雙眼三級(jí)視功能檢查在弱視診斷治療中的指導(dǎo)作用

1、雙眼三級(jí)視功能檢查在弱視診斷治療中的指導(dǎo)作用福盛康技術(shù)部 張瑤潔在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些患者,他們的雙眼的視力都很正常,可在視覺行為方面的 表現(xiàn)卻不是很好,尤其是近距離操作或者看書閱讀或?qū)懽謺r(shí)極易頭暈、眼花、視疲勞.這是 為什么呢？這是由于雙眼視力正常的個(gè)體的雙眼視功能未必正常.人眼的視覺功能有光覺,色覺,形覺視力,動(dòng)覺立體覺和比照覺之分.長(zhǎng)期以來(lái)所謂視功能的檢查,均以查形覺5米遠(yuǎn)視力、33厘米近視力為主,甚至是唯一,這在診斷和指導(dǎo)弱視治療是很不科學(xué)的.雙 眼單視功能可分為三個(gè)等級(jí).一級(jí)同時(shí)視,二級(jí)融合視和三級(jí)立體視.一級(jí)同時(shí)視同時(shí)視的意思是指由雙眼視網(wǎng)膜傳給大腦的信號(hào),不是兩眼交替接受,而

2、是同時(shí)接受.雖然是同時(shí)接受,但并不指兩眼同時(shí)接受的物像能完全融合成一個(gè)物像.兩眼同 時(shí)視是雙眼單視的起碼條件.至于看的方式和結(jié)果可能各異.如果被檢者雙眼單視功能正常, 不僅是兩眼能同時(shí)看同一物體,而且兩眼的物像都落在黃斑部,傳入大腦被感覺成一個(gè)物像.但如果有眼位偏斜情況,那么外界物像將落在兩眼的非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上健眼落在黃斑區(qū),患眼落在黃斑外視網(wǎng)膜上一點(diǎn),感覺到的將是兩個(gè)物像,即復(fù)視.同時(shí)視最初級(jí)的雙眼視功能.沒(méi)有同時(shí)視就不可能有融合功能和立體視.雙眼融合是指同一物體在雙眼視網(wǎng)膜上的物象能融合為一個(gè),也就是說(shuō)用兩個(gè)眼睛同時(shí) 看同一物體時(shí),看到的是一個(gè),而不是兩個(gè).異常時(shí)會(huì)產(chǎn)生復(fù)視、混淆視或斜視.立體視

3、立體視是視覺系統(tǒng)對(duì)外界物體三維空間的知覺,即對(duì)物體遠(yuǎn)近、上下、深淺、凹 凸的分辨水平.我們看物體時(shí),由于兩眼的視角不同,看到的物體不完全相同,也就是說(shuō)同 一物體在雙眼視網(wǎng)膜的物象是有視差的,從而使得我們看到的世界是立體的,而非平面的. 異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致立體盲或立體視功能缺乏.具有立體視的前提是雙眼都有良好的視力.如果一 只眼視力喪失或視力不好,那么不能形成立體視.讓我們做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)：左右手各拿一支圓珠筆,兩手平伸,筆尖慢慢地靠攏,可以發(fā)現(xiàn) 很容易地將兩支筆尖對(duì)準(zhǔn)；如果閉上一只眼試試,可就不怎么容易了.這是為什么呢？當(dāng)我 們的兩眼注視一個(gè)物體時(shí),物體分別在左右眼的視網(wǎng)膜上形成兩個(gè)圖像,但由于左右眼有

4、一 定的間隔,左眼可以看到圖像的略偏左側(cè),右眼可以看到圖像的略偏右側(cè),因此兩個(gè)圖像并 不完全相同,不能完全重合.這樣視覺圖像傳入大腦,經(jīng)過(guò)大腦的合成、判別,使物體產(chǎn)生了空間的深度感,有了立體感,這就是立體視,立體視又稱深度覺或立體覺.當(dāng)我們閉上一只眼后,只有一個(gè)單一的圖像傳入大腦,這樣就建立不起立體感覺,看到的物體都是在一個(gè)平面上.因此閉上一只眼睛后,要對(duì)準(zhǔn)筆尖就不怎么容易了.沒(méi)有立體視覺功能的人,缺乏立體感,不能判別出物體的距離,象司機(jī)、機(jī)械加工、繪畫等工作就不能勝任.由此可見,雙眼視功能與雙眼視力是不能完全等同的,雙眼是功能的好壞是直接影響視覺質(zhì)量的好壞,而視功能的發(fā)育大多時(shí)間是在6歲以前

