全院性講課(小兒心律失常)ppt課件

1、小兒心律失常的診斷和治療1正常心臟節(jié)律解剖通路 竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束竇房結(jié)一心房前、中、后結(jié)間束一房室結(jié)一房室束(房室結(jié)十房室束稱之為房室交界房室結(jié)十房室束稱之為房室交界處處)一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。一左右束支一浦肯野氏纖維網(wǎng)一心室肌。 2345 認識 心 律失常 是 兒 童 心跳驟停 的 一個不 常 見 原 因。定 義 三 類 心 律 失 常 評 價 和 治 療 與 休 克 有 關(guān) 的 心 律 失 常6心律失常的分類7一、兒童生理性心律失常類型1、早搏 偶發(fā)早搏、頻發(fā)早搏2、夜間 出現(xiàn)度- 度型房室傳導阻滯3、竇性 竇性心律不齊 竇房結(jié)游走節(jié)律 竇緩 竇速

2、家族史4、永久性不完全右束支傳導阻滯5、不完全干擾性房室分別8 二、穩(wěn)定性心律失常與非穩(wěn)定性心律失常一穩(wěn)定性心律失常：不引起血液動力學的改動二非 穩(wěn) 定 性 心 律 失 常 需 要 緊 急 救 治1、能 直 接 引 起不 穩(wěn) 定血 液 動 力 學 改 變 的 節(jié) 律2、 能惡化并導致不穩(wěn) 定血 液 動 力 學 改 變 的 節(jié) 律91、代 償 性休 克：血壓正常2、失 代 償 性 休 克3、心 跳 呼 吸 驟 停 3、不穩(wěn)定學流動力學的改動104、心 血 管 功 能 評 價 1、評 價 通 氣、 心 率、 終 末 器 官 灌 注， 末 梢 動 脈 脈 搏 和 血 壓2、是 否 需 要 心 肺 復

3、 蘇？3、 是 否 存 在 不 穩(wěn) 定 的 心 血 管 功 能 形狀？11 三、根 據(jù) 脈 率 確 定 心 律 失 常 類 型1、脈 率 慢 慢速型心律紊亂2、脈 率 快 快速型心律紊亂3、無 脈 失 律 心 率 bpm嬰 兒 兒 童 快 220 180 慢 80 6012 脈 率 失 常 引 發(fā) 的 休 克 脈 率 CO HR SV 快 低 高 低 慢 低 低 正常、 無 0 0 013如何評價心律失常類型1、脈率慢、快還是缺如？2、外周灌注能否良好？3、心室波是寬還是窄？4、能否具有診斷特征性的心電圖波型？14快速型心律失常15一、快速型心律失常的斷定1、與臨床情況相符的心動過速 竇性心動

4、過速ST，不屬于真正的心律失常，非特異臨床體征 2、比臨床情況更重的心動過速 快速型心律失常(室上性心動過速SVT)16快脈率伴窄心室波 SVT 和 ST病史竇性心動過速室上性心動過速可能有發(fā)熱、疼痛或血容量丟失（如腹瀉、嘔吐、出血）的病史多無特殊病史，可有煩躁、乏力、納差、呼吸促、出汗、蒼白或低體溫等17竇速18快脈率伴窄心室波 SVT 和 ST心率1、能夠為竇性心動過速：存在正常P波PR間期不變，RR間期可不同嬰兒：心率多220次/分兒童：心率多220次/分兒童：心率多180次/分19快脈率伴寬心室波與室上速伴室內(nèi)差別性傳導少見 留意電圖表現(xiàn)為寬復合波快速心率，那么應思索為有能夠心室來源的

5、心律失常20室上性心動過速的治療21(一)、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)非特異性，小年齡兒常表現(xiàn)為哭吵、焦躁、呼吸急促、喂奶困難，常容易誤診或漏診。2、兒童常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、面色慘白、出汗。3、心電圖表現(xiàn)：P波消逝，R-R間期絕對規(guī)那么，QRS波形狀和間期多數(shù)正常。心率異常增快，常嬰兒220次/分，兒童180次/分以上，222021-12-29;.231 秒0.2秒30015010060次次/分分室上速24(二)、治療：1、物理治療：迷走神經(jīng)刺激法-冰水敷面的潛水反射，每次不 超越15秒。頸動脈按摩或壓迫眼球法在新生兒禁用。2、藥物治療：一線藥物：心律平、洋地黃類、受體阻滯劑等 洋地黃：新生兒首

6、選，普通采用快速飽和法，選用西地蘭，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小時1次，靜脈注射。低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。地高辛常用維持治療，每次5ug/kg，每日2次。洋地黃類起效慢，約2小時，且有效約60-85%。25 心律平 為C類抗心律失常藥，高度抑制動作電位的上升速度和幅度，對心肌細胞的自律性和傳導性有明顯的抑制造用。屬光譜抗心律失常藥。合并心功能不全和房室傳導阻滯者禁用。 每次1mg/kg，參與5%GS 10ml中，10min內(nèi)靜注，10-20分鐘后可反復2次。 受體阻滯劑 如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克 每次0.

