優(yōu)質護理學服務評價詳細介紹2014版

1、附件2優(yōu)質護理效勞評價細那么2021版評價標準說明：評價采用ABCD四檔表示,A 優(yōu)秀,B良好,C 合格,D不合格,評定原那么是 C條款任何一項指標未到達,不得“ C,未達“ C不評“ B ； B條款任何一項指標未到達,不得“ B,未達“ B不評“ A ； A條款任何一項指標未到達,不得“ A .1.醫(yī)院高度重視和支持護理工作工程根本要求評價要點檔次評價方法其他部門的工作1-1領導重視醫(yī)院將優(yōu)質護理 效勞工作作為“一 把手工程,成立 專門組織機構,制 定切實可行的方 案,明確各部門職各項指標符合要求：C實地查看優(yōu)質護理效勞的開展落實情況；訪談分管院長優(yōu)質護理工作的開展情況,存在問題1.有在院長

2、或副院長領導下的優(yōu)質護理效勞領導小組,制定切實可領導小組中缺少人事、行方案.期專題研允優(yōu)質護理效勞存在問題,制可行舉措,頭施目標治理后勤、醫(yī)療、醫(yī)學保證、藥劑等部門2.有護理工作中長期規(guī)劃和年度方案,與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理開展方向一致；規(guī)劃中表達優(yōu)質護理效勞特別是落實責任制整體護理和實分析,對策,解決進度；護士長以上護理治理者責分工,實施目標治理施護理崗位治理的目標、規(guī)劃；有年度方案、具體實施方案知曉優(yōu)質護理效勞的相關內容；查閱規(guī)劃、計戈U、方案、總結,落實情況的檢杳考核、追蹤3.相關人員知曉規(guī)劃、方案、方案的主要內容符合“C,并：B1.有舉措保證落實優(yōu)質護理、實施責任制整體護理和護理崗位治理、

3、實現(xiàn)護理工作中長期規(guī)劃,有效執(zhí)行年度方案并有總結分析和改良舉措2.呼各肩關部門分工明確,支持舉措有力以上部門/、知曉符合“B,并：A1.有對規(guī)劃、方案、方案落實情況的追蹤分析,持續(xù)改良護理工作2.優(yōu)質護理覆蓋100%的病房,并在門(急)優(yōu)質護理效勞診、手術室等部門開展1-2護士數(shù)量護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致,滿足護理工作需求各項指標符合要求：C實地查看護士配置比例是否符合要求；查看技術要求高、風險較大、工作量大的科室,實際護士人力配置是否符合1.護士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務及規(guī)模一致人力資源部(1)臨床護理崗位的護士數(shù)量占護士總數(shù)90 %(2)醫(yī)院病房護士總數(shù)與實際開放床

4、位比不低于0.4: 1(3)ICU護士與實際床位之比不低于2.53:14手術室護士與開放手術間之比/、低于3: 1要求；科室各班次的責任護士結構和數(shù)量是否搭配合理、科學；符合“C,并：B訪談護士對科室護士人力配置是否了解；查閱護士花名冊,是否數(shù)量配備合理；查看護理員上崗證和培訓記錄1.基于護理工作量配置護士,滿足護理工作需求2.病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.5: 1床位使用率 93%3.病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6: 1床位使用率96%,平均住院日小于10天4.合理配置護理員,護理員持證上崗,數(shù)量、培訓、治理符合有關規(guī)定符合“B,并：A1.能夠依據(jù)專業(yè)特點和崗位需求, 合理

