呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、整理ppt呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測 整理pptY 正常的呼吸功能是維持生命及機體的內外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動之一。其功能障礙，將不同程度的影響病人的生命狀況，使趨于惡化和增加死亡率。為重危病人行呼吸監(jiān)測是判斷其功能狀況，防治并發(fā)癥和推測預后的必要手段，對檢查臨床醫(yī)療及護理具有重要指導意義。整理ppt呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測目的呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測目的 1）呼吸功能的評價 ：通氣，換氣功能，以及其他臟器對呼吸功能的影響； 2）為呼衰呼吸睡眠暫停綜合征診斷與分型提供依據(jù)；評價各種呼吸治療效果； 3）機械通氣的呼吸監(jiān)護：為機械通氣的治療提供各項指標。 整理ppt理想的監(jiān)測系統(tǒng)的特點理想的監(jiān)測系統(tǒng)的特點

2、1）監(jiān)測數(shù)據(jù)能指導治療 2）易于解釋 3）技術準確 4）有較高的特異性 5）敏感性 6）可重復性 7）簡便 8）不增加病人風險和痛苦 9）效益和價格比整理ppt常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測n詢問病史n物理檢查 n胸部X和影像學監(jiān)測檢查 n分泌物的檢查監(jiān)測 五、診斷性測試 SPO2與PaCO2 的無創(chuàng)測定 動脈血氣分析六、床邊肺功能監(jiān)測 七、機械通氣整理ppt一一 詢問病史詢問病史收集資料,描述呼吸困難過程與心絞痛等鑒別觀察痰液顏色，量，性狀，是否帶血了解既往史老年病人注意排除誤吸整理ppt二二 物理檢查物理檢查 望望 觸觸 叩叩 聽聽 紫紺：周圍型，中央型 呼吸費力 桶狀胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和

3、傷疤 體位 望診 氣管位置：居中或偏向 呼吸頻率，深度 吸氣及呼氣時間 胸廓擴張能力 咳嗽 脊間皮膚及肌肉凹陷 整理ppt 觸診（語顫）： 語顫減弱或消失見于胸膜炎，胸膜增厚，氣 胸，肺不張 語顫增加見于肺部實變患者，不易被發(fā)現(xiàn) 聽診： 呼吸音增強見于做深呼吸時或呼吸快促者 呼吸音降低見于淺弱呼吸，胸膜增厚，胸 膜滲出等 整理ppt 叩診： 正常：肺區(qū)-清音 心臟和肝臟-濁音 異常 ：肺區(qū)-濁音見于肺不張，肺炎， 胸膜炎，胸膜增厚 -鼓音見于肺氣腫，氣胸整理ppt三三 胸部胸部X X和影像學監(jiān)測檢查和影像學監(jiān)測檢查 放射學檢查是肺部診斷的得力手段和傳統(tǒng)的常規(guī)檢查項目，但它并不能反映即時病變，到

4、X線下呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)一般需12h左右。透視有可能獲得較胸片更多的信息，如導管移位；此外，進行放射學檢查時應注意選擇恰當?shù)捏w位，疑有氣胸的病人應采取坐位或半臥位。整理ppt 四四 分泌物的檢查監(jiān)測分泌物的檢查監(jiān)測 量：呼吸道有病變時，痰量可增加（50ml）， 大量痰液提示肺內有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。 顏色： （1）、：肺癌、肺結核、支氣管擴張癥 血絲痰：早期肺結核或病灶播散時； 泡沫樣痰：急性肺水腫； 痰：肺炎、肺梗塞等整理ppt（2）或：含有大量膿細胞，如慢性支氣管炎、肺結核；綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色；（3）：見于阿米巴膿腫；（4）：肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲??；（5）：

5、吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。整理ppt 氣味 ：血性痰液呈血腥味，見于肺結核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。 支氣管管型：由纖維蛋白、粘液等在支氣管內形成的灰白色樹枝狀體，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。在新咯出的痰內常卷曲或呈球形或塊狀，如將其浮于鹽水中則迅速展開成樹枝狀，見于慢性支氣管炎、肺炎等。整理ppt性狀 ：分為粘液性、漿液性、膿性、血性和混合性（1）粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、早期肺炎等；（2）漿液性痰：稀薄而有泡沫，見于肺水腫等；（3）膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，由大量膿細胞構成，見

6、于各種化膿性感染：支氣管擴張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內破潰等。（4）血性痰：痰內帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌等。 （5）混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。整理ppt 五五 診斷性測試診斷性測試 1 SPO2與PaCO2 的無創(chuàng)測定 將探頭指套固定在病人指端，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。 呼氣末二氧化碳：局限于建有人工氣道的患者。正常為5%，通過測定呼氣末二氧化碳濃度可對動脈血二氧化碳分壓進行評估。整理ppt 血氣分析 五十年代末丹麥的P

7、oul Astrup 研制出第一臺血氣分析儀； 主要監(jiān)測：PH 、氧、二氧化碳水平、碳酸氫鹽水平、氧飽和度、堿剩余或不足； 其操作過程具有一定的技術性，但操作正確，較少有并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率約0.58%，包括局部的疼痛、小血腫等。整理ppt 標本采集（1）采血部位：動脈血，常?。弘艅用}、股動脈、前臂動脈等；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大；（2）抗凝劑選擇：一般用肝素抗凝；（3）防止血標本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本；（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測，如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2h；（5）采血前應讓病人在安

