所需的因素一項(xiàng)不少。不需要的一項(xiàng)別多。盡量選用定量指標(biāo)。3

3、。疾病的定義和分類，明確的定義，嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4。數(shù)據(jù)收集： 采用統(tǒng)一的調(diào)查表； 體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查或其他特殊檢查； 利用現(xiàn)有檔案記錄、統(tǒng)計(jì)資料；5。調(diào)查表： 擬訂的質(zhì)量直接關(guān)系到流行病學(xué)調(diào)查的成敗。 調(diào)查表的設(shè)計(jì)原則和注意事項(xiàng)： 調(diào)查表所列內(nèi)容的多少應(yīng)以達(dá)到調(diào)查目的所需的信息資料的最低限度。 所列項(xiàng)目的含義、定義，標(biāo)準(zhǔn)必須明確 既定性、又能定量調(diào)查表的種類：一覽表和單一表 訪問調(diào)查表和自填調(diào)查表調(diào)查表的結(jié)構(gòu)：說明部分 填寫說明 調(diào)查項(xiàng)目 分析項(xiàng)目 核查項(xiàng)目調(diào)查員與詢問方式：培訓(xùn)、調(diào)查技巧6。體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，規(guī)定統(tǒng)一的測(cè)量方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)樣本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、檢驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)記錄等。7。數(shù)據(jù)處

4、理與分析，如何分析、采取什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，選用什么指標(biāo)，預(yù)期有什么結(jié)果8。結(jié)果的解釋9?？尚行匝芯俊r(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人員條件二、調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施 要獲得調(diào)查方案順利實(shí)施，達(dá)到你調(diào)查方案所制定的調(diào)查目的，組織實(shí)施調(diào)查活動(dòng)是關(guān)鍵調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施內(nèi)容 調(diào)查前的準(zhǔn)備 調(diào)查員組織、對(duì)方案、調(diào)查表、調(diào)查方 法等內(nèi)容的培訓(xùn) 調(diào)查工作中所需經(jīng)費(fèi)、表格印刷、采樣 器材等物質(zhì)準(zhǔn)備及交通工具等 調(diào)查活動(dòng)組織調(diào)查隊(duì)伍組織（包括領(lǐng)導(dǎo)、專家、調(diào)查 員等） 調(diào)查人員掌握統(tǒng)一方法（包括調(diào)查表填 寫、調(diào)查技巧等） 調(diào)查實(shí)施（包括進(jìn)度安排、調(diào)查質(zhì)量、分工、后勤保障） 調(diào)查資料收集 根據(jù)涉及制定的調(diào)查方案，為達(dá)到調(diào)查目的，闡明需調(diào)查的疾病或

5、危險(xiǎn)因素，資料收集： 經(jīng)常性資料（疾病歷年發(fā)病情況、人口、地理、氣象、衛(wèi)生設(shè)施、當(dāng)時(shí)防疫措施實(shí)施等） 一時(shí)性資料（指根據(jù)這次調(diào)查疾病或危險(xiǎn)因素所需收集的資料：包括病例資料、流行病學(xué)資料、家庭或社區(qū)成員、飲食、飲水、住房等）標(biāo)本的采集與保存、運(yùn)送 傳染病所需樣品：血、尿、糞便、痰、咽拭子、組織、昆蟲、水、食品、外環(huán)境等應(yīng)注意：1.各類疾病所需樣品要求不一，樣品保存與運(yùn)送亦不一2.各類樣品的采集方法不一樣3.總的原則：樣品盡量做到當(dāng)日采集，當(dāng)日送檢；運(yùn)送途中應(yīng)注意保持冷藏或保暖4.送檢時(shí)同時(shí)應(yīng)附樣品送檢單，項(xiàng)目應(yīng)全，編號(hào)樣品與送檢單一致三、調(diào)查（流行病學(xué)與資料處理） 資料整理 對(duì)收集或調(diào)查到的資料

6、核對(duì)、補(bǔ)充、邏輯性檢查 按照調(diào)查方案、目的、進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、 整理 應(yīng)用正確統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行率、表、圖分析 資料分析 描述性流行病學(xué)分析，適用于個(gè)案，現(xiàn)況調(diào)查，常用的計(jì)算率、顯著性分析、曲線、表、圖等 病例對(duì)照調(diào)查：主要分析資料（兩組）均衡性，檢驗(yàn)疾病與暴露因素之間的差別（X2、P值、OR、95CI等） 隊(duì)列調(diào)查：主要分析兩組資料中的均衡性人/年、發(fā)病率、疾病與暴露因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（RR、AR等）四、控制與干預(yù)措施的選擇及效果評(píng)價(jià) 控制與干預(yù)措施 疾病三級(jí)預(yù)防措施，呼吸、腸道、蟲媒、人畜共患疾病預(yù)防控制措施 措施的選擇 各類疾病控制措施；暴發(fā)疫情的控制措施；食物中毒控制措施 控制效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)：有效

7、率、治愈率、N年生存 率、保護(hù)率、效果指數(shù)五、調(diào)查報(bào)告的撰寫基本內(nèi)容：題目、署名、摘要、前言、方法和材料、結(jié)果、討論、小結(jié)、參考文獻(xiàn)等 調(diào)查報(bào)告：疫情發(fā)現(xiàn)、組織調(diào)查、疫情情況、傳染來源分析、預(yù)防控制及其效果、改進(jìn)意見等案例一 上海市自1988年1月19日起在市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、納差、乏力和黃疸等癥狀的病例，數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，日發(fā)病數(shù)比以往流行高峰日病例數(shù)超出53倍，截止到3月18日，共發(fā)生29230例，你如何處理這起疫情該案例可引出需掌握知識(shí)：1.調(diào)查方案的制定與實(shí)施2.調(diào)查資料分析與成因確認(rèn)3.控制措施選擇與效果評(píng)價(jià)4.調(diào)查報(bào)告的撰寫疾病與危險(xiǎn)因素調(diào)查 調(diào)查方案制定與實(shí)施 調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施 調(diào)查資料處理疾病與危險(xiǎn)因素調(diào)查 調(diào)查方案制定與實(shí)施 調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施 調(diào)查資料處理疾病與危險(xiǎn)因素調(diào)查 調(diào)