冠心病的定義

1、1. 冠心病的定義冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬 化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引 起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán) 重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。2. 引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素冠心病是一個(gè)多因致病的疾患，影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)存在于我們的 日常生活中，與生活方式緊密相關(guān)，這些危險(xiǎn)因素，均可增加我們得冠心 病的機(jī)會(huì)，主要包括：年齡與性別，高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖癥，久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。除遺傳外，以上危險(xiǎn)因素我們可以控制和改善的。了解增加心臟疾病和冠

2、心病的因素是非常 重要的，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊的形成和動(dòng)脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步 形成的，我們應(yīng)該了解和盡可能減少這些危險(xiǎn)因素，以便對(duì)抗或推遲冠狀 動(dòng)脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。(1) 年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低 于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。(2) 高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。 總膽固醇仃C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性 之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2-3%.甘油三脂仃G)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDLC和糖耐 量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

3、(3) 高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。(4) 吸煙：吸煙對(duì)機(jī)體有許多副作用，這些副作用是由于煙霧中所含的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 ，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。(5) 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。(6) 肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ，可增加冠心病死亡率。 肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重

4、(kg)/身高平方(m2)在男性 >=,女 性 >=與TC,TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。(7) 久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一 倍。(8) 遺傳因素：研究已經(jīng)證實(shí)，冠心病的發(fā)生似有家族性，即在家庭成員或有血緣關(guān)系的親戚中，若有在60歲以前發(fā)生了心肌梗塞，那個(gè)家庭成員就有易患心臟病的傾向。(9) 尚有飲酒，環(huán)境因素等。3 .如何盡早發(fā)現(xiàn)冠心病出現(xiàn)以下情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病：(1) 心絞痛：一般在 勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷及進(jìn)食過(guò)飽時(shí)出現(xiàn)，常為胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出冷汗，并可放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約3

5、5分鐘休息或舌下含用硝酸甘油后可自行緩解；(2) 心律失常：當(dāng)心絞痛或急性心肌梗死時(shí)，由于心肌缺血，可發(fā)生各種心律失常，常見(jiàn)的心律失常有室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻 滯等。病人常有心悸、頭暈、眼花、脈搏間歇等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心室纖顫，病人意識(shí)喪失、抽搐，如不及時(shí)搶救可迅速死亡。(3) 心肌梗塞：由于冠狀動(dòng)脈某一分支急性閉塞所致，一般在發(fā)病前12周內(nèi)，病人心絞痛的次數(shù)增加，每次疼痛持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛的 程度加重，含服硝酸甘油不能緩解，而且癥狀在加劇，恐有轉(zhuǎn)為心肌梗塞的可能。這時(shí)患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘至數(shù)小時(shí)之久，患者往往有瀕死感，同時(shí)有頭暈、眼花、出冷汗。有

6、些人 還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐。老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)一般無(wú)劇烈的疼痛， 病人突然出現(xiàn)胸悶發(fā)憋，心律失常，呼吸困難，大汗淋漓，持續(xù)不能緩解， 亦有可能轉(zhuǎn)為心肌梗死。4 .冠心病病人的應(yīng)急處理冠心病病人常在家中發(fā)生心絞痛、 心律失常，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心 肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家屬掌握一些 急救 常識(shí)，是非常重要 的。(1) 在家中發(fā)病時(shí)， 應(yīng)立即打電話通知“ 120 ”或附近醫(yī)療單位，請(qǐng)其來(lái)人前來(lái)急救。(2) 要讓病人就地臥床休息，保持安靜，不要亂加搬動(dòng)。病人若十分 煩躁，過(guò)分緊張，則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負(fù)擔(dān)，并立即給 其口含硝酸甘油1片，如無(wú)效，還可口服1片。(3) 病人一旦

7、發(fā)生猝死，呼吸心跳驟停，就要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 以挽救生命。5 .冠心病病人應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題(1) 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不突然停藥，定期就診復(fù)查；一、生活要有規(guī)律， 避免精神過(guò)度緊張和情緒波。(2) 生活要有規(guī)律，避免精神過(guò)度緊張和情緒波。(3) 合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃魚(yú)、蔬菜、 水果，豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制不多飲濃茶及咖啡等，果，飲 食不宜過(guò)飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。(4)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。(5) 肥胖者要逐步減輕體重。(6) 治療高血壓、糖

8、尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。(7) 不吸煙，不酗酒。(8) 常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù) 疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院急診。心理指導(dǎo)1、保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。2、對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉?危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀 器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo) 病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物，使 心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀

9、態(tài)，渡過(guò)危險(xiǎn)期。休息、活動(dòng)指導(dǎo)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動(dòng):1、心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。2、心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。3、心肌梗塞后 1 周內(nèi)絕對(duì)臥床休息， 一切日常生活由他人護(hù)理。 以降 低心臟耗氧，防梗塞范圍擴(kuò)大；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2 周可在床上作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第 3周在床邊活動(dòng)，第 4 周可在室內(nèi)活動(dòng)。護(hù)理方法指導(dǎo)保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量 增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗塞病人更 應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_(kāi)塞露、緩淀劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸， 使大便易于排出。用藥指導(dǎo)1、硝酸

10、甘油是緩解心絞痛的首選藥， 應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法： 如 心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑 1-2 片舌下含化，通過(guò)唾液溶解而吸收， 1-2 分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易 被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。2、應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、 頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、 面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的 暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。3、對(duì)長(zhǎng)期服用B受體阻滯劑如氨酰心安、 倍他樂(lè)克時(shí)，應(yīng)囑咐病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延 緩此類藥物吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、心 電圖等。4、急性心