液體療法補(bǔ)液計(jì)算公式

1、一、先記住幾個(gè)重要的公式：5% NaHC03 （ ml） = （22 -測(cè)得的 HC03 ） * 體重（kg ）（有寫(xiě) 0.6 ）=（22 -測(cè)得的 HCO3_） *體重（kg ）（ 5%SB 1ml=0.6mmol ）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W（ kg ）即 5%SB （ ml） = （-BE） *0.5*W（ kg ）先給1/2量估算法：暫按提高血漿 HCO3 5mmol/L，計(jì)算給 5% SB 5ml/kg* 次 乳酸鈉3ml/kg。25% 鹽酸精氨酸（ml）=:（測(cè)得 HC03 -27）mmol/L （ kg ）需補(bǔ)鉀量（mmol ） =（4-測(cè)得血鉀）* 體重（k

2、g） *0.6 （Immol K=0.8ml lnj.10%KCl）需補(bǔ)鈉量（mmol ） =（140-測(cè)得血鈉）*體重（kg） *0.6 （女性為 0.5 ）需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值-140 ） *體重*4 （ kg ）二、需要注意和記住的問(wèn)題1、 計(jì)算補(bǔ)液總量： 輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的4 : 3 : 2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3 : 2 :1液（3份糖：2份鹽：1份堿）4、記住

3、一一鹽：堿始終為 2： 1（這里 堿”指的是1.4%S這樣一來(lái)才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過(guò)多使血氯過(guò)高。 糖為5%-10% 的GS,鹽為NS（0.9%NaCl ），堿為5%NaHCO3（稀 釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足。 例如：100ml5% 堿稀釋為1.4%堿： 100/4=25 , 100-25=75，即為 25ml5% 堿 +75ml 糖）5、補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過(guò)3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、擴(kuò)容：2: 1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。7、累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量

4、。三、液體療法基本原則一、二、三、四”一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定 定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。三定原則一定補(bǔ)液量輕 30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100 ml/kg重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day三定原則二”定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）繼續(xù)損失量 丟什么 補(bǔ)什么 腹瀉 1/3-1/2 張生理

5、需要量 生理需要 1/4-1/5 張溶液三定原則 “三 ”定補(bǔ)液速度和步驟一步: 補(bǔ)充累積損失量 8-12 小時(shí)內(nèi)， 8-10ml/kg/h輕中度脫水 分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量 + 生理需要量）12-16 小時(shí)內(nèi)， 5ml/kg/h（脫水程度）一步：擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg （總量v 300ml） , 30-60分鐘重度脫水 分三步 內(nèi)滴完二步 : 補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步 : 維持補(bǔ)液 同上電解質(zhì)的補(bǔ)充 1 、鈉 2、鉀 3、鈣糾正酸堿平衡紊亂 補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1 、按公式計(jì)算2、按提高 5mmol/L CO2CP 計(jì)算四、熟悉常用液

6、體的種類、成分及配制 注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無(wú)滲透張力，輸入靜脈可使RBC 膨脹、破裂，引起急性溶血。（1 ）非電解質(zhì)溶液：常用的有5% GS和10 % GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失） 及排尿丟失的） 和供應(yīng)部分熱量， 并可糾正體液高滲狀態(tài)， 但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5% GS為等滲溶液，10 % GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同 時(shí)供給能量, 或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、 肌細(xì)胞內(nèi), 不起到維持血漿滲透壓作用。 （注： 10%GS 比 5% GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀

7、釋 ,并被代謝，其效果基本與5% GS 類似。 Glucose 輸入速度應(yīng)保持在 0.5-0.85g/kg*h, 即8-14mg/kg*min 。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失 衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。1 ）生理鹽水（ 0.9% 氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為 154mmol/L ，很接近于血漿濃度 142mmol/L ，而氯比血漿濃度（ 103mmol/L ）高。輸入過(guò)多可 使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2 份生理鹽水和 1 份

8、 1 .4 % NaHCO3 混合，使其鈉與氯之比為 3： 2，與血漿中鈉氯之比相近。2） 高滲氯化鈉溶液：常用的有3 % NaCl和10 % NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3 % NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10 % NaCl多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液： 可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速， 是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液， 5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用 后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4） 氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和 15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0 . 2 %0.3 %溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可

9、靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（ 3 ）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互 補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制： 幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 （ml）溶液種類 5%（10%）GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2