5、完成的,視功能發(fā)育障礙是弱視治療過(guò)程中最為常見的,最為難以解決的問(wèn)題,而傳統(tǒng)情況下三級(jí)視功能的檢查需要專業(yè)的同視機(jī)操作,所以在我們的網(wǎng)點(diǎn)使用中很受局限,在此將四孔燈模擬檢查法配合立體視覺圖檢查 三級(jí)視力功能向大家做一簡(jiǎn)單介紹.需要進(jìn)行三級(jí)是功能檢查的人群：裸眼視力兩眼相差三行及以上者；矯正視力兩眼相差三行及以上者；電腦驗(yàn)光兩眼度數(shù)相差 2D及以上者；配鏡兩眼度數(shù)相差 2D及以上者；弱視、 斜視患者.工具：四孔燈模擬圖、試鏡架、紅綠視濾光片、立體視覺圖含立體視眼鏡.四孔燈模擬圖的設(shè)計(jì)原理是基于紅綠色的互補(bǔ).色覺學(xué)認(rèn)為當(dāng)兩種波長(zhǎng)的顏色互為補(bǔ)色時(shí)兩種顏色重疊時(shí)應(yīng)為黑色.四孔燈就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的,

6、四孔燈模擬圖檢查面的四個(gè)圓孔形燈呈棱形排列,水平兩個(gè)為綠色,垂直兩個(gè)上方為紅色下方為白色.檢查時(shí)被檢者戴上與檢查面紅綠色互為補(bǔ)色的紅綠眼鏡.一般按習(xí)慣右眼放 紅片,左眼放綠片.通過(guò)紅片看檢查面,把紅點(diǎn)和白點(diǎn)土!看成紅色 ,而綠色那么看不見；通過(guò)綠片看檢查面 ,把綠 點(diǎn)和白點(diǎn)均看成綠色,對(duì)紅色那么看不見.利用顏色互補(bǔ)這一現(xiàn)象 ,對(duì)兩眼進(jìn)行別離,從而判斷兩 眼在別離情況下是否存在雙眼單視的同時(shí)視和融合視功能.同時(shí)視檢查：通過(guò)紅綠眼鏡看檢查面時(shí)可以看見呈多種形態(tài)排列的圖形.判斷的原那么是只要被檢者能同時(shí)看見紅點(diǎn)和綠點(diǎn),就證實(shí)兩眼在同時(shí)使用,證實(shí)有一級(jí)同時(shí)視功能.假設(shè)有任何一種顏色看不見,比方紅色看不

7、見,就說(shuō)明眼前放紅片的右眼處于抑制狀態(tài),沒(méi)有一級(jí)同時(shí)視功能.如果在檢查時(shí)被檢者訴一時(shí)看不見紅色,但另一時(shí)又看不見綠色,那么說(shuō)明被檢者兩眼成交替抑制狀態(tài),也無(wú)同時(shí)視功能.提示：雙眼沒(méi)有同時(shí)視的時(shí)候說(shuō)明存在雙眼融像困難,存在有較大的屈光參差或者單眼弱視,此時(shí)需要根據(jù)情況考慮輔助遮蓋單眼或交替、增加精細(xì)目力操作串珠子、繪圖等、紅光閃爍治療弱視治療儀等.融合視檢查：四孔燈模擬圖上面的白點(diǎn)是用來(lái)作融合檢查用的.假設(shè)被檢者有一級(jí)同時(shí)視功能,那么兩眼應(yīng)均能同時(shí)看見下面的白燈,如果有融合功能,應(yīng)融合成一個(gè)圓孔,無(wú)論是什么顏色.紅、綠、白、黃、半邊紅半邊綠均可,只要是看成一個(gè)圓孔,即總共看見四個(gè)孔就說(shuō)明兩個(gè)分別

8、看到的白色圓孔融合成了一個(gè)圓孔,就說(shuō)明有二級(jí)融合功能.如果看成五個(gè)孔,就說(shuō)明兩眼分別看到的白色圓孔,沒(méi)有能融合成一個(gè)圓孔,即無(wú)二級(jí)融合功能.提示：融合障礙說(shuō)明雙眼成像像差較大,大多見于屈光參差性弱視和斜視性弱視,此時(shí)治療需要根據(jù)具體情況增加咀嚼片服用量、調(diào)整穴位、增加輔助視功能練習(xí)、加大手指操鍛 煉強(qiáng)度.立體視檢查： 使用立體視覺檢查圖和配套眼鏡根據(jù)說(shuō)明程序檢查即可,在此不作贅述.提示：當(dāng)立體視出現(xiàn)障礙時(shí),說(shuō)明視覺功能嚴(yán)重障礙,在小兒弱視中大多表現(xiàn)為視覺發(fā)育緩慢,造成這一現(xiàn)象的原因客觀的形覺剝奪外,多為維持視細(xì)胞發(fā)育的微量元素?cái)z入缺乏,在常規(guī)治療的同時(shí)需要將咀嚼片服用量增加至常規(guī)量的2到3倍,同時(shí)增加輔助療法和是功能鍛煉.我們知道雙眼視力建立,和存在于大腦皮層