ICU的管理解析

1、ICU 常用技術操作的流程及注意事項一、氣管插管病人吸痰 1.吸痰前準備 觀測病人心電監(jiān)護上的參數(shù)都是否齊全 測試負壓吸引器的功能，若吸痰管較軟需更 換一根新的。 吸痰用的生理鹽水是否有有效期，量是否充 足，擺放位置是否正確，吸痰盒兩側是否密 閉，盛放生理鹽水的兩個罐子不能有剩余的 生理鹽水。 手套應擺放在治療巾中，檢查手套的有效期。 擺好病人的體位，一般為平臥位，蛇形管接頭處不能和插管口連接過緊密 2.操作前對病人的評估 姓名、診斷、插管原因、插管時間、插管深度、吸痰的原因和目的 3.操作流程 首先，把心電監(jiān)護面向自己，確定呼吸機上的參數(shù)，把治療巾墊在支撐架下面 其次，觀察氣管插管深度是否變

2、化，有無移位，檢查氣囊的彈性程度（氣囊壓力正常值5mmHg或20cmH2O） 快速洗手液洗手、戴口罩 吸純氧，消報警 掀開治療巾，分別打開兩個吸痰罐，查看生理鹽水有效期，按無菌法注入生理鹽水 打開有菌吸痰盒；然后按無菌原則戴手套（只戴右手手套）；左手打開無菌吸痰盒右手取無菌吸痰管一根；連接負壓玻璃管口；調節(jié)負壓吸引器壓力（吸引壓力常為100-150mmHg，中心吸引不超過200mmHg）；確認心電監(jiān)護參數(shù)（主要觀測血氧飽和度）；分離呼吸機和氣管插管，把蛇形管接頭放在支撐架上；開始吸痰。 吸痰完畢后，立即連接呼吸機和氣管插管，觀察心電監(jiān)護和呼吸機各項參數(shù)指標 棄去支撐架下的臟治療巾，整理床單位

3、最后，用六步洗手法洗手二、氣管插管病人的口護 評估前 給病人舒適的體位觀察心電監(jiān)護檢查呼吸機管路檢查積水瓶的水 1.評估 床號、姓名、年齡、診斷、入院原因、因何插管并上機，插管時間，插管的深度，口護的目的 2.操作流程 清潔車洗手、戴口罩打開口護包清 調整物品位置用無菌鑷子夾紗布纏繞壓舌板，放入彎盤中 將小毛巾拿出放在治療巾上，打開一無菌生理鹽水導入棉球 碗中（查看有效期、包裝）寫上開啟時間放治療室備用潔車上放手電筒、松節(jié)油、酒精、石蠟（必要時帶潰瘍粉），車下放潔膚柔洗手液推車至病人床旁，校對床號、姓名，解釋以取得合作（若病人痰多應先吸痰，最好包口腔分泌物都吸干凈）按順序進行口護快速洗手整理用

4、物處理用物按臟污順序擺放 常用問題 1.口護的目的 2.口護的適應癥 3.漱口液的種類 4.口護過程中觀察的內容三、心電圖評估 床號 姓名 年齡診斷操作 導聯(lián)線的連接 右紅右黑，左黃左綠 胸前導連順序 紅、黃、綠、棕、黑、紫問題1.計算心率2.P-P間期時限3.P-R間期時限4.正常的P波、QRS波的形態(tài) 四、呼吸機的連接 呼吸機各種參數(shù)的理解用物準備治療車、無菌呼吸機管路（包含四根長管，一根短管），一袋無菌注射用水，一個輸液器，一包一次性手套，模肺一個評估：年齡、診斷、上機原因接到急診或其他科室的電話，醫(yī)生作出初步判斷后，通知護士轉入病人急上機操作洗手，戴口罩，打開管路包裝，戴手套，拿出濕化