5、配置護理人力資源, 效果良好1-3人文環(huán)境醫(yī)院重視人文環(huán)境建設,對護士實施“人文懷,護士能夠獲得與各項指標符合要求：C實地查看護士工作環(huán)境,職業(yè)防護與醫(yī)療保健舉措；訪談護士,了解醫(yī)院為護士提供防1.護士有良好的工作環(huán)境院感、后勤保證部2.有護士相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健效勞的相關規(guī)定符合“C,并：B其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健效勞1.上述制度和規(guī)定得到落實護、醫(yī)療保健舉措的落實情況；查閱相關制度、標準符合“B,并：A1.護士對工作環(huán)境滿意2.對上述制度落實情況肩追蹤和評價,持續(xù)改良肩成效1-4儀器設備護理工作所需的必備儀器、設備等 落實到位,處于完 好狀態(tài),有保證制度、流程、

6、預案各項指標符合要求：C實地查看各科護理工作 所需的儀器設備配備情 況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護 土正確使用儀器設備的 培訓記錄和定期維護記 錄；查看護士日常儀器 設備維護記錄和操作正 確性；有應急預案演練 記錄或儀器設備故障處 理流程1.護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位,處于完好狀態(tài)2 .有保證常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程3 .護士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內容符合“C,并：1.護士根據(jù)使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液條、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設備B2.對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預案及舉措符合“B,并：A1.對各科室落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改

7、良2.儀器、設備意外情況的處理及舉措符合處理預案的要求1-5后勤部門和輔助各項指標符合要求：C實地查看后勤部門和輔后勤保證部后勤科室加大對護理1.有后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保證的制度及落助科室為臨床提供效勞保證工作的支持和保障力度,形成全院工作效勞于臨床實情況的相關制度等情況；訪談病區(qū)護士,了解后勤部門、輔助科室效勞臨符合“C,并：的格局1.病房每床單元設備應符合?醫(yī)療機構根本標準?要求,后勤效勞到|B床的病區(qū),保證物資供給和設施完好及時性和啟效性,訪談患者對2.設備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設備給藥效勞和飲食效勞的滿息度醫(yī)學保證部藥劑3.藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥,送藥到病房

8、4.醫(yī)學影像科、消毒供給室、*養(yǎng)部等部門能主動為臨床效勞_J醫(yī)學影像、營養(yǎng)部符合“B,并：A1.對上述制度落實情況肩追蹤和評價,持續(xù)改良肩成效1-6醫(yī)院信息系統(tǒng)能各項指標符合要求：實地查看信息系統(tǒng)的使信息系統(tǒng)夠為臨床護理服務提供支持1.有臨床信息系統(tǒng),建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺C用情況；訪談護士,了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、平安、有效率信息工程部2.建立基于醫(yī)院信息平臺的護士工作站,包括醫(yī)囑處理、護理評估和護理記錄等系統(tǒng),能滿足臨床護理需求符合“C,并：B1.診預約掛號系統(tǒng)|信息工程部2.“護理質量治理、護理不良事件治理、排班等護理治理系統(tǒng)信息工程部符合“B,并：A1.信息系統(tǒng)符合?基于電子

9、病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案?有關要求,符合國家醫(yī)療治理相關治理標準和技術標準信息工程部2.信息系統(tǒng)不斷完善,滿足臨床護理和效勞需求1-7護士薪酬有全院護士的薪酬、待遇、保險等 制度,落實同工同 酬,護士對本職工作滿意度較局各項指標符合要求：C1.有聘用護士薪酬、待遇、保險的相關制度、規(guī)定,并符合國家有美規(guī)定頭地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實情況； 查閱人事處、財務處、護理 部、科室護士*酬的相關制度和記錄,護士離人力資源部2.療有保證護士實行同工同酬,并享啟相同的福利待遇和社會保險醫(yī)、養(yǎng)老、失業(yè)保險的制度人力資源部3.聘用護士知曉相關制度、規(guī)定4.護士每年離職率4 10%職率,護士泡I后度