8、定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。整理ppt（1）血液中PH值的測定 PH在7.35至7.45之間 氫離子濃度增加，PH值下降，致酸中毒 氫離子濃度下降，PH值升高，致堿中毒 PH受肺，腎功能，組織供氧，循環(huán)等等影響整理ppt(2)血液中氧的測定 有兩種方法來測定血液中的氧： 1、氧分壓 2、血紅蛋白氧飽和度 氧分壓-大氣壓. 氣候的變化也輕微的影響大氣壓整理ppt 氧在血液中攜帶方式： 1 溶解于血漿 2 與血漿蛋白結合 大量的氧主要與血紅蛋白結合，少量直接溶解于血漿中，正常情況下每100毫升血液中含19.7毫升的氧。整理ppt 氧分壓的測定 與血紅蛋白結合的氧并不產生壓力，但是溶解于血

9、漿中的氧所產生的壓力或張力可以被很快測出，即被稱為是氧分壓。 氧分壓是測定溶解氧所產生的壓力而并不是血液中的氧含量。 如果氧分壓在血漿中較高，則血紅蛋白攜帶較多的氧；當氧分壓較低時，血紅蛋白攜帶相對較少的氧。整理ppt 血紅蛋白氧飽和度 血氧飽和度:是血紅蛋白實際所攜帶的氧與血紅蛋白所能攜帶氧的百分比。 每克血紅蛋白能攜帶最多為1.34毫升的氧氣。 在一些情況下，異常的血紅蛋白類型并不能每克能攜帶1.34毫升的氧，決定多少氧被血紅蛋白攜帶的主要因素是氧分壓。在高的氧分壓下，血紅蛋白攜帶較多的氧，在低的氧分壓下則相反。整理ppt 海平面以上與海平面的氧含量海平面以上與海平面的氧含量整理ppt(3

10、)血液中二氧化碳的測定 二氧化碳分壓(PCO2)是指溶解于血液中的二氧化碳所產生的壓力或張力，PCO2僅為呼吸因素所影響。 其來源于我們的飲食，正常范圍35-45mmHg。 二氧化碳方式：小部分-形成碳酸，解離成氫離子與碳酸氫根，氫離子主要在腎臟以NH4的形式排出體外。 大部分通過肺部排出，為主要途徑。 血液中PCO2過高提示通氣不足；反之，提示過度通氣。整理ppt(4)實際碳酸氫根（AB） ：21.427.3mmol/L 標準碳酸氫根（SB） ：21.324.8mmol/L 正常人SBAB AB是體內代謝性酸堿失衡重要指標，二者正常為酸堿內穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為

11、代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒。 剩余堿（BE）參考值3+3mmol/L整理ppt 結果分析 (1) 正常值pH值測定是決定機體處于酸堿狀態(tài)的唯一方法，PH值7.45提示堿性狀態(tài)臨床上將前者稱為酸中毒，后者稱為堿中毒。整理ppt （2）呼吸參數(shù) 異常 PCO2 有兩種情況：呼吸性酸中毒（ 高PCO2）和呼吸性堿中毒（低PCO2） 呼吸性酸中毒原因 肺泡與外界空氣間通氣不良： 呼吸道阻塞 呼吸中樞受抑制 呼吸肌麻痹 胸壁損傷 血液與肺泡間氣體交換不良： 肺部疾病 充血性心力衰竭或肺源性心臟病整理ppt呼吸性堿中毒 （低PCO2） 呼吸性堿中毒：由于過度通氣

12、引起PCO2降 低，原因有低氧、充血性心力衰竭、焦慮、肺栓塞、肺纖維化、機械通氣所致的通氣過度、發(fā)熱、哮喘、與一些貧血等； 在一些充血性心力衰竭、肺炎、貧血、肺栓塞、肺纖維化患者即使低氧被糾正，仍可出現(xiàn)過度通氣，所以在上述情況下，低氧并不是引起過度通氣的唯一原因。整理ppt（3）非呼吸因素 非呼吸參數(shù)包括兩種狀態(tài)： 一 代謝性堿中毒(HCO3及堿剩余增加) 原因：1 胃液損失：嘔吐、長期胃吸引術、幽門梗阻、手術麻醉后 2 缺鉀 3 細胞外液Cl-減少 4 碳酸氫鹽蓄積 5 鹽皮質激素過多整理ppt非呼吸因素 二 代謝性酸中毒原因：1 乳酸性酸中毒:是代謝性酸中毒的常見原因,分A、B兩型 A型為

13、組織灌注不足或急性缺氧所致，如癲癇發(fā)作、抽搐、劇烈運動、嚴重哮喘等 B型為一些常見病、藥物或毒物及某些遺傳性疾病所致。如肝臟疾病，以肝硬化為最常見 2 酮癥酸中毒：糖尿病、乙醇、饑餓性 3 藥物或毒物所致的代謝性酸中毒 4 尿毒癥性慢性腎功能衰竭 整理ppt HCO3：PCO2為20：1，此時PH在正常范圍 分析酸堿平衡失調常用的順序方法 首先通過pH值來區(qū)分堿中毒或酸中毒；其次可以由非呼吸因素（代謝）或呼吸因素來區(qū)分 HCO3下降，出現(xiàn)酸中毒，pH值下降，如果pH的改變主要是由于碳酸氫鹽（或堿剩余）的改變所致，那么其可以被認為是由非呼吸（代謝）因素所致； PCO2升高，出現(xiàn)酸中毒，pH值下降 PCO2變化 呼吸因素 PCO2下降，出現(xiàn)堿中毒，pH值升高整理ppt 六六 肺功能檢查肺功能檢查 目的： 1、早期檢出肺、呼吸道病變； 2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位； 3、評估肺部疾病的病情嚴重程度； 4、評估外科手術耐受力及術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性； 5、健康體檢、勞動強度和耐受力的評估； 6、危重病人的監(jiān)護等。整理ppt指標 : 肺容量測定 肺的基礎容積：潮氣容積（VT）、補吸氣容積（IRV）、補呼氣容積（ERV）、殘氣容積（RV） 肺的四種容