ICG高端參數(shù)培訓(xùn)ppt課件

1、高端參數(shù)無(wú)創(chuàng)心排量ICG介紹1ppt課件.競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比常用測(cè)量方法常用測(cè)量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量關(guān)于心排量關(guān)于心排量l 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)l 心排量心排量2ppt課件.l心臟是一個(gè)泵心臟是一個(gè)泵, 它由心肌它由心肌組成。心臟通過心肌收縮組成。心臟通過心肌收縮將心腔內(nèi)的血液泵到全身將心腔內(nèi)的血液泵到全身,將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶到全將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶到全身各個(gè)組織和器官供它們身各個(gè)組織和器官供它們利用利用, 來維持我們的正常來維持我們的正常的生理功能的生理功能.3ppt課件.心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心： 泵泵血入體循環(huán)。血入體循環(huán)。血

2、流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)4ppt課件.作為泵，心臟需要做功。心臟是通過電信號(hào)將生物電作為泵，心臟需要做功。心臟是通過電信號(hào)將生物電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能來做功將血液排出去。這些都是屬于能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能來做功將血液排出去。這些都是屬于血流動(dòng)力學(xué)范疇，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對(duì)心臟活動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)范疇，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對(duì)心臟活動(dòng)的檢查主要是通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)來完成。的檢查主要是通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)來完成。血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)5ppt課件.l血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在是研究由心臟產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)以使組織得到灌注以使組織得到灌注的科學(xué)。的科學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)6p

3、pt課件. “循環(huán)系統(tǒng)的重要功能: 確保機(jī)體各組織器官的灌注和氧合正常，循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定著生命是否得以維持，心臟停止跳動(dòng)標(biāo)志著機(jī)體已經(jīng)死亡。因此，始終維持循環(huán)系統(tǒng)處于盡可能正常的功能狀態(tài)，是每一位臨床醫(yī)師必須努力追尋的目標(biāo)。 血流灌注血流灌注的好壞直接關(guān)系到的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)變化密重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)。切相關(guān)。 7ppt課件.心臟活動(dòng)：心臟活動(dòng)：1 1）電活動(dòng)電活動(dòng) 2 2）機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)電活動(dòng)：電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)心律失常心律失常 監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)

4、，電生理監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動(dòng)：機(jī)械活動(dòng)：心臟機(jī)械做功心臟機(jī)械做功血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)-漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管 微創(chuàng)微創(chuàng)-Picco,-Picco,經(jīng)外周動(dòng)脈經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量心輸出量 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)-ICG,-ICG,超聲多普勒超聲多普勒, ,食管超聲心動(dòng)法食管超聲心動(dòng)法血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)8ppt課件. 心輸出量（心輸出量（CO/Cardiac Output）是指每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量，左、右心室的輸出量基本相等。 心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱為每搏輸出每搏輸出量量，人體靜息時(shí)約為70毫升(6080毫升)，如果心率每分鐘平均為75次 ，則每分鐘輸

5、出的血量約為5000毫升(45006000毫升），即每分心輸出量每分心輸出量 。 通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。 每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱心每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量或心排量（輸出量或心排量（cardiac outputcardiac output，COCO） CO = CO = 每搏輸出量（每搏輸出量（SVSV） x x 心率（心率（HRHR）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)就是通過得到血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)就是通過得到CO, 心排量等參心排量等參數(shù)來評(píng)價(jià)心臟的泵功能數(shù)來評(píng)價(jià)心臟的泵功能,了解心臟是否可以泵出了解心臟是否可以泵出足夠的血液供機(jī)體利用足夠的血液供機(jī)體

6、利用.Perload前負(fù)荷前負(fù)荷Afterload后負(fù)荷后負(fù)荷Contractility心肌收縮力心肌收縮力 心排量心排量10ppt課件.心排量的影響因素心率心率心肌心肌收縮力收縮力后負(fù)荷后負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷容量負(fù)荷容量負(fù)荷Preload阻力負(fù)荷阻力負(fù)荷AfterLoad心跳次數(shù)心跳次數(shù)heart rate強(qiáng)度速度強(qiáng)度速度Contractility123411ppt課件.無(wú)創(chuàng)心排量 無(wú)創(chuàng)心排量無(wú)創(chuàng)心排量 為阻抗式心動(dòng)描記法(Medis)。簡(jiǎn)稱ICG，是一種無(wú)創(chuàng)的通過測(cè)量血液流動(dòng)代替測(cè)量血壓來獲取血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的測(cè)量方式。其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時(shí)所產(chǎn)生的胸阻抗變化計(jì)算出心排量

7、和其他血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值。 基本原理：歐姆定律基本原理：歐姆定律電阻電壓電阻電壓/電流電流12ppt課件. DISQ技術(shù)技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號(hào)Q數(shù)字化）使用獨(dú)家專利數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將病人的阻抗信號(hào)數(shù)字化，該項(xiàng)技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)增益。這使BIOZ.COM測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性和更新性大大提高。 DISQ技術(shù)技術(shù)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。的重大進(jìn)步。 19971997年通過年通過FDAFDA。核心技術(shù)13ppt課件.ICG的核心技術(shù)的核心技術(shù)ZMARC算法算法 ZMARC算法算法（Z Z阻抗阻抗M M調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)ARAR主動(dòng)脈主動(dòng)脈C