5、缸、Y形接頭一個、蛇形管一根、兩個積水器以上物品后放入包裝中，準備好用物后，推車至病人床旁連接呼吸機的空氣閥、氧氣閥，呼吸機的電源，濕化缸的電源連接各種管路，先入路后回路，入路接完后連接濕度傳感器，最后連接蛇形管 打開注射用水及輸液器，查看有效期、有無破損，連接并排氣，取下頭皮針與濕化缸連接，并注水到最適刻度，注射用水寫日期，加水后調節(jié)濕化缸的溫度最低3234，最好3537 打開呼吸機的電源，調節(jié)各種參數(shù)，試行 各種呼吸機參數(shù)的理解：潮氣量Vt：400500ml，輸出潮氣量要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量610ml/，呼吸機的潮氣輸出量可達1015ml/kg，是生理潮氣量的1-2倍 MVspr

6、en(L/分)分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率(L/分) MVceak每分泄露量（ 、管裂、濕化缸、管路裂開） Frequency總呼吸頻率 Fspn病人的自主呼吸頻率 PEEP呼氣末正壓（低壓） IPPV間歇正壓通氣 BIBIP雙水平氣道正壓 CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 SIMV同步間歇指令通氣 PPS成比例通氣 ASB輔助自主通氣 Pinsp氣道高壓 FMand設立的呼吸頻率FO2吸入氧濃度 問題 管路的消毒有效期（2周）無初消，直接送消毒 濕化缸一周2次，拿出浸泡五、CPCR 簡易呼吸器 電除顫1.用物準備可充氣面罩 大、中、?。t、黃、綠）三種、氧氣濕化瓶，人工呼吸器、除顫器、電極膜、導電糊、

7、口袋里放一塊干凈紗布、硬木板、腳凳2.操作程序巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)心臟驟停，首先判斷意識，大聲呼喚患者姓名床號，觸摸外周大動脈搏動情況（頸動脈最常用），呼喚醫(yī)生，看表計時。去枕平臥位，必須墊硬木板，解開衣、領、褲袋，暴露胸部，判斷者用耳朵貼近病人口鼻，看胸廓起伏，判斷呼吸，然后患者頭側臥一側清理口鼻部分泌物，有假牙者取出假牙，院內 ：立即安放人工呼吸器，調節(jié)氧氣流量8-10ml/分，捏皮球兩次，看到胸廓起伏，開始進行胸外按壓（單人比例為15：2最新指南為30：2，雙人為5：1），一次按壓過程完畢后，看心電監(jiān)護有無心率恢復、呼吸，（有效指征為有自主呼吸，頸動脈搏動恢復，收縮壓在60mmHg,口

8、唇甲床色澤轉為紅潤，每小時檢測尿量3.電除顫評估病人有無意識，室顫、皮膚有電極膜的應避開只有粗顫才能除顫，若為細顫遵醫(yī)囑予以1-2mg腎上腺素iv，轉為粗顫才能除顫室顫3min內完成除顫，70%-80%可恢復有效意識導電糊要均勻涂于電極板表面（注：兩個電極板堅決不能相接處），打開除顫器選擇電量，充電待充足報警時將電極板放在指定位置，充分貼緊胸壁，告知眾人離開床旁，然后放電，觀察心電監(jiān)護，若沒有自主心率加大電量重復上訴工作六、CVP中心靜脈壓監(jiān)測 觀察整套壓力裝置的無菌，看有效期連接靜脈三通的是壓力延伸管，連接生理鹽水的是沖腔管放好模塊、調節(jié)、標尺，壓力傳感器與病人心臟成一水平線關閉所有液體沖腔

9、關壓力延長管通大氣與調“0”同時?！?”成功，自動測量0-7mmHg5-12mmH2oICU護理工作常規(guī) 1.掌握病人情況，分工明確，互相協(xié)作 2.認真的做好重癥病人護理記錄，要求字跡清晰，措辭確切，登記及時 3.準確測量生命體征，每一小時記錄一次 4.遵醫(yī)囑置尿管、胃管、深靜脈置管，并保留，開放，準確記錄每小時出入量及24小時出入平衡 每日按常規(guī)做好晨、晚間護理（包括口腔、會陰、全身、泡腳等），每日更換床單，至少24小時翻身一次，使病人臥位舒適，身上五臭味，無血、尿、便、膠布痕跡，嚴防褥瘡發(fā)生 6.保護各個管道通暢，靜脈輸液每小時入量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，

