個案護理31325教學(xué)文稿

1、案護理 31325精品文檔糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的個案護理【摘要】：對一例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的患者，通過早診斷、早 治療，配合積極科學(xué)的護理措施，包括：急性期給予補充血容量、密切觀察病情、禁食及胃腸減壓、監(jiān)測血糖和心理支持，防治休克，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；恢復(fù)期給予飲食指導(dǎo)及健康教育和心理干預(yù)。能夠有效控制病情，減少并發(fā)癥，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】：糖尿病酮癥酸中毒；急性胰腺；護理DKA是糖尿病常見的急性并發(fā)癥之一，是由于胰島素缺乏及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)高血糖、酮癥、代謝性酸中毒和脫水為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。DKA

2、患者因胰島素缺乏，脂肪分解增加，導(dǎo)致血脂異常，以甘油三酯升高多見。高甘油三酯血癥的DKA患者，特別是11. 3mmol/L以上的，極易誘導(dǎo)胰腺炎的發(fā)生。有研究顯示，二者共存的情況占10%-15%1),兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)。國內(nèi)相關(guān)報道，二者合并死亡率高達40%以上，若救治不及時，死亡率可高達50%以上。因此，準確及時的病情觀察和嚴密的護理對于改善病人的預(yù)后有重要意義。一、病例資料患者秦某，男性，33歲，因左中腹疼痛 6小時，于2013年10月25日收住入院?；颊咦允鲆蚪袢者M食較少，約 6小時前開始無明顯誘因出現(xiàn)左中腹疼痛不適，不伴 黃疸發(fā)熱及其他部位放射，急診來我

3、院查血常規(guī)：白細胞：28.35X 109/L ,中性粒細胞87.8%,腹部CT示：膽囊結(jié)石；胰腺尾部略增粗。病程以來，患者無頭暈頭痛與心悸 心慌，無胸悶氣急與咳嗽咯痰，無腹瀉腹脹，無尿頻尿痛，無消瘦乏力。為進一步治 療而由急診擬“腹痛待查；急性胰腺炎？膽囊結(jié)石？ ”收住入院。刻下：神志清醒， 精神萎軟，食納少，夜寐欠安，二便調(diào)。既往有二型糖尿病史，口服降糖藥及注射胰島素控制血糖，血糖控制不佳。查體：體溫 37.1 C,脈搏153次/min ,呼吸24次/min ,血壓115/76mmHg 。神志 清，精神萎軟，痛苦面容，體型適中，扶入病房，自主體位，對答切題，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕

4、性羅音。心界不大，心率153次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，左中上腹壓痛明顯，伴肌緊張，無反跳痛，腹部未觸及包 塊，腸鳴音存在，不亢進。入院后查隨機血糖20mmol/L,尿常規(guī)提示酮體4+,尿糖4+,尿隱血+ ,尿 白細胞26.0f /ul,尿紅細胞44.0t仙；尿淀粉酶正常；血白細胞：30.28X 109/L , 中性粒細胞87.4%,血紅蛋白176g/L;血淀粉酶示：328 U/L （正常值15-115U/ L）。電解質(zhì)：Na 143.4mmo/L, K4.46mmol/L, Cl111.6mmo|/L。腹部彩超： 肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。初步診斷：（1）2

5、74;糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒；（2）急性胰腺炎；（3）膽囊結(jié)石 二、 治療經(jīng)過入院后入院后給予禁食水，胃腸減壓，多功能監(jiān)護，吸氧，血糖 Q1小時監(jiān) 測。補液擴容，維持電解質(zhì)平衡，小劑量胰島素泵入降糖，靜滴碳酸氫鈉堿 化、抗感染、抑酸護胃、抑制胰腺分泌等治療，完善檢查。經(jīng)過12天治療，患者病情平穩(wěn)，無發(fā)熱、腹痛，可進食，正常排氣、排便，血常規(guī)、電解質(zhì)正 常，酮體陰性，血糖平穩(wěn)（7mmol/L左右），酸中毒糾正。遂予口服二甲雙月瓜和 門冬胰島素配合甘精胰島素強化治療。于 201和11月16日好轉(zhuǎn)出院，院外繼續(xù) 控制血糖。三、護理1、急性期護理（1）病情觀察 密切監(jiān)測生命體征和意識的變化；注意呼氣

6、氣味、呼吸節(jié)律；觀 察腹部的癥狀和體征，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍、持續(xù)時間并伴隨 癥狀；保持胃腸減壓通暢及有效負壓狀態(tài)，準確記錄引流液的量、顏色、性 質(zhì)；觀察病人皮膚彈性、色澤、溫度、濕度，了解末梢循環(huán)狀況，注意保暖； 及時、準確采集血尿標本，關(guān)注淀粉酶、腎功能、電解質(zhì)、血糖、酮體、血氣 分析等各項化驗指標，以提供動態(tài)信息；注意觀察心電圖的變化，以防發(fā)生低 鉀血癥。(2)有效循環(huán)的護理干預(yù) DKA合并急性胰腺炎可使DKA的血容量不足進一步加 重，血糖更難控制 。因此，補充有效循環(huán)血量是搶救治療的關(guān)鍵措施。由于 合并急性胰腺炎，需常規(guī)給予禁食、禁飲、胃腸減壓，靜脈補液是糾正水電解 質(zhì)酸堿