10、 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 體 G S 鹽 5%SB 張力2 : 3 : 1 100 3 5 1/24 : 3 : 2 100 4 6 2/32: 1 100 7 9 等張1 : 1 100 5 1/21 : 4 100 2 1/51/3 張液 100 3 1/31/4 張液 100 2.5 1/4混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲 透 壓 用 途2:1 含鈉液 2 1 等 張 重度脫水?dāng)U容酸2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 張 等滲性脫水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/

11、3 張 低滲性脫水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水（混合液配制舉例手寫(xiě)）1:1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒(méi)有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1 : 4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無(wú)淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷:重度低滲性脫水。1 歲發(fā)育正常估計(jì)體重 10kg輸液總量： 180*10=1800ml, 其中擴(kuò)容 20*10=200ml ，累積損失量 1800/2-200=700 （補(bǔ) 1/2 總 量）輸液步驟 ：第

12、一步擴(kuò)容 210/3=70ml,70*2=140ml 鹽， 70ml 堿（ 1.4%NaHCO3 ）相當(dāng)于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4：3：2 液， 700/9=77.7-80 ， 80*4=320ml 鹽， 80*3=240 糖， 80*2=160 堿（ 1.4%NaHCO3 ）相當(dāng)于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液， 900/6=150 ，150*3=450 糖

13、，150*2=300ml 鹽，150ml 堿（1.4%NaHCO3 ）相當(dāng)于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步見(jiàn)尿補(bǔ)鉀： 10%KCl 15ml.五、小兒補(bǔ)液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量，額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+ ,Cl - ,Ca2+, HCO3 -膠體滲透壓靜脈輸液的目的 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育

14、；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高 10C 液體量增多 10%日需量： 10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液體： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的 70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則一般術(shù)后第一天開(kāi)始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān) 如：輕度中度重度5% 體重 5-10 10-15新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+ Cl- Na+ K+ P 均高HCO3低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24 小時(shí)內(nèi)

15、不需補(bǔ)液，除外外科疾病2 3 天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為 60-100ml/kg3 7 天后補(bǔ)液量可增至 100-120ml/kg4 4 天內(nèi)不補(bǔ) Na+ Cl- 可補(bǔ) NaHCO3 和、 7 天內(nèi)不補(bǔ) K+5 1-2 天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量： 0-1 歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減 10kcal/kg三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量 = （正常值 -測(cè)量值） *體重 *4 一般而言，開(kāi)始只補(bǔ)充一半量， 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2. 低鉀時(shí) 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量 =（正常值 -測(cè)量值） *體重 *0.6一般而言，開(kāi)始只補(bǔ)充一半量， 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3. 10% 葡萄糖酸鈣 0.

16、3ml/kg*d 輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣 10% 葡萄糖酸鈣 1ml/100ml 血4. 25% 硫酸鎂 0.2-0.4ml/kg* 次（成人 4-10ml/ 次） 1-2 次/周 用 5% or.10%GS 稀釋成 1% 濃度 后緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒 7-9ml/kg*h （ 2gtt/min ）心衰 120mmol/L,癥狀緩解后，病人岀現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加 6ml/kg 。如用 0.9% 氯化鈉 40ml/kg ，能把血鈉提高 10mmol/L4. 高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。

17、高滲 脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會(huì)引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此， 所輸液體張力不能過(guò)低， 速度不能過(guò)快， 要供給適量鉀， 既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓， 又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/31/4 張液，一般用 1/3 張“2:6:1（”2份0.9%氯化鈉： 6份5%葡萄糖： 1份1.4%碳酸氫鈉或 1/6M 克分子濃 度乳酸鈉），于 48h 糾正累積損失。具體按每日 1/2 的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日 2:6:1 溶液 40 50ml/kg + 含鉀維持液 90ml/kg ，速度 5 7ml/kg*h 。第二日

18、 2:6:1 溶液 40 50ml/kg + 含鉀維持液 90ml/kg ，速度 5 7ml/kg*h 。5. 高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿， 以清除鈉， 并要適量補(bǔ)充鉀和鈣。 可用速尿 1mg/kg* 次， po,im or. VD,12次Id,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排岀?？煽诜a(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d, KC1 34mmol/kg*d 。如需輸液，可將口服不足之量以 5葡萄糖稀釋 34倍的“2：1”液，以 46mlIkg*h 的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方 法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣 ，輸液

19、期間可加用1 0 葡萄糖酸鈣10ml/ 次，稀釋 1 倍靜脈滴入，同時(shí)服用適量 VitD 。輸液過(guò)程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映 輸液過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6. 糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計(jì)算：（50-現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積）x 0.5 x體重（kg ） =5%碳酸氫鈉ml或（50 -現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積%）x 1.8 x體重（kg ） =1/6M 乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時(shí)糾正。對(duì)有些重度酸中毒，可考慮另加 5% 碳酸氫鈉 5ml/kg ，提高二氧化

20、碳結(jié)合力 10 容積 % 。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（時(shí)機(jī)）要求尿量每小時(shí)在 30ml 以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（即有尿或來(lái)院前6h 內(nèi)有尿，就開(kāi)始補(bǔ)鉀）。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過(guò)0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過(guò) 15ml。濃度高可抑制心肌,且對(duì)靜脈刺激甚大 ,病人不能忍受 ,并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn) .氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過(guò)60滴。四、總量每天補(bǔ) 鉀總

21、量要正確估計(jì)。 補(bǔ)鉀總量： 嬰兒 34mmol/L（0.2-0.3g./kg.d） 兒 童 23mmol/kg.d（0.150.2g/kg.d） 1/2 靜脈 1/2 口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于 68小時(shí)。 （補(bǔ)鉀量一般為 200300mg /kg*d ）。對(duì)一般禁食而無(wú)其他額外損失者可給10% 氯化鉀溶液20-30ml/d 。不嚴(yán)重缺鉀時(shí) ,24h 補(bǔ)鉀也不宜超過(guò) 6-8g（10% 氯化鉀 10ml 為1 g） ,但特殊情況例外。五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8h 。不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)46 天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：2 在補(bǔ)液過(guò)

22、程中如岀現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)， 可給 10% 葡萄糖酸鈣 510ml/ 次，用 510% 葡萄糖 溶液稀釋后靜滴，療程 5 天。2 若用鈣劑無(wú)效應(yīng)考慮低鎂可給 25%硫酸鎂 0.1ml/kg/ 次， 深部肌肉注射， 每6小時(shí) 1次， 每日 34 次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng) : 推注速度不能快 ,邊推邊聽(tīng)心率 ,過(guò)快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏； 鈣劑不能漏到血管外 ,否則會(huì)引起局部組織壞死,留下疤痕； 不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中鈣離子濃度降低; 不能與洋地黃同時(shí)使用 ,必須使用時(shí)兩藥需間隔至少4h 以上； 不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行 ,因血漿蛋白越高 ,則血中可彌散

23、鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒： 用鹽酸精氨酸靜滴， 劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、 體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量： 即25%鹽酸精氨酸（ml）=:（測(cè)得HC03-27）mmol/L 體重（kg）, 加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支 5g： 20ml ）1 份 SB+2-3 份 GS5% NaHCO3 （4 張） 1.4%NaHCO3 （1 張），書(shū)上寫(xiě) 3.5 張（ 5/1.4=3.5 ）17mmol Na+ 相當(dāng)于 1g 鈉鹽。（成人每天正常需要量 4.5g ）代謝性酸中毒：（糾正）1 ）使用混合液2 ）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5% NaHCO3 （ml

24、） = （22 -測(cè)得的 CO2CP） * 體重（kg ）（有寫(xiě) 0.6 ）=（22 -測(cè)得的 CO2CP） *體重（kg ）（ 5%SB 1ml=0.6mmol ）補(bǔ)堿的 mmol 數(shù)=（-BE） *0.3*W （ kg ）即 5%SB （ ml） = （-BE） *0.5*W （ kg ）先給 1/2 量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能， 一般無(wú)需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒， 故首次可先補(bǔ) 1/2 計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量 ）.3）估算法：無(wú)條件測(cè)定血酸堿情況，可先暫按提高血漿 HC03 - 5mmol/L,計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次 乳酸鈉 3ml/kg* 次。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中

25、所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（實(shí)用兒科學(xué)7 版）1. HCO3丟失過(guò)多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HC03-所致的代酸；2. 無(wú)論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以便弄清病因，進(jìn) 一步進(jìn)行治療。一般主張 PH7.2 時(shí)，才是應(yīng)用堿性液的指征，使 PH 糾正到 7.2-7.3 為宜。多數(shù)情況下堿性液 劑量可按每次 1-2mmol/kg（ 相當(dāng)于 1.4%NaHCO3 or. 1/6mol 乳酸鈉溶液 6-12ml/kg） 計(jì)算，此量 約提高血 HCO3 3-6mmol/L, 以 1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重 復(fù)給藥