10、必須經過另一個人校對 7.熟悉常用一起，按正規(guī)操作注意保養(yǎng) 8.交接班嚴肅認真，無誤，寫好交班報告，做好口頭交班及床頭交班 ICU的設置與管理一、ICU的概念 重癥監(jiān)護病房（ICU）是集醫(yī)療、護理、運用先進的醫(yī)療技術、現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備，對危重病人進行搶救、監(jiān)測、治療護理而設置的場所。重癥監(jiān)護也是一種對危重病人進行集中監(jiān)測、治療、護理的組織形式。（一）綜合ICU （GICU） 是跨科室的全院性的ICU，以處理多學科危重病人為工作內容。一般歸屬醫(yī)院直接領導，為醫(yī)院中的獨立科室。（二）?？艻CU 是各?？茖⒈緦I(yè)范圍內的危重病人進行集中管理和加強監(jiān)測治療的病房，除CCU、RCU、NCU等以外，其他

11、學科根據(jù)要求可設立自己的ICU，不同專業(yè)的ICU有各自的收治范圍和治療特點（三）部分綜合ICU 部分綜合ICU的病人來自多個鄰近?？?，如外科ICU或麻醉科的ICU(AICU)，特點是收治的病人均為外科系統(tǒng)的，這些病人除了專科特點均有外科術后的共性。二、ICU的設置要求 ICU設置的主要目的在于節(jié)省資源，能夠最大限度的發(fā)揮人、財、物的作用，提高整體的危重病人治療、護理水平 1.ICU的位置 應設置在方便病人轉運，進行各種檢查、檢驗的區(qū)域；最大限度的減少工作干擾和減少交叉感染 2.ICU環(huán)境與布局 病區(qū)要有足夠的空間，具備良好的通風、采光和照明環(huán)境，氣流、污水和污物的排放和流向必須合理，有條件病房

12、應裝配空氣凈化設備。 按照功能要求可分成若干各功能區(qū)域，一般醫(yī)療區(qū)域：病房、護士工作站、潔凈物品室、配藥室和治療室等：輔助功能區(qū)：包括儀器室、庫房、醫(yī)師辦公室、值班室、更衣室、庫房等。3.床單位要求 開放式病床每床占地面積應有12-16m2,床間距1.53m，單間病室1825m24.空氣調節(jié)系統(tǒng)5.ICU的照明 ICU 的地板與環(huán)境顏色應以柔和的暖色為佳，夜間的照明光線應可調節(jié)6.ICU的醫(yī)療設備 應能夠滿足各種監(jiān)護、搶救的需要，能夠提供實時的各種監(jiān)護數(shù)據(jù)，并盡可能的敏感、準確、可靠和客觀三、ICU的人員配備及要求 1.人員要求 醫(yī)生：病人 1-2：1 醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、內外科有較豐

13、富的臨床工作實踐經驗，良好的醫(yī)學基礎知識，熟練應用各種精密儀器，善于鉆研的中青年專業(yè)人員 護士：病人 2.5-3：1，保證各班次配備足夠的人力。要求專業(yè)化、固定化、技術全面、應變能力強 2.ICU護士的素質票準： （1）有為護理事業(yè)奮斗的獻身精神及開拓 精神 （2）有一定的人體健康與疾病的基礎病、生理學知識 （3）有較廣泛的多專科護理知識或實踐經驗，較全面的掌握多?？谱o理理論及技術 （4）善于創(chuàng)新及應用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及總結經驗 （5）實際工作及接受新事物能力較強，操作敏捷，善于鉆研，工作細致耐心（6）掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及臨床意義3.心理素質（1）清晰敏

14、捷的思維（2）積極穩(wěn)定的情緒（3）精誠合作的團隊精神（4）頑強堅韌的意志品格4.身體素質 ICU工作節(jié)奏強，體力消耗大，因此ICU護士必須有較為強健的體魄以適應ICU緊張的工作要求5.ICU護士的能力要求 （1）熟練掌握專業(yè)理論及技能 （2）掌握ICU 護理的新信息 （3）系統(tǒng)的分析及應變能力 （4）具有非言語交流的能力 （5）具有一定的管理能力四、ICU護士的培訓ICU 的護理人員必須經過危重癥醫(yī)學相關知識的技術的培訓，掌握危重癥醫(yī)學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作的能力，經過嚴格培訓、考試合格取得證書后才能應聘到ICU上崗1.基礎培訓 重點是素質教育，包括心理素質和職業(yè)素質教育2.專

