第十章傳染病案例分析講解

1、第十章傳染病病人的護(hù)理案例分析案例一王某，男，40歲。發(fā)熱、食欲減退10天。10天前不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38c左右，伴頭痛、全身乏力、食欲減退，自認(rèn)為 感冒”自服 康泰克”等藥物，5天后 體溫下降至正常,精神食欲好轉(zhuǎn)，但家屬發(fā)現(xiàn)病人皮膚發(fā)黃，遂來院。護(hù)理體檢:T374c , ,70次/分，R20次/分，BP110/70 mmHg。鞏膜及皮膚黃染，未見肝學(xué)及蜘 蛛痣，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié) 無月中大。頸軟，心肺正常。腹軟，肝右肋下2cm質(zhì)軟，壓痛, 表面光滑，脾未及。實(shí)驗(yàn)室 檢查:血常規(guī):血紅蛋白120 g/L,白細(xì)胞5.0 109/L,中性粒 細(xì)胞0.66淋巴細(xì)胞0.34。大便、尿常規(guī)正常。

2、肝功檢查：ALT450U/L,血清抗HAV-IgM(+。問題：(1最可能的醫(yī)療診斷是？(2護(hù)理評估要點(diǎn)？(1醫(yī)療診斷：急性黃疸型甲型病毒性肝炎。(2護(hù)理評估要點(diǎn)：流行病學(xué)史及個體免疫情況，如肝炎密切接觸史，血液或血制 品應(yīng)用史及肝炎疫苗接種情況等。起病的急緩和病程的長短，主要癥狀的特點(diǎn)(發(fā)熱、乏力、食欲減退等。重點(diǎn)評估病人的體征：如黃疸、肝脾、有無腹水、肝 掌、蜘蛛痣，與慢性肝 炎鑒別。病人出現(xiàn)的心理反應(yīng)，社會支持系統(tǒng)對肝炎的認(rèn)識 及對病人的關(guān)心程度。肝功檢查和肝炎病毒標(biāo)志物的監(jiān)測，了解肝功情況和肝炎 的類型。案例王某，男，40歲。不明原因發(fā)熱、消瘦、乏力 3個月,腹瀉20余天。病人于3個 月

3、前不明原因出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，全身乏力，體重逐漸減輕10千克。近20天出現(xiàn)發(fā) 熱、腹脹、腹瀉。 過去曾有不潔性生活史。護(hù)理體檢：T38C , P125次/分，R23次/ 分，BP110/70 mmHg。慢性 消耗病容,手指、足趾有甲癬，頸部及雙側(cè)腹股溝可捫及 多個淋巴結(jié)，直徑1.2cm左右，無壓痛。心率125次/分，未聞及雜音。雙肺呼吸音 清。腹軟，肝右肋下3cm，脾未及。腸鳴音 活躍。輔助檢查：血常規(guī):血紅蛋白120 g/L, 白細(xì)胞6.0 109/L,中性0.78，淋巴細(xì)胞0.22。免疫學(xué)檢查:CD 4+/CD8=比值0.5，血清 學(xué)檢查:抗HIV (+ ;尿常規(guī):尿蛋白(+。大便常 規(guī):粘液

4、(+，膿細(xì)胞少許。問題：(1本病的醫(yī)療診斷？(2該病晚期常可累及的臟器及表現(xiàn)？(3心理護(hù)理要點(diǎn)。(1本病醫(yī)療診斷：艾滋病(晚期。(2累及月4器:皮膚黏膜：表現(xiàn)為月中瘤性改變，以卡氏肉瘤最常見；感染:白色念珠 菌或皰疹病毒引起的口腔感染常見。呼吸系統(tǒng)：以抱子蟲肺炎最常見，是引起艾滋 病死亡的主要原因。消化系統(tǒng)：口腔和食管的念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒感染最 常見。神經(jīng)系 統(tǒng):機(jī)會性感染，機(jī)會性月中瘤、艾滋病癡呆綜合征，出現(xiàn)亞急性腦 炎、脊髓炎和神經(jīng)炎。其他:腎臟損害、心肌炎、眼部病變。(3心理護(hù)理：以正確的態(tài)度對待病人，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，關(guān)心體貼病人，多與病 人溝通，了解病人的需要，滿足病人合理要求。針對病人的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)；提供病人與家屬及親友接觸溝通的機(jī)會，教育他們不要歧視病