10、調查等相關資料.訪談護士符合“C,并：B1.劉小RXL作7闞后、人力資源部落實不同用工形式的護士同工同酬、同等福利待遇、社會保險等2.對臨床護理崗位護士在獎金、晉升等方而有鼓勵舉措人力資源部符合“B,并：A1.定期開展護士滿意度調查,護士對本職工作滿意度較高2.護士每年離職率4 5%2.實施科學護理治理工程根本要求評價要點檔次評價方法負責部門各項指標符合要求：實地查看病人陪檢、治療飲食、標本送檢、藥品物1.根據(jù)?護士條例?和醫(yī)院功能任務,實行扁平化的護理治理組織人力資源部2-1組織體系建立扁平化的護理治理組織體系,明確并落實護理治理責任體系C品送病區(qū)等落實情況,以 評判其協(xié)調機制的有效性；查閱

11、護理治理 相關資料護理治理組織 構架圖等訪談各級護理 治理人員,崗位責任是否 明確；臨床護士對護理管 理的滿意度2.各級護理治理崗位有崗位說明,責任明確符合“C,并：B1.護理治理組織體系完善,有效運行2.各層級護理治理者認真落實崗位責任,肩考核3.護理部主任具有高級專業(yè)技術職稱,組織協(xié)調水平強,熟悉相關標準、規(guī)章制度,有較強的臨床工作和教學、科研水平4.各護士長具有中級專業(yè)技術職稱符合“B,并：A1.優(yōu)質護理效勞治理體系有效運行2-2相關制度根據(jù)責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、效勞標準和標準,并有效落實各項指標符合要求：C實地查看護理相關制度等如何落實、追蹤、改良；

12、 查閱護理相關制度、標準及標準的培訓記錄1.健全并定期更新護理治理制度、護理常規(guī)、效勞標準和標準等2.有培訓方案,定期開展培訓符合“C,并：B1.公示相關制度、護理常規(guī)、效勞標準和標準等,并能有效落實符合“B,并：A1.對培訓后的制度等的執(zhí)行效果,有追蹤與評價,有持續(xù)改良2-3科學設崗根據(jù)科學治理、按需設崗、保證患者平安和臨床護理質量的原那么合理設置護理崗位,明確崗位責任和任職條件各項指標符合要求：C實地查看各崗位護士工作情況是否符合崗位工作標準；訪談護士崗位職責和任職條件；查閱醫(yī)院 護理崗位名錄,各崗位說 明書1.根據(jù)科學治理、合理設置護理崗位按需設崗、保證患者平安和臨床護理質量的原那么人力

13、資源部2.根據(jù)崗位責任,結合工作性質、 工作任務、責任輕重和技術難度等要素,明確崗位所需護士的任職條件3.相關人員知曉本部門、本崗位的責任和任職條件符合“C,并：B1.護士的經(jīng)驗水平、技術水平、學歷、專業(yè)技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配符合“B,并：A1.對護士崗位治理工作有追蹤和評價,持續(xù)改良有成效2-4護士調配2-4-1 對護理人力資源實行彈性調配,動態(tài)治理各項指標符合要求：C實地查看病區(qū)護士長排 班,病房護士數(shù)量和結構 是否合理,是否以患者為 中央實施人力資源彈性調 配；訪談護士長其結合本 ?？铺攸c、護士結構和數(shù) 量、患者病情排班的思路, 中長期、短期和特殊情況 下的排班具體做法；查閱

14、護理人力資源相關資 料1.有為實行護理人力資源彈性調配的人員儲藏2.有以患者為中央保證實施人力資源彈性調配的實施方案符合“C,并：B1.根據(jù)收住患者特點、 護理等級比例、床位使用率,在局部科室或局部專業(yè)實施人力資源彈性調配符合“B,并：A1.護士由護理部門統(tǒng)一調配,效果良好2.科室排班能結合任務工作量、 患者病情需要等,并兼顧護士需求.2-4-2 有各級護各項指標符合要求：C實地查看根據(jù)儲藏人員理治理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定,有執(zhí)行力果1.各級護理治理部門有緊急護理人力資源調配的規(guī)定、有執(zhí)行方案名單,隨機抽取,根據(jù)培 訓要點或技術工程,考核 其業(yè)務水平；訪談護士對 護理應急調配的了解,設