15、業(yè)知識培訓 目的是使ICU護士不僅具有單一的專業(yè)知識，而且要全面掌握ICU所涉及的特殊技能和理論知識，包括急救技能及知識，各種儀器設備的使用，相關疾病的理論及護理技能3.綜合能力培訓 是在基礎培訓和專業(yè)知識培訓基礎上，培訓提高對危重病人病情變化的觀察和判斷能力，組織管理，預見性處理問題的能力，綜合分析問題的能力，學會運用整體護理觀念指導ICU中的臨床護理實踐五、ICU的日常管理1.收治與轉入 主要有急診或其他科室轉入，一般生命體征不穩(wěn)定和/或高危需要進行監(jiān)護的病人 收治前準備：了解病人的診斷、病情及入住目的，做好相應的準備2.制定及執(zhí)行規(guī)范化的工作流程（1）基本的交接班內容（2）遵照整體護理模

16、式實施護理3.基礎監(jiān)護要求4.基本護理內容5.ICU病人院內轉運6.ICU的工作制度7.ICU的感染控制8.儀器管理與安全措施9.藥品管理10.信息管理11.ICU的經濟管理六、ICU中系統(tǒng)監(jiān)護與管理七、ICU病人的健康教育八、監(jiān)護設備對病人造成醫(yī)源性損傷的預防 打開有菌吸痰盒；然后按無菌原則戴手套（只戴右手手套）；左手打開無菌吸痰盒右手取無菌吸痰管一根；連接負壓玻璃管口；調節(jié)負壓吸引器壓力（吸引壓力常為100-150mmHg，中心吸引不超過200mmHg）；確認心電監(jiān)護參數(shù)（主要觀測血氧飽和度）；分離呼吸機和氣管插管，把蛇形管接頭放在支撐架上；開始吸痰。 吸痰完畢后，立即連接呼吸機和氣管插管

17、，觀察心電監(jiān)護和呼吸機各項參數(shù)指標2.操作程序巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)心臟驟停，首先判斷意識，大聲呼喚患者姓名床號，觸摸外周大動脈搏動情況（頸動脈最常用），呼喚醫(yī)生，看表計時。去枕平臥位，必須墊硬木板，解開衣、領、褲袋，暴露胸部，判斷者用耳朵貼近病人口鼻，看胸廓起伏，判斷呼吸，然后患者頭側臥一側清理口鼻部分泌物，有假牙者取出假牙，院內 ：立即安放人工呼吸器，調節(jié)氧氣流量8-10ml/分，捏皮球兩次，看到胸廓起伏，開始進行胸外按壓（單人比例為15：2最新指南為30：2，雙人為5：1），一次按壓過程完畢后，看心電監(jiān)護有無心率恢復、呼吸，（有效指征為有自主呼吸，頸動脈搏動恢復，收縮壓在60mmHg,口

18、唇甲床色澤轉為紅潤，每小時檢測尿量 每日按常規(guī)做好晨、晚間護理（包括口腔、會陰、全身、泡腳等），每日更換床單，至少24小時翻身一次，使病人臥位舒適，身上五臭味，無血、尿、便、膠布痕跡，嚴防褥瘡發(fā)生 6.保護各個管道通暢，靜脈輸液每小時入量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經過另一個人校對 7.熟悉常用一起，按正規(guī)操作注意保養(yǎng) 8.交接班嚴肅認真，無誤，寫好交班報告，做好口頭交班及床頭交班（一）綜合ICU （GICU） 是跨科室的全院性的ICU，以處理多學科危重病人為工作內容。一般歸屬醫(yī)院直接領導，為醫(yī)院中的獨立科室。（二）?？艻CU 是各專科將本專業(yè)范圍內的危重病人進行集中管理和加強監(jiān)測治療的病房，除CCU、RCU、NCU等以外，其他學科根據(jù)要求可設立自己的ICU，不同專業(yè)的ICU有各自的收治范圍和治療特點3.床單位要求 開放式病