7、平衡唯一有效的途徑。迅速建立靜脈雙通道。要求在1 h2 h內(nèi)補人液體量 1 000 ml 2 000 mL, 24 h總?cè)肓窟_至U 4 000 mH 5 000 mL 嚴重失水 6 000 mL8 000 mL=補液過程中評估心、肺、腎等器官的功能，定時監(jiān)測血壓、心 率、尿量，以調(diào)整輸液的速度和輸液量。準確記錄 24 hB入量，仔細詢問病人 出汗情況。(3)感染的觀察和護理 仔細觀察體溫、血常規(guī)、腹部及肺部體征。由于患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，所以基礎(chǔ)護理尤其重要。要保持患者皮 膚、口腔、會陰部的清潔及床單元的整潔，協(xié)助翻身 2H一次，勤擦洗，每日用 生理鹽水口腔護理2次。進行各種

8、創(chuàng)傷性操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。防止誘發(fā) 各種感染(4) o(4)疼痛的護理 耐心傾聽患者對疼痛的主訴，注意觀察止痛效果，效果不佳 時報告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛，根據(jù)疼痛評分酌情給予止痛藥如度冷丁，同時應(yīng)給解痙藥如阿托品。禁用嗎啡，以免引起肝胰壺腹括約肌 (Oddi括約肌)痙攣而加重病情。(5)并發(fā)癥觀察和護理糖尿病病人往往存在多系統(tǒng)器官損傷，此期機體又處 于應(yīng)激狀態(tài)，會造成其他并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。注意觀察雙足的色澤、皮膚溫 度、感覺情況，以防糖尿病足。觀察心、腦、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變，多加詢 問，發(fā)現(xiàn)異常及時處理(6)血糖監(jiān)測 應(yīng)用小劑量胰島素泵人治療，需

9、應(yīng)加強巡視，定時監(jiān)測血糖， 每小時1次隨時監(jiān)測血糖，并記錄在專用血糖監(jiān)測單。特別注意的是 ：每小時降 糖不超過6. 3mmol/L(6),時時匯報醫(yī)生血糖的動態(tài)變化，以調(diào)整胰島素的使 用量。由于脫水造成病人末梢循環(huán)差，測末梢血糖之前，手指先給予遠端方向 按摩后再測血糖，禁止擠壓或者同時在輸液側(cè)取血，以免影響血糖值，延誤治 療。(7)舒適護理為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的病室環(huán)境。疼痛時取彎腰屈膝側(cè) 臥位，以減輕疼痛，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑予解痙、止痛處理。因禁食、胃腸減 壓、吸氧造成病人口干，口咽部不適，可給予霧化吸入，指導(dǎo)患者含漱溫水防 治口渴，每天5次或6次。(8)心理護理 心理護理貫穿疾病整個過程

10、。病人往往由于起病急、病情重、 病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后和醫(yī)療費用。加上嘔吐、腹痛等不適，會出現(xiàn)不同程度 的緊張、焦慮、抑郁及痛苦悲觀。護士在工作中要多巡視病房，多關(guān)心患者， 主動與病人交流，加強溝通建立良好的護患關(guān)系，進行個體化心理疏導(dǎo)，讓患 者堅信醫(yī)護人員會全力幫助他。各項操作前后做好解釋工作，耐心解釋患者及 家屬提出的問題及各種治療的意義，消除病人恐懼心理。介紹同類患者治療成 功的病例、康復(fù)的情況，鼓勵其配合治療。增強與疾病做斗爭的信心。(9)藥物治療護理 病人用藥較多，需了解藥物的反應(yīng)、副反應(yīng)及不良反應(yīng)， 注意藥物配伍禁忌。2、恢復(fù)期護理此期病人已度過危險期，生命體征基本平穩(wěn)。需對病情及預(yù)

11、后 進行全面、恰當?shù)脑u估。病人腹消失，無腹脹，血、尿淀粉酶降至正常，遵醫(yī) 囑停胃腸減壓管，胰島素強化治療。（1）飲食護理 胃管拔出后，開始可以不含脂肪和蛋白質(zhì)的流質(zhì)為主，進食少 量開水，小米養(yǎng)麥粥，蔬菜汁（番茄汁、黃瓜汁），水果汁根據(jù)血糖情況適量進 食，總熱量根據(jù)患者身高體重計算，禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。每次50-100ml ,少量多餐，循序漸進（8）;如無胃腸道反應(yīng)及腹部體征后改為無脂半流質(zhì)，如少 量雞蛋清、蔬菜汁等， 每次100-200 ml;如無主訴不適后進入低脂半流 飲食，如豆?jié){、脫 脂奶粉、燉蛋等，每日4餐或5餐，每餐400 ml o此外，還應(yīng)注意新鮮蔬菜及

