pci并發(fā)癥引發(fā)的思考柳景華實(shí)用教案

1、病例(bngl)一 75歲老年男性 近3月體力活動(dòng)(hu dng)時(shí)胸悶胸痛 5年前CABG術(shù) 既往高血壓、糖尿病、吸煙史 查體未見明顯異常 ECG示下壁II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變 SPECT示下壁、后壁缺血改變第1頁/共36頁第一頁，共37頁。第2頁/共36頁第二頁，共37頁。第3頁/共36頁第三頁，共37頁。第4頁/共36頁第四頁，共37頁。第5頁/共36頁第五頁，共37頁。第6頁/共36頁第六頁，共37頁。第7頁/共36頁第七頁，共37頁。第8頁/共36頁第八頁，共37頁。第9頁/共36頁第九頁，共37頁。第10頁/共36頁第十頁，共37頁。病例(bngl)二 45歲中年男性

2、進(jìn)行性勞累時(shí)胸痛8年 陳舊下壁心肌梗死5年 既往高脂血癥、高血壓、吸煙 查體無明顯異常(ychng) ECG II、III、avF導(dǎo)聯(lián)壞死Q波和ST-T改變 SPECT示下壁有存活心肌第11頁/共36頁第十一頁，共37頁。第12頁/共36頁第十二頁，共37頁。第13頁/共36頁第十三頁，共37頁。第14頁/共36頁第十四頁，共37頁。第15頁/共36頁第十五頁，共37頁。第16頁/共36頁第十六頁，共37頁。第17頁/共36頁第十七頁，共37頁。第18頁/共36頁第十八頁，共37頁。第19頁/共36頁第十九頁，共37頁。第20頁/共36頁第二十頁，共37頁。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jn yn jio xn)

3、（一） 應(yīng)根據(jù)冠脈開口方向選用支撐力好的GC 對(duì)高度閉塞、扭曲病變選用支撐力好的GW 正確判斷GW是否在真腔 GW頭端轉(zhuǎn)向靈活 路徑可重復(fù) BC較易通過閉塞段 借助側(cè)支循環(huán)(xnhun)判斷 必要時(shí)用OTW或MC證實(shí)第21頁/共36頁第二十一頁，共37頁。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jn yn jio xn)（二） 對(duì)于BC能通過病變，而支架(zhji)不能通過時(shí) BC充分?jǐn)U張近端血管 Buddy wire COAT技術(shù)-Anchor balloon, Anchor wire 更換GC、GW、ST是下策第22頁/共36頁第二十二頁，共37頁。病例(bngl)三 58歲男性 間斷勞累發(fā)作胸痛(xin tn)10年

4、，6年前下壁心肌梗死 既往高血壓、糖尿病、吸煙 查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常 ECGII、III、avF異常Q波伴ST-T動(dòng)態(tài)改變 SPECT示下壁缺血改變第23頁/共36頁第二十三頁，共37頁。第24頁/共36頁第二十四頁，共37頁。第25頁/共36頁第二十五頁，共37頁。第26頁/共36頁第二十六頁，共37頁。第27頁/共36頁第二十七頁，共37頁。第28頁/共36頁第二十八頁，共37頁。第29頁/共36頁第二十九頁，共37頁。第30頁/共36頁第三十頁，共37頁。第31頁/共36頁第三十一頁，共37頁。第32頁/共36頁第三十二頁，共37頁。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jn yn jio xn)（一） 仔細(xì)分析和觀

5、看CAG，決定取舍(qsh) 應(yīng)確保GW遠(yuǎn)端在真腔 BC有阻力應(yīng)慎重推送 在未確定GW遠(yuǎn)端位置時(shí)，不能擴(kuò)張和釋放ST第33頁/共36頁第三十三頁，共37頁。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jn yn jio xn)（二） 懷疑心包(xnbo)穿孔時(shí)應(yīng)撤除近端影響血流器械，再次造影確定 如為心包(xnbo)穿孔，凝血酶可能對(duì)本例有效第34頁/共36頁第三十四頁，共37頁。第35頁/共36頁第三十五頁，共37頁。感謝您的觀看(gunkn)！第36頁/共36頁第三十六頁，共37頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例一。既往高血壓、糖尿病、吸煙史。ECG示下壁II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。ECG II、III、avF導(dǎo)聯(lián)壞死Q波和ST-T改變。對(duì)于BC能通過病變(bngbin)，而支架不能通過時(shí)。COAT技術(shù)-Anchor balloon, Anchor wir