8、C還原）還原）是一種通過改變是一種通過改變Sramek-BernsteinSramek-Bernstein方程式方程式來說明隨年齡增長(zhǎng)帶來的主動(dòng)脈順應(yīng)性變來說明隨年齡增長(zhǎng)帶來的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引化并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引起的誤差的獨(dú)家專利計(jì)算方法，它可以對(duì)起的誤差的獨(dú)家專利計(jì)算方法，它可以對(duì)許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算。許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算。 ZMARCZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。統(tǒng)的重大進(jìn)步。 19981998年通過美國(guó)年通過美國(guó)FDAFDA認(rèn)證。認(rèn)證。核心技術(shù)14ppt課件

9、. 輸入病人信息 皮膚準(zhǔn)備 將頸部傳感器垂直的放置在頸部?jī)蓚?cè)耳垂的正下方。 將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部?jī)蓚?cè)腋中線相交的位置。 兩組傳感器必須放置在直接相對(duì)的位置上（180）。Impedance Cardiography阻抗心動(dòng)描記術(shù)15ppt課件.ICG監(jiān)測(cè)l電流通過胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)電流通過胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)循阻抗最小的路徑主動(dòng)脈傳循阻抗最小的路徑主動(dòng)脈傳導(dǎo)導(dǎo)l阻抗的基線值被測(cè)量阻抗的基線值被測(cè)量l每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化量和血流速度發(fā)生變化l相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量l阻抗的基線值和變化被用來阻抗的基線值和變化被用來

10、測(cè)量和計(jì)算得出血液動(dòng)力學(xué)的測(cè)量和計(jì)算得出血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)參數(shù)ICG波形波形ICG參數(shù)參數(shù)16ppt課件.MAP平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓HR心率心率SV/SI每搏輸出量每搏輸出量/每博指數(shù)每博指數(shù)SVR/SVRI外周血管阻外周血管阻力力/阻力指數(shù)阻力指數(shù)TFC胸腔液體水平胸腔液體水平血壓血壓BPCO/CI心輸出量心輸出量/心臟指數(shù)心臟指數(shù)VI / ACI速度指數(shù)速度指數(shù)/加速指數(shù)加速指數(shù)LVET左室射左室射血時(shí)間血時(shí)間ICG參數(shù)17ppt課件.1 1 無(wú)創(chuàng)安全性：無(wú)創(chuàng)安全性： 1 1）針對(duì)特殊病人進(jìn)行安全的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；）針對(duì)特殊病人進(jìn)行安全的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)； 2 2）降低老年病人檢查風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大適

11、應(yīng)癥范圍；）降低老年病人檢查風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍； 3 3）老年多臟器衰竭病人最佳選擇；）老年多臟器衰竭病人最佳選擇； 4 4）減少風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全）減少風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全2 2 連續(xù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心臟功能，對(duì)危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測(cè)是其他連續(xù)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心臟功能，對(duì)危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測(cè)是其他設(shè)備所不可替代的；設(shè)備所不可替代的；3 3 通過實(shí)時(shí)觀察參數(shù)的變化，對(duì)指導(dǎo)下一步治療，以及評(píng)價(jià)藥物的臨床效果是熱通過實(shí)時(shí)觀察參數(shù)的變化，對(duì)指導(dǎo)下一步治療，以及評(píng)價(jià)藥物的臨床效果是熱稀釋法監(jiān)測(cè)心排量所無(wú)法完成的；稀釋法監(jiān)測(cè)心排量所無(wú)法完成的

12、；4 4 操作簡(jiǎn)單，快捷，準(zhǔn)確，對(duì)心臟急癥方面的監(jiān)測(cè)是其他設(shè)備所無(wú)法比擬的操作簡(jiǎn)單，快捷，準(zhǔn)確，對(duì)心臟急癥方面的監(jiān)測(cè)是其他設(shè)備所無(wú)法比擬的, ,每每個(gè)臨床醫(yī)生和護(hù)士都可應(yīng)用；個(gè)臨床醫(yī)生和護(hù)士都可應(yīng)用； 5 5 使血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以常規(guī)化，填補(bǔ)了科室開展臨床血液動(dòng)力學(xué)科研課題的空使血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以常規(guī)化，填補(bǔ)了科室開展臨床血液動(dòng)力學(xué)科研課題的空白白, ,對(duì)老年人早期隱性心衰診斷有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)對(duì)老年人早期隱性心衰診斷有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì). .ICG臨床意義18ppt課件.ICG不適于應(yīng)用 重度動(dòng)脈硬化重度動(dòng)脈硬化 血管極度擴(kuò)張血管極度擴(kuò)張 心臟瓣膜病變心臟瓣膜病變 心血管分流病變心血管分流病變 剖胸手術(shù)剖