15、 十-個緊急事件情境,請 護士長答復如何申請人力支援的流程；查閱相關 規(guī)定和方案,包括節(jié)假 日、突發(fā)事件、科室之間 支援等；儲藏人員資質設 定、儲藏人員的數(shù)量和名單、培訓考核記錄2.相關護理治理人員知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容與流程符合“C,并：B1.有護士儲藏,可供緊急狀態(tài)或特殊情況不調配使用2.對儲藏人員有培訓、考核符合“B,并：A1.有緊急情況卜人力資源調配演練,持續(xù)改良2-5培訓三核2-5-1 根據(jù)要求實施護士崗位培訓及?？谱o士培訓各項指標符合要求：C實地查看護士培訓與臨床需要的結合程度,護士的實際工作水平和護士長的治理水平；訪談護士1.醫(yī)院有各級護士和?？谱o士培訓的方案或方

16、案2.有護士在職繼續(xù)教育培訓與考評制度3.有具體的培訓安排、培訓模塊內容、經(jīng)費保證和相關規(guī)定符合“C,并：接受培訓的情況；查閱護1.培訓與考評結合臨床需求,注重實效,充分表達不同專業(yè)、不同B理部護士崗位培訓的制崗位護士的特點,并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤度、培訓內容、考核記錄2.有培訓的實施記錄等,科室培訓記錄及護理符合“B,并：部常規(guī)培訓經(jīng)費的預算1.護士有較強的臨床實際工作水平A和開支表2.護士觀察病情、操作技能及交流水平能到達責任護士的要求各項指標符合要求：實地查看日常練習相關1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要,培養(yǎng)臨床所需的專科護士設施、培訓內容、結合臨2-5-2 培養(yǎng)?？?護士,能夠表達專 科特色,

17、真正發(fā)揮 ?？谱o士作用.2.醫(yī)院有專科護士培養(yǎng)使用制度C床,看?？谱o理人才的培3.有開展專科護士日常練習所需的師資、設備設施等資源保證養(yǎng)和使用情況,考察護士4.根據(jù)專科護士培訓要求,有本院?？谱o士培訓方案和培養(yǎng)方案業(yè)務水平和護理效果；訪符合“C,并：談相關科室人員培訓情1.根據(jù)臨床需要,恰當培養(yǎng)和使用?？谱o理人才B況；查閱護理部?？谱o士2.有培訓效果的追蹤和評價機制培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度,包符合“B,并：A括專科類別、數(shù)量、使用1.根據(jù)評價結果,持續(xù)改良培訓工作,效果良好相關政策等各項指標符合要求：建立基于護理工1.有基于護埋工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度C等耍素的績效考核方案實

18、地查看績效考核的落實情況；訪談護士對績效考核的知曉情況；查閱護理部、科室兩級護士績效2-6作量、質量、難度、2.績效考核方案制定應充分征求護士意見調動風隨度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效符合“C,并：積極1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護士查詢,知曉率80%B性2.績效考核結果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合 人力資源部考核和分配制度,調動護士積極性考核相關資料符合“B,并：1.績效考核方案能夠表達優(yōu)勞優(yōu)得,多勞多得, 調動護士積極性；每個班次夜班費 50元A3.改善臨床護理效勞工程根本要求評價要點檔次評價方法負責部門3-13-1-1 實施“以各項指標符合要求：實地查看責任制整體

19、護落實患者為中央的責1.根據(jù)“以患者為中央的責任制整體護理模式,制定實施方案C理的落實及持續(xù)改良情責任任制整體護理,護2.每位護士平均負責患者人數(shù)4 8人況；所管患者的護理舉措制整體護理士分管患石,在止確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情艾化及護理重點,為患者提供專業(yè)、標準的護理效勞符合“C,并：B落實情況,是否符合整體護理需求,根據(jù)需求提供 專業(yè)照顧、健康指導；責 任護士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談 相關治理人員指導與改 進的機制；查閱檢查資料1.護士掌握相關知識,并結合患者個性化實際情況實施 “以患者為中央的護理,并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容2.科室對落實情況進

