抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀完整版

1、YOUR LO抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效 控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)2017年國家衛(wèi)計委 進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作方案的通知和 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）等相關(guān)法規(guī)要求，制定我院 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，各臨床科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理第一責(zé)任人，應(yīng)向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，如下：一、管理要求1 .各臨床科室成立由科主任為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理科室小 組，組織對本科室抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管?？剖抑魅螏ьI(lǐng)全科醫(yī)務(wù) 人員認真學(xué)習(xí)落實我院抗菌藥物

2、臨床應(yīng)用管理辦法和科室管理指 標(biāo)。2 .嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗 菌藥物。緊急情況下醫(yī)師需要越級使用抗菌藥物的，僅限于當(dāng)天1日用 量，并需在病歷中記錄相關(guān)診斷和治療要求，事后由上級醫(yī)生審核簽 名，并作出評價是否繼續(xù)使用。3 .凡使用抗菌藥物，都必須寫明感染診斷。使用特殊使用級抗菌藥 物的必須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生在醫(yī)囑中發(fā)出微生物送檢單，并根 據(jù)細菌耐藥檢測結(jié)果按片區(qū)發(fā)起會診，最后根據(jù)會診結(jié)論使用，相關(guān)記 錄入檔。門診患者不得使用特殊使用級抗菌藥物。4 .凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記錄 說明，必要時要有會診記錄或科主任簽字同意。5 .

3、全院抗菌藥物使用率和使用強度應(yīng)控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)：門診 患者使用率W20%；急診患者使用率W40%；住院患者使用率W60%；住院 患者抗菌藥物使用強度W40DDD值（科室分解指標(biāo)見附件）。6 .積極開展臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測，根據(jù)臨床微生物 標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗 樣本送檢率：使用普通級抗菌藥物送檢率230%,使用限制使用級抗菌藥 物送檢率250%,使用特殊使用級抗菌藥物送檢率280% （科室分解指標(biāo) 見附件）。7 .嚴格管理手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性使用：I類切口手術(shù)患者預(yù)防 使用抗菌藥物全院使用率W30%。外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制

4、 在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超 過24小時，最長不超過48小時（科室分解指標(biāo)見附件）。8 .醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管，每月對全院抗 菌藥物使用情況進行公示，內(nèi)容包括：使用金額排名前10位抗菌藥物品 種及前三位醫(yī)生；門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗 菌藥物使用強度；科室抗菌藥物使用強度和微生物送檢率；I類切口手術(shù) 預(yù)防使用率；抗菌藥物專項點評不合理處方。,1 .醫(yī)院將抗菌藥物合理使用指標(biāo)納入科室績效考核，每月進行評分 并報人事科進行科室績效評定，并作為對科室及科主任績效考核、評先 選優(yōu)的重要依據(jù)，納入科室負責(zé)人任用考核指標(biāo)，考核

5、不合格的，視情 況對科主任作出不合格處理。2 .對有下列情形之一的，視情節(jié)給予警告、限期整改，問題嚴重 的，提交院紀檢監(jiān)察辦召集相關(guān)醫(yī)生和科室主任誡勉談話，誡勉談話后 仍整改不力的，可至降級醫(yī)師任耿資格和科室主任行政職務(wù)：抗菌藥物 臨床使用超指標(biāo)的科室；未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理，有醫(yī)生越 權(quán)使用的；在抗菌藥物購銷和臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。3 .對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警 告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月，醫(yī)師暫停抗菌 藥物處方權(quán)3個月。期滿后上述醫(yī)師需重新參加抗菌藥物管理規(guī)定及 合理使用培訓(xùn)，考核合格后恢復(fù)相應(yīng)處方權(quán)。4 .臨床醫(yī)生每年必須參

6、加醫(yī)院組織開展的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和 規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，相關(guān)記錄存檔，作為獲得抗菌藥物處方權(quán)的必 備檔案。5 .以上規(guī)定承諾經(jīng)雙方簽字生效，必須嚴格遵守，不得違反，若遇 責(zé)任人崗位變動須重新簽訂此責(zé)任狀。6 .本責(zé)任狀自簽定日起生效，有效期一年。 附件：抗菌藥物管理臨床科室分解考核指標(biāo) 承諾科室負責(zé)人（科主任）：院長：簽定日期:附件:我院臨床科室抗菌藥物管理分解考核指標(biāo)序號科室I類切口預(yù) 防使用率特殊級使用 會診率微生物送檢 率住院使用 率使用強度 (DDD)1外ICU2燒傷整形科3乳腺病科4骨外一科5肝膽胰肛腸外科6胃腸外科7甲狀腺、血管外 科8婦科9泌尿外一科10泌尿外二科11胸外科12心外科13重癥醫(yī)學(xué)科14生殖中心15手足顯微外科16骨外二科17心內(nèi)二科18心內(nèi)一科19耳鼻喉科20口腔科21產(chǎn)科22康復(fù)科23神經(jīng)ICU24腎內(nèi)科25神經(jīng)外二科26神經(jīng)外一科27眼科28神經(jīng)內(nèi)三科29神經(jīng)內(nèi)二科30神經(jīng)內(nèi)一科31普兒科32新