呼吸科胸腔積液護(hù)理查房指南

1、病病 歷歷基本資料：基本資料：桂有賢、男、桂有賢、男、79歲歲主訴：主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰反復(fù)咳嗽、咯痰40余年，加重一月余年，加重一月現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者近患者近40余年每遇冬春季節(jié)，氣余年每遇冬春季節(jié)，氣候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛，無痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛，無低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血氣分析、肺功能等診斷為

2、“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸、心前區(qū)不適，無胸痛、咯血，無畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無明顯好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史既往史既往有既往有“高血壓高血壓”病史病史5年，最年，最高血壓高血壓160/100mmHg,自服自服“”“”尼群地平片尼群地平片 10mg Tid,倍他樂倍他樂克克 25mg Qd”,血壓控制平穩(wěn)；血壓控制平穩(wěn)；無無“肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”等傳染病病等傳染病病史，無史，無“糖尿病糖尿病”病史，無外

3、病史，無外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史具體不詳。種史具體不詳。體格檢查體格檢查T：36.5 P ：80次次/分分 R：22次次/分分 BP：130/70mmHg?？茩z查：專科檢查：視診：視診：桶狀胸，肋間隙增寬桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：觸診：雙側(cè)呼吸動度低，雙側(cè)觸覺語顫減雙側(cè)呼吸動度低，雙側(cè)觸覺語顫減弱。弱。叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第7.9.11肋間，肺下界移動度為4cm，聽診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展

4、。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 慢性支氣管炎（簡稱慢支） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3 3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD的危險因素營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基基 因因肺臟生長與發(fā)育肺臟生長與發(fā)育臨床表現(xiàn) （一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥 一、癥狀1慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。一、癥狀3氣短或

5、呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。（二）體征 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD的嚴(yán)重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因素）級：輕度級：中度級：重度級：極重度（四）COPD病程分期 急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。 （五）并

6、發(fā)癥 慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC70%；最大通氣量減少MBV 80%。 ，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC40% 。4動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。COPD的診斷暴露于危險因子暴露于危險因子煙草煙草職業(yè)職業(yè)室內(nèi)室內(nèi)/ /室外污染室外污染肺功能測定肺功能測定癥狀癥狀咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸

7、困難呼吸困難除外其他疾病除外其他疾病COPD處理要點 （一）穩(wěn)定期治療 1支氣管舒張藥 2祛痰藥 3長期家庭氧療（LTOT） （二）急性加重期的治療 抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物?！咀o(hù)理診斷】1清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2氣體交換受損 與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3活動無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)。4焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、

8、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護(hù)理措施】（二）病情觀察u監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。u觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。u定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。u密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護(hù)理措施】（三）對癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 【護(hù)理措施】2用藥護(hù)理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方

9、甘草合劑?！咀o(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心

10、?！咀o(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。【護(hù)理措施】2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人的情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！咀o(hù)理措施】3家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。 氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：

11、是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。 【護(hù)理措施】（二）病情觀察u監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。u觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。u定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。u密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、