20、行定期檢查,對存在問題有改良舉措3.主管部門對落實情況進行定期檢查,評價、分析,對存在的問題,及時反響,并提整改建議符合“B,并：1.熟練評估患者需求,采取針對性的護理舉措A2.對各科室落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改良各項指標符合要求：實地查看責任護士是否1.有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、 出院指導、健康促進等資料,落實心理護理和健康指3-1-2為患者提方便護士使用C導,指導符合患者個性化供心理與健康指2.護士知曉主要內容需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)導效勞,出院指導3.通過多種方式將上述內容傳遞給患者一配制,護士了解所管患符合“C,并：B者飲食要求并指導；指導1.對指導內容及時更新2.能根據(jù)患

21、者的需求提供適宜的指導內容和方式3.對指導效果進行分析評價,有記錄符合“B,并：A1.指導效果良好各項指標符合要求：C1.根據(jù)?臨床護理實踐指南2021版?等文件要求,護士能夠正確、標準實施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責2.護士在履行上述責任過程中,能夠表達護理專業(yè)內涵和專業(yè)價值符合“C,并：B1.形成“以患者為中央的合作團隊,共同圍繞患者病情,完成治療方案、康復促進、健康指導等效勞2.及時詢問患者,增強與患者交流符合“B,并：A1.護理責任落實到位,促進患者康復加速,盡快恢復健康3-1-3 注重護理專業(yè)內涵建設,加強團隊合作和患者溝通,促進患者盡早康復方式多樣,資料方便使用；訪

22、談護士對指導內容的掌握情況；查閱相關資料實地查看護士是否能夠正確、標準履行護理職責,并落實到位.查看有 關數(shù)據(jù)分析,是否形成“以患者為中央的團隊 合作模式.訪談患者與責 任護士溝通交流情況各項指標符合要求：實地查看門急診、手1.在病房開展優(yōu)質護理效勞的根底上,在門急診、手術室等部術室等部門開展優(yōu)質護門開展優(yōu)質護理效勞,提升患者滿意度C理情況,訪談患者感受.2.注重對患者的健康教育和指導,表達人文關心 訪談出院患者是否3-1-4深化優(yōu)質符合“C,并：獲得健康教育、慢病治理護理效勞模式1.出院患者通過 隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病治理及用B及用約指導等效勞.實地藥指導等效勞查看醫(yī)院是否開展延伸

23、符合“B,并：護理效勞,查閱相關數(shù)據(jù)1.積極開展延伸護理效勞, 對提升醫(yī)院運行效率,降低醫(yī)療費用發(fā)A資料表達延伸護理效勞外聯(lián)部揮作用發(fā)揮的作用病房治理有序,不各項指標符合要求：實地查看護理舉措是否3-2依賴患者豕屬或1.病房治理有序,不依賴患者家屬或家屬目聘護,護埋患者,全囿落具有專科特點,是否符合滿后家屬自聘護工護實優(yōu)質護理效勞舉措C病人個性化的實際需求,度評理患者.患者對護2.有優(yōu)質護理效勞的目標和內涵,相關治理人員知曉率80%,護是否開展出院病人 價理效勞滿意；醫(yī)師士知曉率100%隨訪及其記錄,查看本病對護士工作配合符合“C,并：B區(qū)每月隨訪比例不彳氐于滿后1.根據(jù)各專業(yè)特點,有細化、量