7、2mg/kg，每日2次。26 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR間期延伸，縮短4相復極。但腺苷的半衰期只需9秒，必需靜脈快速加壓彈丸式給藥，初始劑量0.05-0.1mg/kg，無效，3min后可用第二劑，每次按0.05-0.1mg/kg遞增，最大劑量0.25-0.3mg/kg或PVST終止最大劑量12mg，復律勝利率96-100%。副作用：面部潮紅、胸悶、呼吸暫停、竇性停搏、AVB、支氣管收縮、哮喘、低血壓等，但維持短大多1min，嚴重者可用氨茶堿拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。 鈣通道阻滯劑：維拉帕米在新生兒中禁用。2728二線：胺碘酮、索他洛爾 胺碘酮 為類抗心律失常藥 機理：抑制竇房結(jié)和

8、房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)、房室旁路傳導，延伸心房、心室肌動作電位時程和有效不應期延伸。延伸旁路前向和逆向有效不應期，具有廣泛的抗心律失常作用。負性肌力作用弱。胺碘酮還具有非競爭性、擬腎上腺素受體阻滯作用，使血管平滑肌擴張，出現(xiàn)低血壓。 順應癥：用于常規(guī)抗心律失常藥物無效、難治性的、有生命危險的室上速。29用法：可先用3-5mg/kg，靜脈負荷快速推注，之后10ug/kg.min24小時維持，根據(jù)病情逐漸減量，減量后可根據(jù)病情改為口服維持治療3月。也可直接用維持量。 胺碘酮吸收慢、排泄慢，靜脈滴注起效時間約2h左右，對于血流動力學不穩(wěn)定者，可先靜脈負荷量推注再改為維持治療。30 不良

9、反響有：光過敏、肝毒性、肺浸潤、甲狀腺功能異常、角膜堆積物等，有研討顯示在兒童中相對較少，但用藥過程中留意監(jiān)測。312索他洛爾 為類抗心律失常藥，3-5mg/kg.d，對于難治性的心動過速的長期服藥預防，有顯著的平安性和有效性，需求留意給藥早期的致心律失常的副作用。3、電復律:同步電復律0.5-1W.s/kg。324、食道調(diào)搏術(shù)： 是將電極導管放置于食管的心房程度，能記錄到心房電位，并能進展心房快速起搏或程序刺激等的電生理檢查和心律失常的無創(chuàng)性技術(shù)。順應常見類型的PVST的發(fā)作終止，平安、有效。尤其適用于藥物治療無效、或判別困難、伴低血壓或心功能不全的患者。3334室性心動過速VT1、VT在兒

10、科各年齡組不常見；2、絕大多數(shù)伴有原發(fā)的心臟構(gòu)造異常或Q-T間期延伸綜合征3、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、藥物及中毒35室速1、心室率120次/分，且規(guī)那么2、QRS增寬3、P波常不能識別4、T波通常與QRS波相反5、很難與SVT伴室內(nèi)差別性傳導相鑒別361、無脈室速：按室顫處置除顫2、有脈室速伴休克：氣管插管、吸純氧、開放靜脈1、同步電復律 0.5-1J/kg，如無效可增至2J/kg2、利多卡因Lidocain 負荷量1mg/kg iv 維持量 20-50ug/kg.min(120mg+5%GS100ml),1.0-2.5ml/kg.h37慢速型心律失常38心動過緩的病因1、低氧血癥、低血

11、壓、酸中毒2、藥物影響3、心臟疾病少見39常見的慢速型心律失常1、竇性心動過緩2、竇性停搏伴慢性的交界性或室性逸搏心律3、不同程度的房室傳導阻滯40竇性心動過緩41心動過緩的治療無論嬰兒或兒童，心動過緩60次/分伴有體循環(huán)灌注不良，即使血壓正常，治療是必需的1、保證氧合與機械通氣2、胸外按壓3、腎上腺素4、阿托品5、思索安裝起搏器42病例學習脈率緩慢3個月嬰兒出現(xiàn)以下病癥呼吸頻率10次/分大動脈搏動45次/分外周動脈無搏動皮膚發(fā)花毛細血管再充盈時間5秒43腎上腺素治療病癥性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量 氣滴劑量0.01mg/kg (靜脈)0.01mg/kg(骨髓) 0.1mL/kg 1:10,

12、000 腎上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1000腎上腺素可3-5分鐘重復1次44阿托品治療病癥性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量：0.02mg/kg最小單劑量0.1mg最大單劑劑量可以反復運用1次 兒童：0.5mg 青少年：1mg45無脈失律46無脈見于：1、心臟停搏2、室顫3、無脈性室性心動過速4、無脈性心電活動/心電機械分別47無脈(失律心臟停搏48病例學習無脈8歲溺水兒童 呼吸停頓無脈搏能夠出現(xiàn)哪種心律失常？49無脈(失律心臟停搏的治療1、心肺復蘇CPR30:2 胸外按壓，CAB2、堅持氣道通暢3、100氧過度通氣：氣管插管，機械通氣4、建立靜脈或骨髓通道5、每35分可反復運用腎上

13、腺素50室顫1、是一種混亂的、無序的心室除極，引起心肌顫抖，無規(guī)律的心肌收縮，脈搏不能觸及。2、在兒科是一種少見的終末景象51室顫室顫會產(chǎn)生什么樣的脈率？首選的干涉方式？52室顫的治療除顫 延續(xù)心肺復蘇、堅持呼吸道通暢、100%吸氧 IV或IO，不延誤除顫 除顫2J/kg，4J/kg,4J/kg必要時可反復3次 腎上腺素/除顫給藥后3060s 利多卡因/除顫 首劑5mg/kg,10mg/kg溴芐銨/除顫53除顫機54無脈性心電活動/心電機械分別1、ECG上可見心電活動，但心排量極低，脈搏消逝2、病因：嚴重的低氧血癥、嚴重酸中毒、低容量血癥、張力性氣胸、心包填塞、深度低溫、藥物過量55 病例學習 1、歲幼兒被汽車撞傷 無呼吸 大動脈無搏動56病例學習心律首選治療？57無脈無脈性心電活動/心電機械分別的治療心肺復