檢驗(yàn)分析前、中、后的質(zhì)量控制及流程

1、檢驗(yàn)分析前、中、后的質(zhì)量控制及流程1分析前的質(zhì)量控制 該階段是從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)單、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、 儲(chǔ)存、運(yùn)輸直至檢驗(yàn)室驗(yàn)收、檢驗(yàn)等全過(guò)程。1.1準(zhǔn)確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單： 醫(yī)生要準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫(xiě)申請(qǐng)單， 字跡要清晰可讀， 寫(xiě)明患者姓名、 年齡、性別、住院號(hào)、病案號(hào)、診斷以及標(biāo)本來(lái)源，有時(shí)還要附有 簡(jiǎn)單的病歷，特殊情況說(shuō)明等臨床資料。 如果這些內(nèi)容一旦被漏填、 忽視、錯(cuò)填或者填寫(xiě)不清， 都會(huì)使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)操作過(guò)程不能全 面獲取患者信息， 以至于不能根據(jù)患者生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正 確的判斷，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤診等情況。1.2患者準(zhǔn)備： 此項(xiàng)工作可以確保送檢的標(biāo)本質(zhì)量， 避免一些生理因素對(duì)

2、檢驗(yàn)結(jié) 果的影響。例如，當(dāng)患者處于興奮、激動(dòng)、恐懼狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致白 細(xì)胞、血紅蛋白增高；患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 肌酸激酶等一時(shí)增高； 而且還可以引起血中 鈉、鉀、鈣以及清蛋白、血糖等指標(biāo)的變化；高蛋白飲食可引起尿 素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高； 另外服用藥物以及疲勞、 熬夜、 飲酒等都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。 所以，當(dāng)采集患者標(biāo) 本時(shí)應(yīng)盡可能的規(guī)避上述情況。 如果確要檢驗(yàn)， 而又存在上述情況， 應(yīng)該在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，從而方便檢驗(yàn)人員客觀地解釋檢驗(yàn)結(jié) 果。1.3標(biāo)本采集注意事項(xiàng)： 正常情況下，對(duì)患者進(jìn)行采集標(biāo)本，要注意以下幾個(gè)方面： 核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)

3、單所填寫(xiě)與標(biāo)簽是否一致； 采血最好以坐位或臥位，從而確保安全； 止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)緊、 過(guò)長(zhǎng)， 也不要用力拍打穿刺部位， 檢 驗(yàn)人員應(yīng)在穿刺入血管后立即放松止血帶； 采集標(biāo)本的器材一定要符合實(shí)驗(yàn)要求； 避免血標(biāo)本的溶血和標(biāo)本的污染。2分析中的質(zhì)量控制 該階段是從接受標(biāo)本開(kāi)始， 主要包括維護(hù)儀器、 準(zhǔn)備試劑以及分 析過(guò)程中質(zhì)量控制等，直至檢測(cè)結(jié)果出來(lái)。2.1維護(hù)儀器： 良好儀器是確保檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，所以，必須加強(qiáng)儀器的維護(hù)。 檢驗(yàn)儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng)， 使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。 檢驗(yàn)儀器在更換部件時(shí)一定要做 好書(shū)面保養(yǎng)記錄，從而有利用儀器發(fā)生故障時(shí)方便查詢(xún)

4、。2.2準(zhǔn)備試劑：檢測(cè)項(xiàng)目的試劑一定要按流程操作， 要按試劑說(shuō)明書(shū)來(lái)配制。 暫 時(shí)不用的試劑必須迅速放回冰箱中， 以防止試劑揮發(fā)； 對(duì)平時(shí)不經(jīng) 常使用的試劑， 要觀察其穩(wěn)定性； 對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的試劑， 要及 時(shí)更換。2.3 分析過(guò)程中質(zhì)量控制： 臨床檢驗(yàn)作為一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作， 一定要建立和完善客觀 全面的質(zhì)量管理體系， 從而使檢驗(yàn)分析的全過(guò)程中都處于規(guī)范受控 的狀態(tài)，這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。 一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控， 一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。 二是規(guī)范保存原始記錄，要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力，各項(xiàng)檢 驗(yàn)結(jié)果原始記錄是檢

5、驗(yàn)工作的重要組成部分，不僅是檢驗(yàn)結(jié)果的 記載，也是最直接反映檢測(cè)過(guò)程的數(shù)據(jù)資料。三是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序，此操作程序應(yīng)該具 備可操作性以及規(guī)范性、有效性。3分析后的質(zhì)量控制3.1認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果： 目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)越來(lái)越系統(tǒng)， 越來(lái)越自動(dòng)化， 所以， 檢驗(yàn)人員之 間的配合也越來(lái)越多。無(wú)任是患者信息的錄入、標(biāo)本編號(hào)到分離、 審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果、 發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單以及檢驗(yàn)結(jié)果的信息反饋 等各個(gè)環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán)， 上述各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者 錯(cuò)誤，這就要求檢驗(yàn)人員必須要認(rèn)真分析和核對(duì)檢測(cè)結(jié)果， 以便第 一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤， 并及時(shí)改正。 在此基礎(chǔ)上， 還要強(qiáng)化檢驗(yàn) 結(jié)果的分析比較

6、， 一旦檢驗(yàn)結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平， 檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)立 刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較， 有效分析各參數(shù)之間關(guān)系， 并與臨床資料 作分析比較， 必要時(shí)還要與深入臨床一線， 了解患者病情以及標(biāo)本 采集的具體狀況，從而真正保證檢測(cè)結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。3.2建立報(bào)告單簽收制度：建立健全嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度， 所有的檢驗(yàn)報(bào)告單都應(yīng)該由專(zhuān) 人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)。 檢驗(yàn)科也要根據(jù)自身的實(shí)際情況， 對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單 的室內(nèi)保存時(shí)間、保存方法做出明確具體的規(guī)定，以便復(fù)查和核 對(duì)。3.3 結(jié)果分析和解釋?zhuān)?一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況， 檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí) 和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通， 找準(zhǔn)癥結(jié)， 摸清情況。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及， 很多患者都希望知道自己病情和病因， 所以，會(huì)經(jīng)常性讓檢驗(yàn)人員