24、化的優(yōu)質護理效勞目標和落實舉措30% ;訪談護士長或護士 責任制整體護理模式內 涵,小組制分工等相關內 容；隨機詢問醫(yī)師對優(yōu)質護理的看法及對護士的 滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質護行風辦2.開展?jié)M意度調查、 隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議,持續(xù)改良優(yōu)質護理效勞符合“B,并：A1.優(yōu)質護理效勞舉措落實有效,效果明顯2.患者與具他醫(yī)務人員滿意度高理相關資料；3年內市級以上第二方患3.市級以上組織的第二方患者滿意度90%以上者滿意度測評結果4.持續(xù)改良護理質量工程根本要求評價要點檔次評價方法負責部門4-1-1 有健全的護理質控體系,人 員責任明確,實行 目標治理各項指標符合要求：實地查看護

25、士對護理質4-11.有全院護理質量限制目標及各項護理質量標準并實施C量標準的執(zhí)行情況；訪談治理2.相關人員知曉上述內容并履行責任護理治理人員對質控實組織符合“C,并：B施情況的了解；質控護士1.護士長負責落實本科室護理治理目標及并按標準實施護理治理所在科室質控重點,每周2.主管部門對科室護理治理目標、護理質量有定期的檢查、評價、分析、反響,后整改舉措如何落實、追蹤、改良； 查閱臨床護理質量限制 的相關標準及資料符合“B,并：A1 .對護理治理目標及各項護理標準落實情況后追蹤和成效評價,有持續(xù)改良4-1-2 有護理質量與平安治理組織,責任明確,有監(jiān)管舉措各項指標符合要求：C實地查看科室質量與安

26、全舉措落實情況；訪談質 量平安委員會成員,了解質控思路及治理舉措；查 閱相關資料醫(yī)務部1.在醫(yī)院質量與平安治理委員會下設護理質量與平安治理組織,人員構成合理、責任明確2.有年度護理質量與平安工作方案符合“C,并：B1.護理質量與平安治理委員會定期召開會議2.護理質量與平安工作方案落實到位3.設專職人員負責護理質量與平安治理,有考核記錄符合“B,并：A1.對各科室質量與平安舉措落實的成效有評價與再改良的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測各項指標符合要求：C實地查看護理質量相關監(jiān)控指標的整改舉措落1.定期監(jiān)測醫(yī)院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥肺栓塞、護理質量相關指標,對數(shù)據(jù)有分析并整改深靜脈血栓、肺

27、部感染、人工氣道意外拔出的質量監(jiān)控指標實情況；訪談護士對護理質量相關監(jiān)控指標的了符合“C,并：B1.對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有分析,制訂改良舉措并落實符合“B,并：A用牛1中兄,口|足如伏力貝里如控指標的資料1.對改良后的監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有評價,改良有成效各項指標符合要求：實地查看危重患者護理常規(guī)、流程、應急預案、制度、舉措的落實情況；4-2-1 有危重患1.有危重患者護理常規(guī)及技術標準,工作流程及應急預案C者護理常規(guī)及技2.有危重患者風險評估、平安護理制度和舉措4-2術標準、工作流程3.護士知曉并掌握相關常規(guī)、流程、預案的內容后效及應急預案,對危符合“C,并：訪談護士對危重患者護理常規(guī)、流程、預案的知曉；

28、查閱危重患者常規(guī),具后可操作性,危重護理質量監(jiān)測指標落實重患者有風險評估和平安防范措1.有危重患者病情變化風險評估和平安防范舉措并有效實施,記錄標準B施2.根據(jù)?？铺攸c,使用恰當?shù)馁|量監(jiān)測指標并實施監(jiān)測3.主管部門對落實情況進行定期檢查,評價、分析,對存在問題及時反響,并提整改建議符合“B,并：A1.質量監(jiān)測指標有監(jiān)測、評價,并持續(xù)改良危重患者護理質量4-2-2 護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能各項指標符合要求：C實地查看護士對危重患者的照護水平；責任護士水平與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護士人力配置是否合理；查閱培訓及監(jiān)查的相關資料1.護士經(jīng)過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格