26、。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3 所致，脫水時(shí)， 腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥， 均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的 AG 值可正常也可增高，病兒用3： 2： 1 或 3： 4： 2 等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時(shí)被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3 丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出， 組織循環(huán)恢復(fù)， 溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi) 酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝， 根據(jù)血 HCO3 或 CO2-CP 用上述公式計(jì)算出所需的 NaHCO3 予以 補(bǔ)充，有可能會(huì)引起高鈉血癥或代謝性

27、堿中毒。 糾正酸中毒的同時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時(shí)游離鈣增多， 酸中毒糾正后， 游離鈣明顯減少， 有時(shí)可出現(xiàn)手腳抽 搐，因?yàn)?Ca2+ 與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合 鈣又可離解為 Ca2+ 與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2+ 血漿蛋白 結(jié)合鈣高血鉀的 治療： 快速靜脈用 NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1g Glucose/kg, 每 3g Glucose+1u RI

28、）（多用10%GS ） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. 2.5-5mg 霧化吸入常 能有效地降低血鉀，并能持續(xù) 2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV （2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前 囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn) 為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水： 90-120ml/kg*d中度失水： 120-150 ml/kg*d重度失水： 150-180 ml/kg*d 第一階段：擴(kuò)容 頭 8 小時(shí)，補(bǔ)

29、1/2 總量 （速度為： 10ml/kg *hr ）等滲性脫水用1/2 張( 23 : 1液 NS: 5%GS: 1.4%SB)( SB 為 NaHCO3 )低滲性脫水用2/3張（43 :2液 NS :5%GS :1.4%SB)高滲性脫水用1/3張（26 :1液 NS :5%GS :1.4%SB)（重度脫水者用2: 1液( NS :1.4%SB等張液） 10-20ml/kg 于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容）第二階段： 補(bǔ)累積損失量 后 16 小時(shí)，補(bǔ) 1/2 總量 補(bǔ) 1/3 張（2 : 6 : 1 ） （速度為： 5 ml/kg*hr ） 重度酸中毒（HCO3體重的 10% ），則不管是高滲，低滲，還是

30、等滲，首先按 20ml/kg 補(bǔ)充 2：1 等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說(shuō) 的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書(shū)。 最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體 的東西一定要靠后用哦?。ǘ∠銏@）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來(lái)說(shuō)，年齡越小張力越小。新生兒 一般用無(wú)張或四一到五一張， 小嬰兒四一到五一張， 幼兒兒童三一張左右。 一般感染疾病帶藥進(jìn) 去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法：5%GS（ml）10%NS （ml

31、） 5%SB（ml）2：1 100 6 102：3：1 100 3 5 4：3：2 100 4 7大家只要記住 1/2 張 1、3、5；2/3 張 1、4、7；1張 1、6、10例如：欲配制 300ml2欲配制 200ml21 液體則是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB1 液體則是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB欲配制 400ml43 ：2 液體則是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB系數(shù)是 300/100=3 )系數(shù)是 200/100=2 ) (系數(shù)是 400/100=4 )系數(shù)是 250/100=2.5 )欲配制

32、250ml2 ：3：1 液體則是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB余此按比例類推，信手拈來(lái)。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水 平！ 小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：(天津方案)4 : 5 : 12 : 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4： 5： 12： 7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在 1/2 張到 1/3張之間，是一組比較 安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4 : 5

33、: 6： 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會(huì)問(wèn)我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問(wèn)的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來(lái)不要補(bǔ)低滲液體，1/2 張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后 4 小時(shí)內(nèi)尿量增加， 12 小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有 淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說(shuō)明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多(含鈉少)。4 軟弱無(wú)力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏 160 次 /min 以上，呼吸困難，提示速度過(guò)快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個(gè)人看法:如:8kg患兒血鈉為 117mmol/L，其補(bǔ)3%NaCI量1 、3%NaCl(ml)=(1 30-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉需要提高血鈉 =130-117=13mmol/L需要 3%NaClml/kg 數(shù)=12X13/10=15.6需要 3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法結(jié)果一致，先按