12、水果，易滿足身體 的需要。護士在患者進餐后需嚴密觀察患者的腹部癥狀及體征。如有腹部不適、腹脹、腹痛、惡心嘔吐，應(yīng)停止進食，立即報告醫(yī)生及時處理。病情加重需重新禁食；最后可低脂糖尿病普食（低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，粗纖維食物），可多食新鮮蔬菜，水 果，瘦肉和魚等。要定時定量進餐，絕對禁止飲酒和進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性和易腹脹的牛奶等飲食， 禁食高脂肪食物，防止暴飲暴食 。飲食多選用蒸、煮、燒、燉等用油少 的烹調(diào)方法，以清淡 易消化較軟食物為主。食鹽不宜多吃，多則促進胰腺充血水腫，故以淡食為 好；不宜吃易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、粗糧、黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。根據(jù)血糖調(diào)整病人的食量，并反復(fù)向

13、病人及家屬強調(diào)控制飲食的重要性。同時可與家屬討論，根據(jù) 患者的喜好，制定適合患者口味的食。（2）健康教育 健康教育對護理糖尿病合并胰腺炎患者具有特別重要的作用， 目的是幫助患者及其家屬建立健康行為，獲得最佳身心狀態(tài)?；颊咭缽男暂^ 差，飲食習(xí)慣不良，那么首先要使患者及家屬知道酗酒及暴飲暴食是糖尿病合 并胰腺炎的主要誘因。從而使患者能夠自我控制飲食。向病人及家屬介紹疾病 病因，發(fā)病機制、主要誘因和臨床表現(xiàn)，預(yù)后、治療、休息、功能鍛煉、飲 食、藥物治療及自我監(jiān)測血糖和尿糖的重要性。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，了 解低血糖和高血糖的癥狀及低血糖的防治措施。平時注意適當運動，防感冒、 防感染，不可自行增減藥

14、物劑量，定期門診隨訪，提高患者的自護能力。健康教育要延續(xù)到出院后，以免患者出院后不能自控，放松對胰島素及飲食的治療，使病情復(fù)發(fā)而再次住院。3體會DKA合并急性胰腺炎具有起病急、病情復(fù)雜、發(fā)展迅速且并發(fā)癥多的特 點，在診療和護理方面較為棘手，嚴重威脅著病人的生命健康，給護理工作造 成極大困難。早期診斷、及時的搶救和精心、細致的護理，例如：護理過程中 要及時防治休克，糾正電解質(zhì)紊亂，同時使用胰島素泵聯(lián)合胰島素進行降血 糖，隨時監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)血糖過高或過低，禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓并保 持通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制消化液分泌的藥物，以減少胰液分泌，促進胰腺組織 修復(fù)。這些對挽救病人的生命，防止器官損害十

15、分重要。因此，在護理工作中 需要護理人員有高度的責(zé)任心，具備扎實的專業(yè)知識、精湛的技術(shù)及病情變化 的觀察能力。在恢復(fù)期，嚴格控制低脂低糖尿病飲食，并配合降糖藥及胰島素的應(yīng)用的 同時，我們更要加強心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。此病人已患糖尿病多年，依從性極 差，而糖尿病患者對疾病的有效控制恰恰依賴于患者對疾病的認知程度及防治手段，更注重的是行為改變和生 活方式的干預(yù)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者依從性差(9),而依從性差可導(dǎo)致其治療的失敗，病情得不到很好的控制，出現(xiàn)并發(fā)癥或惡化。所以我們在臨床工作中，要根據(jù)患者的年齡、性格、知識層次和所處的社會環(huán)境等 制訂相應(yīng)的心理護理對策，有計劃地進行糖尿病知識的宣傳教育，

16、幫助他們了解疾病的過程和自身調(diào)節(jié)在治療 過程中的作用，建立良好的護患關(guān)系，充分利用有效的社會支持系統(tǒng)(10),從影響患者依從性的不良因素著手，注重護理延伸，教育患者自覺保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣，做到定期門診復(fù)查，堅持適量運動，做好血糖監(jiān)測和 飲食自我管理，遵循長期、科學(xué)、合理的綜合治療措施，爭取早日控制病情，減少并發(fā)癥，真正使患者成為康 復(fù)活動的主體，從而提高了患者的生活質(zhì)量和保健意識，防止疾病復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I】【1】余綺玲，陳定宇.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎30例臨床分析【J.中國實用內(nèi)科雜志，2002, 22(5): 319.【2】柯小娥，馬喜娟。重癥胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒14例的護理J.中國誤診學(xué)雜志，2011, 11(11): 2704- 2706【3】陸澤元，邵豪.6例糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥和急性胰腺炎臨床分析【J】.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007, 23(2): 139.【4】孟秀風(fēng)。急性胰腺炎非手術(shù)治療觀察與護理.中國醫(yī)學(xué)文摘(老年醫(yī)學(xué))2008, 12.【5】陸婷婷，王妮娜，侯華娟，劉亞紅 .疼痛評估方法及相關(guān)因素【J】o中國誤診學(xué)雜志，2012, 12(8) : 1789【6】嚴律南。重癥急性胰腺炎的治療觀點：非手術(shù)、手術(shù)、個體化.中國實用外科雜志20