29、2.護士具備的技術水平包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置水平等符合“C,并：B1.由具備上述技術水平的護士對危重患者實施護理2.護士正確實施危重患者護理常規(guī)、標準、流程及應急預案3.主管部門啟護士培訓、危重患者護理實施的考核評價機制符合“B,并：A1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改良危重患者護理工作4-2-3 有圍手術期的護理常規(guī)及技術標準,工作流各項指標符合要求：C實地查看責任護士是否將圍手術期常規(guī)、標準、流程、預案落實到位；查1.有患者圍手術期護理常規(guī)及技術標準,工作流程及應急預案2.對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作,有記錄符合“C,并：B1

30、.執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)及技術標準,工作流程及應急預案,有記錄2.主管部門定期開展圍手術期護理質量評價,改良相關工作符合“B,并：A1.落實圍手術期護理工作,持續(xù)改良,效果良好各項指標符合要求：C1.后醫(yī)囑核對與處理流程2.有查對制度并提供符合相關操作標準的護理效勞,有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程4.護士知曉并掌握上述制度與流程的內容符合“C,并：B1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、 給藥等護理效勞,觀察、 了解和處置患者用約與治療反響3.主管部門對落實情況進行定期檢查,評價、分析,對存在問題及程及應急預案,并有效執(zhí)行4-2-4 執(zhí)行查對

31、制度,能準確執(zhí)行治療、給藥等護理效勞閱主管部門監(jiān)查資料實地杳看責任護士落實藥劑科查對制度、用藥護理的過程,如有問題追溯三級護理質控過程；查閱相關資料藥劑科時反響,并提出整改建議符合“B,并：A1.有監(jiān)督與評價機制,有分析、改良舉措,相關記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合標準的輸血治療效勞各項指標符合要求：C實地查看責任護士輸血 過程,看輸血標準、流程、 制度是否落實到位；訪談 護士對輸血標準、流程、 制度的知曉；查閱輸血記 錄與輸血質控資料1.有護理平安輸血制度、輸血查對制度、輸血技術操作標準、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反響處理預案、報告、處理制度與流程符合“C,并：B

32、1.執(zhí)行輸血制度、標準、流程及應急預案2.在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度,保證準確無誤3.標準實施臨床輸血治療,密切觀察輸血反響4.有臨床輸血過程的質量治理監(jiān)控及效果評價的制度與流程符合“B,并：A1.對輸血質量治理監(jiān)控及效果評價,有持續(xù)改良4-3風險4-3-1 后主動報告護理不良事件各項指標符合要求：C實地查看護理不良事件上報系統(tǒng),護理不良事件1.實行非懲罰性護理平安不良事件報告制度,有護士主動報告的限制制度與鼓勵舉措鼓勵機制報告有上報-分析-責任 確認-系統(tǒng)整改-落實反 饋等完整流程和制度；相 關制度與流程是否由利 于主動報告；查閱全院護 理/、良事件上報情況2.有護士主動報告護理平安不

33、良事件的教育培訓3.有多種途徑便于護士報告護理平安不良事件符合“C,并：B1.有護理平安不良事件與醫(yī)療平安不良事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡,統(tǒng)一I理信息工程部2.護士對護理平安不良事件報告制度的知曉率100%符合“B,并：A1.護理平安不良事件報告系統(tǒng)敏感,有效,并持續(xù)改良信息工程部4-3-2 有針對護理平安不良事件案例原因分析及改良機制各項指標符合要求：C實地查看改良的制度、流程落實情況；查閱資料,了解通過不良事件追溯質量平安環(huán)節(jié)的過程,修訂的流程、制度案例1.護理平安不良事件有原因分析2.定期對護士進行平安警示教育符合“C,并：B1.應用護理平安不良事件案例原因分析結果,修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓符合“B,并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況后督查2.對各科室落實