13、胸手術(shù) 病人寒戰(zhàn)、躁動(dòng)病人寒戰(zhàn)、躁動(dòng) 心律失常心律失常 小孩和新生兒小孩和新生兒 分娩產(chǎn)婦分娩產(chǎn)婦19ppt課件.影響因素影響因素 病人信息不全病人信息不全, ,皮膚未進(jìn)行處理皮膚未進(jìn)行處理 房室缺損性心臟病房室缺損性心臟病 瓣膜性關(guān)閉不全瓣膜性關(guān)閉不全 血管極度擴(kuò)大血管極度擴(kuò)大 全身性重度周圍動(dòng)脈硬化全身性重度周圍動(dòng)脈硬化 心律失常心律失常 胸部傳導(dǎo)的影響胸部傳導(dǎo)的影響 反折波的出現(xiàn)反折波的出現(xiàn) 呼吸活動(dòng)影響呼吸活動(dòng)影響20ppt課件.ICG主要目標(biāo)科室心功能室心功能室血透中心血透中心老年科老年科體檢中心體檢中心移植中心移植中心麻醉科麻醉科 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科心外科心外科 心內(nèi)科心內(nèi)科急診科急診科

14、ICU/CCUICG21ppt課件.競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比常用測(cè)量方法常用測(cè)量方法關(guān)于心排量關(guān)于心排量競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比l 對(duì)比概述對(duì)比概述l 目標(biāo)科室目標(biāo)科室l 效益分析效益分析l 總結(jié)總結(jié)22ppt課件.ICG可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SV，SVR、CI,TFC,MAP,科室：多科室廣泛使用，能反復(fù)多次床邊檢查，連續(xù)測(cè)定左心室舒張末期容量 競(jìng)爭(zhēng)品牌對(duì)比PiCCO可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SVV，GEDV，EVLW科室：ICU（敗血性休克，心源性休克，ALI）麻醉科（移植手術(shù)，大的心外科手術(shù)）PAC可操作性 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，CVP，PWAP科室：ICU（ARDS）麻醉科（心臟手術(shù)）Flo

15、Trac可操作性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：CO，SVV科室：ICU和麻醉科以外沒有條件進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的任何情況。23ppt課件.ICU，OR病人情況復(fù)雜，需要額外壓力信息或者只關(guān)注壓力（肺高壓）ICU，OR所有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人沒有條件做有創(chuàng)監(jiān)測(cè)病人血?jiǎng)硬环€(wěn)定常規(guī)監(jiān)護(hù)病人完全穩(wěn)定HR,AP險(xiǎn)，病人危急度險(xiǎn)，病人危急度ICG、PiCCO, FloTrac,PAC在臨床應(yīng)用的梯度圖在臨床應(yīng)用的梯度圖ICGFloTracPiCCOPAC多數(shù)醫(yī)療狀況下均可用于監(jiān)測(cè)病人血?jiǎng)硬环€(wěn)定24ppt課件.目標(biāo)科室對(duì)比PACPICCOFloTracICGICU/CCU，急診科，急診科，ORICU/CCU，OR，麻醉科，麻醉科IC

16、U.麻醉科，麻醉科，ORICU/CCU，麻醉科，麻醉科，OR，移植中心，移植中心，急診科，心內(nèi)科，心外科，老年科急診科，心內(nèi)科，心外科，老年科.25ppt課件.效益分析項(xiàng)目項(xiàng)目ICGICGPACPACPICCOPICCOFloTracFloTrac耗材耗材電極片兩對(duì)swan-genz導(dǎo)管耗材昂貴中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管人員要求人員要求無(wú)需專業(yè)培訓(xùn),普通護(hù)士可用需專業(yè)醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)方可進(jìn)行需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作需要經(jīng)過培訓(xùn)才能操作操作時(shí)間操作時(shí)間3-5分鐘20-30分鐘20-30分鐘10-20分鐘風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)性無(wú)創(chuàng)傷需頸部穿刺經(jīng)肺動(dòng)脈置入心臟,有并發(fā)癥和死亡率中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺,有并發(fā)

17、癥動(dòng)脈穿刺,創(chuàng)傷較小患者費(fèi)用患者費(fèi)用便宜昂貴費(fèi)用較高有一定的費(fèi)用26ppt課件.1、PAC熱稀釋法（單次、連續(xù)測(cè)量）有創(chuàng)，高感染及栓塞、熱稀釋法（單次、連續(xù)測(cè)量）有創(chuàng)，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，昂貴（醫(yī)院采購(gòu)昂貴，患者承擔(dān)檢風(fēng)險(xiǎn)，昂貴（醫(yī)院采購(gòu)昂貴，患者承擔(dān)檢查費(fèi)用也高），適用對(duì)象少查費(fèi)用也高），適用對(duì)象少;須導(dǎo)管室專業(yè)熟練醫(yī)生插管技術(shù)；須導(dǎo)管室專業(yè)熟練醫(yī)生插管技術(shù)；適應(yīng)癥:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；嗜鉻細(xì)胞瘤及其它內(nèi)外科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然為有創(chuàng)，感染風(fēng)險(xiǎn)，較貴，但市場(chǎng)推廣，仍然為有創(chuàng)，感染風(fēng)險(xiǎn)，較貴，但市場(chǎng)推廣力度大，市場(chǎng)占有率相